課件：皮膚檢查.ppt

第二節(jié) 皮膚,教育資源網(wǎng) ,皮膚檢查主要靠視診，注意觀察皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫和瘢痕等，有時(shí)還須配合觸診。 皮膚的改變可是皮膚的疾病，也可是全身疾病的皮膚表現(xiàn)。,日本醫(yī)學(xué)家中村教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)此人的左眼靠近鼻處，有一個(gè)小的斑塊突起，推測(cè)為黃色扁平瘤。,黃色扁平瘤示意圖,中村教授由此推斷，蒙娜麗沙患有高血脂癥。,扁平黃色瘤系因血脂過(guò)高所致。好發(fā)于兩上眼瞼內(nèi)眥處，對(duì)稱分布。,一、顏色,皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚度等有關(guān)。,1.蒼白 皮膚粘膜蒼白可因貧血引起，但皮膚是否蒼白及蒼白的程度不能作為判斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)。 毛細(xì)血管痙攣或充盈不足均可引起皮膚蒼白，如寒冷、驚恐、休克或虛脫等。 僅見(jiàn)肢端蒼白，可能與動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)，如雷諾病、血栓閉塞脈管炎等。,2.潮紅 皮膚潮紅是由于末稍毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速及增多所致。 運(yùn)動(dòng)后、飲酒、日曬、浴后或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅是生理狀態(tài)。 病態(tài)則見(jiàn)于大葉性肺炎、猩紅熱、阿托品中毒等。 皮膚持久性發(fā)紅見(jiàn)于Cushing綜合征及紅真性紅細(xì)胞增多癥等。,3.發(fā)紺 皮膚粘膜呈紫藍(lán)色為紫紺。 4.黃疸 血中膽紅素含量超過(guò)正常時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。 5.色素沉著 由于黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。,病理性全身色素沉著：,見(jiàn)于： 晚期肝癌、肝硬化、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?黑熱病、瘧疾、惡病質(zhì)等。 使用某些藥物如砷劑和抗腫瘤等藥物。,6.色素脫失,皮膚喪失原有的色素形成脫色斑片稱為色素脫失。 色素脫失可由于酪氨酸酶缺乏，以致體內(nèi)的酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴（dopa）以形成黑色素所致。 常見(jiàn)于：,二、濕度和出汗,皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，正常人個(gè)體之間差異較大，且與環(huán)境的氣溫和濕度有關(guān)。 病理性的出汗及皮膚濕度異常有： 無(wú)汗： 見(jiàn)于維生素A缺乏，粘液性水腫，硬皮病，尿毒癥和脫水。,維生素A缺乏患者的皮膚 -毛囊角化。,皮膚干燥，毛囊角化。全身廣泛分布，好發(fā)于下腿前外側(cè)，上臂后側(cè)等對(duì)稱處。為干燥而堅(jiān)實(shí)、暗棕色多發(fā)性毛囊丘疹。其上有棘狀小刺，觸之有銼刀樣感。,多汗：,多汗可見(jiàn)于風(fēng)濕病，結(jié)核病，布魯菌病，甲亢，佝僂病，腦炎后遺癥等。 夜間入睡后汗多稱為盜汗。 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓為冷汗，見(jiàn)于休克或虛脫。,三、彈性,皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。 兒童、年青人皮膚緊張有彈性； 中年以后皮膚松馳，彈性減弱； 老年人皮膚組織開(kāi)始萎縮，皮下脂肪減少，皮膚彈性減退。,長(zhǎng)期消耗性疾病患者，嚴(yán)重脫水的病人其皮膚彈性減弱。 發(fā)熱時(shí)皮膚彈性增加，由于發(fā)熱血循環(huán)加速，周圍血管充血。 檢查方法： 檢查者用示指及拇指將被檢查者手背或上壁內(nèi)側(cè)的皮膚捏起，然后放開(kāi)，其皮膚皺折迅速平復(fù)者為彈性正常，增復(fù)緩慢者為彈性減退。,四、皮疹,皮疹種類很多，病因各異。 皮疹出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有一定的診斷意義。 應(yīng)詳細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、分布部位、發(fā)展順序、形態(tài)大小、顏色變化等，并輔以觸診檢查，壓之有無(wú)褪色，平坦或隆起，有無(wú)搔癢脫屑等。,常見(jiàn)的皮疹有：,1.