課件：冷敷和熱敷在運(yùn)動損傷中的應(yīng)用.ppt

冷敷和熱敷在運(yùn)動損傷中的應(yīng)用,運(yùn)動,運(yùn)動：物體的位置不斷變化移動的現(xiàn)象。 運(yùn)動：是物質(zhì)的存在形式和根本屬性。運(yùn)動和物質(zhì)不可分割。物質(zhì)的運(yùn)動是絕對的、永恒的，包括宇宙中發(fā)生的一切變化和過程。,運(yùn)動,生命在于運(yùn)動 體育運(yùn)動：用于增強(qiáng)身體素質(zhì)的各種活動 運(yùn)動損傷幾乎是我們每個(gè)人都會面對的問題，當(dāng)發(fā)生運(yùn)動損傷時(shí)該如何正確處理？尤其在損傷最初階段。,喜歡體育和足球的人一定知道C羅是誰，在他職業(yè)生涯至今重傷很少，每年高強(qiáng)度高對抗的比賽接近60場，甚至更多，他如何做到的呢？,比賽結(jié)束后，C羅首先在溫度在38至44度的熱水中泡5分鐘，然后隨即在冷水池泡3分鐘，如此重復(fù)約半小時(shí)。此舉是為加速血液流動和循環(huán)，減少肌肉的水腫，幫助身體更好的恢復(fù)。據(jù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究表明，這種類型的放松是比賽后迅速恢復(fù)體能的最佳方式。 之后，進(jìn)入游泳池游泳20分鐘，再之后，C羅還會在泳池內(nèi)用高壓水流按摩肌肉。最后一項(xiàng)恢復(fù)性訓(xùn)練則是在一間蒸汽浴室內(nèi)呆五分鐘。,人們總是說中國運(yùn)動員的運(yùn)動壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于歐洲運(yùn)動員。賽后或者訓(xùn)練后、或者受傷后的康復(fù)訓(xùn)練起著重要作用。 而冷療、熱療是其中最簡單最基礎(chǔ)的手段之一。,冷凍療法（Cold Therapy）,包括冰、冰墊或氯乙烷噴霧劑，是物理治療中最簡單和最有效的治療方法。 氯乙烷：沸點(diǎn)13.1度，當(dāng)氯乙烷液體噴到傷痛的部位，氯乙烷接觸到溫暖的皮膚，立刻沸騰氣化，迅速帶走局部的熱量，于是負(fù)傷的皮膚像被冰凍了一樣，暫時(shí)失去感覺，痛覺消失。同時(shí)局部冰凍使皮下毛細(xì)血管收縮，停止出血，減輕淤血和腫脹。,冷凍療法的作用,一、緩解疼痛 二、控制出血和腫脹 三、緩解肌肉痙攣 四、降低代謝率,一、緩解疼痛,目前對于使用冷敷后能緩解疼痛的機(jī)理還不是十分明了。有很多理論和假設(shè)，也提出了不少作用機(jī)制解釋冷敷為什么能夠緩解疼痛。這些機(jī)制包括： 冷敷抑制了痛覺神經(jīng)纖維信號的傳導(dǎo)； 低溫降低了游離神經(jīng)末梢的反應(yīng)； 冷凍降低了痛閾； 低溫冷凍引起體內(nèi)內(nèi)啡肽（可以緩解疼痛）的釋放； 冷凍覺傳導(dǎo)抵消了痛覺傳導(dǎo)（根據(jù)疼痛閘門學(xué)說）,二、控制出血和腫脹,通過降低皮膚和皮下組織的溫度，冰敷可以收縮血管，減少了血液滲入周圍組織，從而減少局部腫脹。冰敷幾分鐘后，收縮的血管重新開放，恢復(fù)局部血供。這樣不斷地重復(fù)收縮血管和開放血供，我們稱之為“振蕩反應(yīng)”。 盡管血液仍然會流向受傷的部位，但是使用冰敷后局部腫脹明顯減少。腫脹和水腫得到控制，可以增加肌肉及關(guān)節(jié)活動度，減少了功能活動限制，有利于早期恢復(fù)。