課件：八異常分娩產(chǎn)婦的護理.ppt

,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,婦產(chǎn)科護理,產(chǎn)力異常 （宮縮乏力/過強）,骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道異常,胎位胎 兒發(fā)育異常,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,婦產(chǎn)科護理,重點難點,護理評估,學習目標,掌握產(chǎn)力異常的病因，臨床表現(xiàn)，對母兒的影響及護理措施。產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)和護理措施。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,婦產(chǎn)科護理,目錄,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。,【概述】,1.定義,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.產(chǎn)力異常的分類,宮縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性（高張性）,原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過強,協(xié)調(diào)性-,不協(xié)調(diào)性,急產(chǎn),強直性子宮收縮,子宮痙攣性狹窄環(huán),病理縮復環(huán),第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,一、子宮收縮乏力,【護理評估】,（一）健康史,1.產(chǎn)道與胎兒因素 頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。 2.精神因素 多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.子宮因素 子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。 4.藥物影響 臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。 6.其它 營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。 注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。,（二）身體狀況 1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 宮縮有三大特點，但收縮力弱、持續(xù)時間短、間隙時間長。分原發(fā)性和繼發(fā)性 2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 宮縮無三大特點，無效宮縮,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長16h 活躍期延長8h 活躍期停滯2h 第二產(chǎn)程延長2h 第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降延緩 胎頭下降停滯,總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn),第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,4.對母兒的影響 （1）對產(chǎn)婦的影響： 1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2）產(chǎn)傷： 形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3）產(chǎn)后感染： 4）產(chǎn)后出血： （2）對胎兒的影響： 產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（一）心理與社會狀況,（二）輔助檢查,1.監(jiān)測宮縮 用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（五）處理要點 1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產(chǎn)術。 2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術。 3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理診斷及合作性問題】,1.疲乏 與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關。 2.焦慮 與擔心自身及胎兒安全有關。 3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理目標】,1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。 3.產(chǎn)后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理措施】,（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮 1.改善全身狀況 （1）休息：過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。 （2）飲食：鼓勵產(chǎn)婦進食進水，補充能量 。,2.糾正異常宮縮 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮 排空充盈的膀胱和直腸, 刺激乳頭； 針刺合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30min； 人工破膜：,靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為45滴/分，然后加入縮宮素2.55IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔23min，持續(xù)4060s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。,（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素 （二）做好手術準備 嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡龋瑧獏f(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術前準備。,（三）減輕焦慮 臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。 護士應多關心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓 勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解 答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進展和護理計 劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配 合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。,（四）防治產(chǎn)后出血 1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、 備血，做好輸血輸液準備。 2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。 3.產(chǎn)后24h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（五）健康指導 加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程， 認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn) 后，指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后， 囑產(chǎn)婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。加強營養(yǎng)， 保持外陰部清潔，注意惡露的量、顏色及氣味。 指導母乳喂養(yǎng)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,二、子宮收縮過強,【護理評估】,（一）健康史 詳細詢問陣痛開始的時間、程度，以及胎動 的情況。認真查看產(chǎn)前檢查的各項記錄，了解經(jīng) 產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神 緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有 無應用縮宮素，有無胎盤早剝或宮腔內(nèi)操作等誘 發(fā)因素。,（二）身體狀況 1、協(xié)調(diào)性宮縮過強 宮縮有三大特點，但收縮力過強、過頻 急產(chǎn)總產(chǎn)程3h 2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強 強直性子宮收縮：病理縮復環(huán)全子宮肌強直痙攣收縮，無間歇 先兆子宮破裂 子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,狹窄環(huán)繞胎頸,狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。,（三）心理-社會狀況 產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼， 擔心自身及胎兒安危。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（四）輔助檢查 胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。 （五）處理要點 認真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。 正確處理急產(chǎn)。必要時使用宮縮抑制劑，如無緩 解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術的準備。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理診斷及合作性問題】,1.急性疼痛 與過頻過強的子宮收縮有關。 2.焦慮 與擔心自身和胎兒安危有關。 3.有母兒受傷的危險 與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關。 4.潛在并發(fā)癥 子宮破裂。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理措施】,1.緩解疼痛 提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑。 2.減輕焦慮 提供陪伴分娩，多給予關心和指導，消除緊張焦慮心理。及時向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息，說明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。,3.防止受傷，促進母兒健康 產(chǎn)前詳細了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，提前12周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。 