斑疹 只有顏色變化的皮疹稱為斑疹，為既不高起，亦不凹陷的皮膚損害，如有皮膚血管擴(kuò)張則為紅斑。 見(jiàn)于丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。,2.玫瑰疹,玫瑰疹是直徑23mm淡紅色圓形斑疹，壓之褪色，不久又復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部； 由傷寒桿菌栓塞于皮膚小血管并使病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，對(duì)傷寒的診斷有意義的皮疹。,3.丘疹,一種較小的實(shí)質(zhì)性隆起的皮膚損害。 見(jiàn)于麻疹、藥物疹、猩紅熱和濕疹等的皮疹。,4.斑丘疹,丘疹周圍有紅斑，則稱為斑丘疹。 見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱和藥疹。,2019/8/20,21,可編輯,5.蕁麻疹,又稱風(fēng)疹塊或風(fēng)團(tuán)，是皮膚暫時(shí)性水腫性隆起，有瘙癢感和燒灼感，其大小不等，形狀各異，發(fā)生迅速，消退也迅速，消退后不留痕跡為其特征。 為一種變態(tài)反應(yīng)或蟲(chóng)咬的表現(xiàn)。,6.水皰,水皰為突出皮膚表面、內(nèi)含液體的皮膚損害，可由丘疹發(fā)展而成。 見(jiàn)于各種皮膚病，如濕疹、水痘等。,7.膿皰,周圍有紅暈，可由水皰化膿而成，也可直接發(fā)生。,絕大多數(shù)為細(xì)菌感染引起，少數(shù)也可由病毒、真菌引起。,五、皮膚脫屑,脫屑為脫落的皮膚表皮。 大量的皮膚脫屑是病態(tài)表現(xiàn)。 糠麩狀脫屑見(jiàn)于麻疹。 片狀脫屑見(jiàn)于猩紅熱。 銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于牛皮癬。,七、蜘蛛痣與肝掌,1.蜘蛛痣 蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及許多向外輻射的細(xì)小血管所形成，類似蜘蛛的形狀。,蜘蛛痣是一種特殊的血管瘤。 直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米大小。,蜘蛛痣主要分布在面部、頸部、手背、上臂、肩部和胸部。 以鉛筆尖或火柴頭壓迫其中心，周圍的輻射狀小血管網(wǎng)即退縮。,一般認(rèn)為蜘蛛痣的形成原因與雌激素增多有關(guān)。 常見(jiàn)于急、慢性肝炎、肝硬化。 女性在生育年齡或在妊娠期亦可見(jiàn)到少量蜘蛛痣。 個(gè)別正常人亦可有蜘蛛痣。,2.肝掌(朱砂掌),慢性肝病患者的手掌大、小魚(yú)際肌處皮膚發(fā)紅-朱砂紅色，加壓后退色，稱為肝掌或朱砂掌。 發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同。,八、毛發(fā),毛發(fā)的顏色、曲直可因種族而不同。 正常健康人毛發(fā)的多少、分布存在不少差異。 毛發(fā)的分布、多少和變化對(duì)臨床診斷有輔助意義。,生理情況下毛發(fā)的多少、分布與顏色可隨年齡發(fā)生變化，一般自中年以后由于毛發(fā)根部的血運(yùn)和細(xì)胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或蒼白。 另外，家族遺傳、營(yíng)養(yǎng)情況和精神狀態(tài)都有可使頭發(fā)發(fā)生改變。,病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)的原因：,某些內(nèi)分泌疾患 如甲狀腺功能低下，甲狀腺功能亢進(jìn)，垂低前葉功能減退。 某些發(fā)熱性疾病后 如腸傷寒。,甲狀腺功能亢進(jìn)患者,頭部皮膚疾病,如脂溢性皮炎、螨寄生呈不規(guī)則脫發(fā)，但以頂部為著。,脂溢性皮炎患者,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙脫發(fā),如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。,九、皮下結(jié)節(jié),較大的皮下結(jié)節(jié)視診可發(fā)現(xiàn)，較小的結(jié)節(jié)則須觸診方能查到。 對(duì)結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行觸診檢查，注意結(jié)節(jié)的大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。,痛風(fēng)結(jié)節(jié),呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質(zhì)軟，以后漸如硬石。易破潰成瘺管，有白色糊狀物排出，不易愈合。 可出現(xiàn)在任何部位，最常見(jiàn)于關(guān)節(jié) 內(nèi)及附近與耳輪。,寄生蟲(chóng)病的結(jié)節(jié) 常為游走