,二、控制出血和腫脹,此外，炎癥反應(yīng)引起的腫脹會引起組織局部壓力增高，導(dǎo)致局部疼痛。這種疼痛主要是由于局部組織受損后，致痛的化學(xué)物質(zhì)釋放入血所致。而使用冰敷可以收縮血管，減少致痛物質(zhì)入血，同樣起到緩解疼痛的作用。,三、緩解肌肉痙攣,痙攣通常由于疼痛產(chǎn)生。周圍的肌肉通過收縮保護(hù)損傷部肌肉位（肌肉防衛(wèi)），防止更嚴(yán)重的損傷。但是肌肉痙攣可能加重疼痛感或動作失常。冰敷，能夠非常有效地緩解疼痛從而有利于減少肌肉痙攣。 然而也有人認(rèn)為，肌肉痙攣并非都是由急性損傷引起，更多的痙攣發(fā)生于肌肉過度使用或者使用失衡，冰敷也可以用來緩解這部分的肌肉痙攣。它的作用機(jī)理尚不完全明了，主要可能由于冰敷能夠減慢感覺和運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，同樣也減弱了肌梭細(xì)胞（維持肌肉緊張度）的活動效能，從而減少肌肉痙攣活動。,四、降低代謝率,低溫可以降低細(xì)胞代謝率，降低細(xì)胞的耗氧量。當(dāng)血流因血管收縮而減少時(shí)，耗氧量降低的細(xì)胞發(fā)生缺氧死亡（繼發(fā)性細(xì)胞死亡）的風(fēng)險(xiǎn)也降低了。,冷敷的具體方法,具體選擇哪一種方式更為有效，要根據(jù)受傷的部位以及受傷的種類。 冰包（袋）： 冰包是任何一種可以內(nèi)裝碎冰塊的袋子?？梢允撬芰洗⒚砘蛘邔ｉT設(shè)計(jì)的冰袋子。它比起市售的化學(xué)或者冷凍凝膠袋更能有效的冷敷深層組織，持續(xù)時(shí)間更久。如果需要，可以外裹彈力繃帶或者包扎帶加壓置于受傷部位。,冰?。?冰浴較容易制得，在一個(gè)大容器或者浴盆中盛滿一半的冷水或冰塊即可。容器的大小以及水的深度根據(jù)待治受傷部位而定。它治療局部骨性裸露多的部位效果較好，比如足部、踝部、手和肘部。急性損傷后，將受傷的部位浸入冰浴中治療。 但是冰浴不如使用冰包和加壓帶包扎有效，因?yàn)闊o法起到加壓作用（RICE技術(shù)）。如果在冰浴治療前先包扎受傷部位，局部傳導(dǎo)較差也會減少冷敷效果。,什么是RICE技術(shù)？,RICE是英文（Rest, Ice, Compression, Elevation）四個(gè)單詞的首字母組合。中文意思為：“休息、冰敷、加壓、抬高”。 RICE技術(shù)用于急性肌肉、韌帶等軟組織的拉傷、扭傷，或者其它瘀腫性的損傷。它是急性運(yùn)動損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)。急性運(yùn)動損傷在最初24-48小時(shí)內(nèi)，肌肉、韌帶等軟組織發(fā)生的損傷可引起諸如肌肉撕裂、血管破裂，損傷處開始發(fā)生腫脹以及疼痛。破損的血管出血增加進(jìn)一步引發(fā)繼發(fā)性低氧性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞組織壞死。因此，早期治療目的在于有效地控制過度出血。 正確地使用RICE技術(shù)可以減少血管出血，幫助緩解腫脹和疼痛，有助早期愈合，縮短康復(fù)時(shí)間。,冰按摩： 冰塊可以用來按摩受傷部位。用來按摩的冰塊需要特殊制配，一般都會加一根小棒凍在一起，類似棒棒糖，這樣按摩師操作時(shí)可以拿著小棒防止手被凍傷。 