產(chǎn)時避免灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備工作。 產(chǎn)后及時檢查軟產(chǎn)道和新生兒， 分娩過快未經(jīng)消毒者，遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素，必要時給予破傷風抗毒素1500U肌注。,4.預防子宮破裂 （1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、 低濃度、慢流量，勤觀察。 （2）嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止 一切刺激，及時通知醫(yī)生。若宮口已開全，應指導產(chǎn) 婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程， 同時做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息的準備；出現(xiàn)胎兒 窘迫者，應讓產(chǎn)婦左側臥位，給予吸氧，并做好剖宮 產(chǎn)術的準備。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.健康指導 囑產(chǎn)婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。,決定分娩的因素,骨產(chǎn)道（真骨盆）,軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟,/lady/view.asp?id=3906,坐骨棘,坐骨結節(jié),坐骨結節(jié)間徑,骨產(chǎn)道（真骨盆） 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆軸與骨盆傾斜度 軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟 組織構成的彎曲通道,骨產(chǎn)道-骨盆入口平面,入口前后徑（真結合徑）： 恥骨聯(lián)合上緣中點至 骶岬上緣正中點的距離， 正常值平均11cm 入口橫徑： 左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm 入口斜徑： 骶髂關節(jié)至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm,骨產(chǎn)道-中骨盆平面,骨盆最小的平面和最狹窄的部分 中骨盆前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm *中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）： 兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm,圖7-4,骨產(chǎn)道-骨盆出口平面,出口前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm *出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）： 兩坐骨結節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm,圖7-5,軟產(chǎn)道-子宮下段形成,由非孕時長約1cm的子宮峽部伸長而成,孕12周后子宮峽部擴展成宮腔的一部分。孕末期拉長形成子宮下段?？砷L達710cm,（一）骨 盆,骨盆的類型 女性型 男性型 類人猿型 扁平型,女型 男型 類人猿型 扁平型,髂棘間徑（IS）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小 測量方法如圖,文庫,44,髂嵴間徑（IC）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小 測量方法如圖,骶恥外徑（EC）：可間接推斷骨盆入口前后徑大小 測量方法如圖,文庫,46,出口橫徑（TO）：直接測量骨盆出口橫徑大小 測量方法如圖,文庫,47,出口后矢狀徑：當骨盆出口橫徑小于8cm時，測骨盆出口后矢狀徑，當出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時，骨盆出口沒問題 測量方法如圖,文庫,48,恥骨弓角度： 此角度可反應骨盆出口橫徑的寬度 測量方法如圖,文庫,49,坐骨棘間徑（BD）：可直接估計中骨盆橫徑大小 測量方法如圖,50,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常 以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常是指骨盆的 徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影 響產(chǎn)程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四 種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口 平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理評估】,（一）健康史,詢問有無影響骨盆變形的疾病 ，如佝僂病、結核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。,（二）身體狀況 1.一般檢查 測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2.腹部檢查 （1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。 （2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（3）骨盆測量： 1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑 18cm，入口前后經(jīng)10cm，對角徑11.5cm。 影響胎頭入盆或銜接。,2019/8/26,57,可編輯,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐 坐骨棘間徑10cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，恥骨弓角 度900，出口橫徑和后矢狀徑之和15cm；主要 影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或 枕后位。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各 平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆， 見于身材矮小勻稱的婦女。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆 和偏斜骨盆，較少見。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3.婦科檢查 主要了解軟產(chǎn)道有無異常。 （1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。 （2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄； 囊腫或腫瘤。 （3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫； 宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,4.對母兒的影響 母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（三）心理-社會狀況,產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。 必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而焦慮不安。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（四）輔助檢查,B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通 過骨產(chǎn)道。,（五）處理要點,明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理診斷及合作性問題】,1.有產(chǎn)婦受傷的危險 與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。 2.有圍生兒受傷的危險 與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關。 3.有感染的危險 與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。 4.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、新生兒窒息。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理措施】,1.防止受傷，促進母兒健康 （1）臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢或宮縮過強，及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術的準備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護。加強手術兒的特殊護理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者， 協(xié)助試產(chǎn)，試產(chǎn)時間2-4小時；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術前準備。,試產(chǎn)的方法 試產(chǎn)從宮口開大34cm，胎膜已破開始，未破膜者給外 陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎 心情況；靜脈滴注縮宮素；嚴密觀察24h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術和搶救新生兒準備。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術前準備。 （4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。 （5）軟產(chǎn)道異常：評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時處理。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理： 抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。 在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利 多卡因510ml。 靜脈推注地西泮10mg。宮口近開 全時，可以用手上推水腫的前唇， 使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分 娩者，須行剖宮產(chǎn)術。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2.減輕焦慮 向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。 3.