冰按摩主要適合肌肉損傷和大面積的損傷。使用時(shí)，手持冰塊在受損傷肌肉上來回按摩。這種方式的不足之處在于按摩時(shí)冰塊接觸損傷地方只是暫時(shí)性的，一般適用于程度較輕的損傷。而且按摩時(shí)暴露在室溫中，受損組織冷凍效果不夠。,然而，對于局部有麻木感覺的患者非常有效，來回滾動的冰塊能夠刺激肌肉里的機(jī)械感受器。 凝膠制冷袋： 這種市售的制冷袋內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，可以保存在冰箱里，在需要時(shí)取出。好的制冷袋內(nèi)含防凍劑，防止冷凍成固狀物，冰敷時(shí)可以很好的塑型，貼合受傷部位。比較適用于診所及醫(yī)院，可以反復(fù)使用，不像冰包需要冰塊相對麻煩。然而從冰箱里拿出來以后會快速融化，因此不太適合帶到賽場上使用。使用時(shí)必須外裹毛巾或織物，防止凍傷。,化學(xué)冰包： 該冰包使用時(shí)通過加壓撕破內(nèi)置的小袋，小袋內(nèi)含化學(xué)物質(zhì)，釋放后引起化學(xué)反應(yīng)，降低冰包的溫度，可達(dá)冰點(diǎn)。但有時(shí)控制不好冰包溫度不夠低，不足以降低受傷組織的溫度，有一定局限性。通常在緊急時(shí)使用。如果內(nèi)置化學(xué)物質(zhì)泄漏也可能會引起化學(xué)灼傷。 冷凍噴霧劑： 當(dāng)這種噴霧劑接觸到皮膚后會迅速蒸發(fā)，同時(shí)帶走皮膚上的熱量。冷凍效果作用通常較為表淺，只是臨時(shí)使用，療效有限。,2019/8/26,26,可編輯,冷凍袖套系統(tǒng)： 該設(shè)備由一冰水桶和一個(gè)尼龍袖套組成，治療時(shí)把受傷部位伸入袖套中。冰水經(jīng)內(nèi)置管道流入袖套，降低受傷部位溫度。冰水桶需要抬高放置，以使更多的水流入袖套增加壓力。冰敷的同時(shí)也可對受傷部位進(jìn)行加壓。為了使袖套內(nèi)的水溫度降低，再將冰水桶放低，使水回到桶內(nèi)，然后再混入冰水進(jìn)去。隨后再抬高，冰水倒回入袖套，以此反復(fù)循環(huán)。這套設(shè)備能同時(shí)進(jìn)行冰敷和加壓，非常有效，而且相對便攜，可重復(fù)使用。根據(jù)受傷部位的情況，可以選擇不同形狀大小的袖套。,冷凍袖套系統(tǒng),目前市面上還有電力提供循環(huán)動力的冷凍袖套系統(tǒng)，但是價(jià)格昂貴。 藥物抗菌冰塊治療有皮膚擦傷的損傷： 當(dāng)皮膚發(fā)生損傷后，首先應(yīng)用RICE技術(shù)。但為了防止局部細(xì)菌感染，有時(shí)使用的冰塊可以加入適當(dāng)?shù)目咕鷦?。制備時(shí)，可以在小塑料杯里混入蒸餾水、10%碘伏以及2%利多卡因，然后中間固定一根小棒，尾端外露，一起冷凍制得抗菌冰塊。需要使用時(shí)，拿住小棒尾端，在皮膚上來回滾動冰塊10分鐘左右，然后再常規(guī)治療。,冷凍療法注意事項(xiàng),冷凍療法最明顯的危害是凍傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暫時(shí)的或永久性的神經(jīng)功能障礙。因而治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握治療過程中的四個(gè)階段(冷感、灼熱感、痛感或麻木)。因此，治療中一旦出現(xiàn)麻木就應(yīng)終止治療。 使用中可以在冰袋外裹一毛巾或織物，也可以使用彈力繃帶包裹冰袋包扎于受傷處。冰敷一般維持15-20分鐘，然后移開，恢復(fù)至室溫20分鐘左右。根據(jù)實(shí)際情況，可以選擇繼續(xù)冰敷，也可每隔2-3小時(shí)進(jìn)行一次。,冷凍療法注意事項(xiàng),冷療時(shí)不可睡覺 還需要注意非治療部位的保溫，以防感冒，面部不可噴灑氯乙烷。 如冷療1小時(shí)后仍出現(xiàn)麻痹感覺，必須跟醫(yī)生聯(lián)系。,使用冷凍療法有哪些禁忌,1、雷諾現(xiàn)象（肢端動脈痙攣?zhàn)辖C壞死現(xiàn)象）：是累及肢體末端小血管引起痙攣?zhàn)辖C壞死的一種疾病。如果使用冰敷，病變處暴露在冰冷環(huán)境下會使癥狀加重。 2、寒冷超敏反應(yīng)，主要有以下一些表現(xiàn)： 寒冷性蕁麻疹：作為蕁麻疹的一種，受到寒冷刺激后再回暖引起機(jī)體內(nèi)組胺釋放，導(dǎo)致皮膚潮紅、搔癢以及風(fēng)團(tuán)發(fā)生。 冷性紅斑：一種紅色、搔癢的皮疹，暴露于寒冷環(huán)境時(shí)引起。會導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和肌肉痙攣。,3、寒冷性血紅蛋白尿：受寒冷刺激后，部分血紅細(xì)胞遭受破壞，細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白釋放入血引起溶血。游離血紅蛋白無法與血液中蛋白結(jié)合，而引起暗紅色或醬酒色尿。 4、感覺障礙：當(dāng)存在局部皮膚感覺麻木或者下降時(shí)，患者無法感知疼痛和寒冷程度，冷凍治療一般不予采用。,以下情況則要謹(jǐn)慎使用冷凍療法：,1、有心臟疾患者：如心律不齊、心絞痛、冠心病等。 2、高血壓患者：血管收縮會引起血壓升高。 3、表淺的神經(jīng)：冰敷不應(yīng)置于接近表皮的神經(jīng)走行處。 4、愈合中的傷口：冰敷不應(yīng)在新創(chuàng)未愈的傷口上使用。,熱療法（Heat Therapy）,熱療適用于急性閉合性軟組織損傷的中后期(48小時(shí)后)，也適用于慢性損傷。熱療可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他方法綜合應(yīng)用。,熱療的選擇,半急性期受傷（不少于受傷后72小時(shí)）：凡是軟組織挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷，出血期一過即可應(yīng)用熱療。 慢性/長期發(fā)炎及痛楚（如筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、滑囊炎） 2-3天以上的肌肉緊張痙攣 僵硬緊縮的關(guān)節(jié) 在訓(xùn)練和運(yùn)動前進(jìn)行熱敷有利于肌肉韌帶組織的動員，幫助更好的熱身，比如在跑步前熱敷小腿肌肉、在投擲運(yùn)動前熱敷肩部等。,熱療的作用,使局部溫度升高、血管擴(kuò)張、增加局部血液循環(huán) 加快細(xì)胞的新陳代謝率 增加組織柔韌度 減輕肌肉痙攣 增加血管壁的滲透性提供氧氣機(jī)排泄廢料 減少疼痛感覺 舒緩及松弛情緒,具體方法,（1）蒸熏法。