防治感染 （1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術時注意無菌操作。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時，可給紅外線照射，每日2次，每次2030min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,4.防治并發(fā)癥 嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。 5.健康指導 向產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時間。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理評價】,1.產(chǎn)婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。 2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。 3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。,回 顧 知識,胎兒大?。?決定分娩難易的重要因素之一 胎頭顱骨： 由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。 顱骨間縫 隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。 顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟 ，及后囟,胎兒因素,胎 兒（fetus）,取決于：,胎兒大小,胎 位,胎頭徑線,胎兒畸形,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。,胎頭徑線,雙頂徑： 兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm 枕額徑： 鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm,胎頭徑線,枕下前囟徑： 前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm 枕頦徑： 頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm,胎兒因素,縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道 頭先露 臀先露 橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道 肩先露 胎兒畸形：腦積水 無腦兒,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,第三節(jié) 胎兒異常,胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除 枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位， 可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕 橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和腦積 水。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理評估】,（一）健康史,1.結合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。 2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。 3.評估產(chǎn)程進展和胎頭下降情況。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,（二）身體狀況,1.常見胎位異常的身體評估,宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染,可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位,先露為頭，胎背偏向母體后方或側方,產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力,持續(xù)性枕后位、枕橫位,對母兒的影響,肛查或陰道檢查,腹部檢查,癥狀,異常胎位,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大,盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足,宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側最清,孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭,臀位,對母兒的影響,肛查或陰道檢查,腹部檢查,癥狀,異常胎位,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,2.胎兒發(fā)育異常 （1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱導致難產(chǎn)，而致母子受傷。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,（三）心理與社會狀況,產(chǎn)前檢查確診為胎位異?；蛱壕薮蟮脑?婦需行剖宮產(chǎn)術，多表現(xiàn)為對手術的畏懼和緊 張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及 家屬常因不能預知分娩結果而憂心忡忡。胎兒 畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,（四）輔助檢查,1.B超檢查 可確定胎位及胎兒發(fā)育。 2.實驗室檢查 尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。,（五）處理要點,1.加強產(chǎn)前檢查，及時糾正胎位異常。 2.一旦確診胎兒發(fā)育異常，查明原因，及時終止妊娠。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理診斷及合作性問題】,1.有母兒受傷的危險 與產(chǎn)程延長、手術助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關。 2.焦慮 與害怕手術分娩有關。 3.潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理措施】,1.加強監(jiān)護，減少母兒受傷的危險 （1）加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)過程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發(fā)育異常者，尋找原因，及時終止妊娠。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,（2）指導有明顯頭盆不稱、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術前準備與護理。 （3）胎兒娩出后，仔細檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合；注意新生兒有無產(chǎn)傷，加強觀察和護理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,2.消除焦慮 針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護士應給予充分解 釋，消除其緊張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的 措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關照。鼓勵 產(chǎn)婦與醫(yī)護配合，增強分娩的自信心，使其安全 渡過分娩期。對胎兒發(fā)育異常的家庭，應耐心地 和他們一起分析發(fā)生的可能原因，幫助他們樹立 再次妊娠的信心。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,3.防治并發(fā)癥 （1）防止臍帶脫垂和胎兒窘迫：指導胎位異常待產(chǎn)中的孕婦少活動；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報告醫(yī)生，協(xié)助檢查及早發(fā)現(xiàn)、處理臍帶脫垂和胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,（2）防治產(chǎn)后出血:臨產(chǎn)后綜合分析產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，選擇對母兒損傷最小的分娩方式。試產(chǎn)過程中，嚴密觀察產(chǎn)程進展；胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，認真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷；及時排空膀胱，觀察陰道出血量。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,3.健康指導 加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查；產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫(yī)護人員的工作；給予產(chǎn)后身體恢復和喂養(yǎng)新生兒等健康指導；為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。,經(jīng)腹壁用手轉動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉成臀位），稱外倒轉術。 一、條件： （一）胎兒正常，且為單胎； （二）胎膜未破，有適量羊水； （三）子宮無畸形。,外倒轉術,知識鏈接.,二、禁忌癥 （一）高血壓，倒轉可能引起胎盤早剝； （二）產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜 已破者； （三）有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術）史者； （四）估計胎兒不能從陰道娩出者； （五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞 頸者。,三、手術步驟 （一）倒轉前一小時口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽胎心音； （二）雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢為宜。 （三）倒轉完畢后再聽胎心音，如有改變，應觀察1020分鐘，若未恢復，應將胎兒轉回原位； （四）倒轉成功后，再用毛巾或布墊分置腹部兩側，用腹帶包扎固定。,四、注意事項 （一）腹壁厚、子宮敏感、施術時感疼痛者，切勿勉強進行操作。 （二）回家后出現(xiàn)胎動活躍，腹痛或有陰道出血，應及時復診。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,婦產(chǎn)科護理,產(chǎn)力異常 （宮縮乏力/過強）,骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道異常,胎位胎 兒發(fā)育異常,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,