用配好的藥物加水煮沸，將需要治療部位直接在蒸氣上熏。每次治療20分鐘40分鐘，每日1次。,（2）熱敷法。用濕熱毛巾或經(jīng)過熱醋或中草藥處理的濕熱毛巾貼敷于傷部，無熱感時(shí)應(yīng)立即更換，每次30分鐘，每日1次2次。此外，亦可用熱水袋、熱沙袋、熱鹽袋等敷于傷部。,（3）紅外線療法。用紅外線燈照射治療部位，燈距30厘米50厘米，每次治療15分鐘30分鐘，每日1次2次，15次為一個(gè)療程。傷部需裸，體位要舒適。劑量以傷者有舒適熱感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為合適，若過熱應(yīng)調(diào)整燈距，如有汗液應(yīng)擦去。,（4）石蠟療法。其制法是將白色可塑性石蠟放在套鍋內(nèi)溶化，加溫到7080后，倒入盆內(nèi)，攤成厚約2厘米的蠟餅，冷卻到5060，敷于傷部，包以塑料布，再用棉墊包裹保溫。每日1次，每次30分鐘60分鐘。熱能向人體的傳遞是慢慢進(jìn)行的，石蠟下面的皮膚溫度一般可升到4045，深而持久，使組織所受的熱作用較強(qiáng)，下降緩慢，60分鐘內(nèi)還保持一定的溫度。,其他： 熱水毛巾、溫水浴也可用來作熱敷。濕敷一般比干敷有效，組織滲透性較好，可達(dá)深部組織。毛巾吸取熱水或者微波爐里加熱進(jìn)行熱敷簡單易行，但是熱毛巾的熱量一般只能維持5-10分鐘，不夠熱敷時(shí)間。選擇熱敷袋更加便捷，而且可以維持較長時(shí)間的熱量。熱浴盆或者熱水流沖，也能達(dá)到熱敷效果。 另外也有專門的生熱軟膏，但是它提供的熱效往往無法達(dá)到深部組織。按摩時(shí)，適合使用這種軟膏，效果不錯(cuò)。,熱療法注意事項(xiàng),脫下熱療部位的首飾，避免局部過熱。 感覺暖和而不會太熱。 在熱療中，一定要防止?fàn)C傷，掌握好溫度。 用熱敷包時(shí)，在熱療部位加上毛巾，并把已加熱的熱敷包放在毛巾上。 紅外線熱療時(shí)應(yīng)注意燈距的調(diào)節(jié)，各類光線應(yīng)防止直射眼睛，急性閉合性軟組織損傷的早期、高熱、出血患者禁用。,熱療法注意事項(xiàng),紅外線療法中有頭暈、心慌、疲倦等反應(yīng)，要停止治療。 使用蠟餅時(shí)不要用力擠壓，以免使未凝固的蠟液流出發(fā)生燙傷。蠟療中皮膚有過敏，要停止治療。,熱敷治療禁忌癥,皮膚感覺異常（如果溫度過高可能感受不到）； 熱敷時(shí)間過久或者溫度過燙，容易發(fā)生熱灼傷； 有皮膚熱過敏； 循環(huán)系統(tǒng)問題（心血管問題患者，可能誘發(fā)急癥）； 急性創(chuàng)傷期使用會加重腫脹程度； 深靜脈血栓； 感染； 惡性腫瘤,這些問題大多數(shù)是由于局部血供增加所致。諸如感染或者惡性腫瘤，使用熱敷可能會導(dǎo)致感染擴(kuò)散以及腫瘤細(xì)胞脫落入血。,冷熱交替式水療,方法 ： 先將患部浸在攝氏3840度的水中，輕微活動4分鐘6分鐘，立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1分鐘2分鐘，再回到熱水中活動。如此冷熱交替各做5次，最后一次須浸在熱水中，完畢后將患部抬高，活動5分鐘，后綁上彈性繃帶。以上為一次完整的冷熱交替式水療，每天做23次后，約1周2周可完全消腫。,注意事項(xiàng),第一次和最后一次都要浸泡在溫水中。浸在溫水中