課件：泌尿道感染課件.ppt

泌 尿 道 感 染,程江,目的與要求,.了解小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)，易感染的原因。 . 掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的不同臨床表現(xiàn)。,重點(diǎn)與難點(diǎn),. 重點(diǎn)講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)。 .熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療。,英文關(guān)鍵詞,.Urinary tract infection UTI 尿路感染 .Vascoureteral reflux syndrome VUR 膀胱輸尿管反流,1. 什么是泌尿道感染?,2. 如何治療?,概念,. UTI 是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。 . 上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎，尿道炎） -統(tǒng)稱為泌尿道感染 . 癥狀性泌尿道感染 無癥狀性泌尿道感染（重要部分）,概述,. 約35%的女孩和12%的男孩曾出現(xiàn)泌尿道感染癥狀 (女性普遍高于男性) . 泌尿道感染為兒科常見疾病 . 該病在不同年齡階段存在性別差異： 12月 女性發(fā)病率普遍高于男性,病 因,. 絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌 大腸桿菌 是最常見的致病菌 (60%80%) . 新生兒:主要是大腸桿菌 、克雷伯桿菌和腸球菌 . 男孩：歲以下主要為大腸桿菌 歲以上主要為變形桿菌 . 女孩: 主要是大腸桿菌,10歲的女孩白色葡萄球菌亦常見,發(fā)病機(jī)制,. 感染途徑 . 宿主內(nèi)因 . 細(xì)菌毒力,感染途徑,. 血源性感染 主要是金黃色葡萄球菌 . 上行性感染 是最主要的途徑，主要是大腸桿菌 致病菌經(jīng)尿道口 、 膀胱 、輸尿 管、腎臟這一途徑致病 膀胱輸尿管反流 (VUR) 常是細(xì)菌上行性感染 的直接通道 . 淋巴感染和直接蔓延,. 菌種的改變及尿液性狀的變化 . 細(xì)菌粘附于尿路上皮細(xì)胞（定植） . 分泌型IgA產(chǎn)生缺陷，尿中分泌型濃度IgA減低 . 先天性或獲得性尿路畸形 . 新生兒和小嬰兒抗感染能力差 . 糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病及長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒,宿主內(nèi)在因素,細(xì)菌毒力,. 微生物的毒力是決定細(xì)菌能否引起上行性 感染的主要因素,臨床表現(xiàn),隨年齡有較大差異 新生兒 . 全身癥狀為主：發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、 嘔吐、腹瀉等，發(fā)育停滯體重不增 常伴有敗血癥，30%患兒血和尿培 養(yǎng)的致病菌一致 . 局部尿路刺激癥狀多不明顯,臨床表現(xiàn),嬰幼兒 . 以發(fā)熱最突出 . 全身癥狀也較明顯， 局部尿路刺激癥可不明顯 . 排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹 . 可見肉眼血尿,臨床表現(xiàn),年長兒 . 全身癥狀突出：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 腹痛等，伴有腰痛 和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等 . 尿路刺激癥狀明顯：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁,臨床表現(xiàn),無癥狀性菌尿 . 學(xué)齡女孩常見 . 存在有意義的菌尿，但無癥狀 . 常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史 . 病原體多數(shù)是大腸桿菌,臨床表現(xiàn),慢性尿路感染 . 指病程6個月以上，病情遷延反復(fù)者 可有間歇性發(fā)熱，乏力、消瘦、貧血、高血壓或腎功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常,實(shí)驗(yàn)室檢查,. 尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉渣白細(xì)胞10個/HP 蛋白尿、管型尿、血尿 . 尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷的主要依據(jù)， 中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml可確診， 104 105 /ml 為可疑，104 /ml系污染 必要是可作L-型菌培養(yǎng)和厭養(yǎng)菌培養(yǎng) . 尿液涂片法：找到細(xì)菌即有意義,影像學(xué)檢查,. 了解腎臟大小、形態(tài)，有無尿路畸形、梗阻、結(jié)石、 積水等 . 檢查有無膀胱輸尿管反流及腎瘢痕形成 . B型超聲波、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱造影(VUR) 腎核素造影、CT等,診 斷,. 臨床癥狀（各年齡特點(diǎn)） . 清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml . 尿離心沉渣白細(xì)胞10個/HP . 膀胱穿刺細(xì)菌陽性,2019/8/20,21,可編輯,診 斷,. 初發(fā)、 復(fù)發(fā)（原細(xì)菌未殺滅，治療后1月內(nèi)發(fā)生）或再感（不同細(xì)菌引發(fā)，停藥后6月內(nèi)發(fā)生） . 確定致病菌類型、藥敏試驗(yàn) . 有無尿路結(jié)構(gòu)異常、畸形或梗阻 . 定位：上尿路或下尿路感染,. 腎小球腎炎 多伴浮腫及高血壓, 尿培養(yǎng)陰性 . 腎結(jié)核 有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀,尿液 中可查到結(jié)核桿菌,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 . 急性尿道綜合征 有尿路刺激癥狀,但中段尿培養(yǎng) 無細(xì)菌生長,鑒別診斷,治療,控制癥狀、根除病原體、去除誘因、預(yù)防再發(fā) . 一般治療 . 抗菌治療 . 矯治畸形 . 局部治療,治療,一般治療 . 休息、多飲水、局部清潔 . 進(jìn)食、補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素 . 對癥治療,治 療,抗菌治療 . 感染部位、感染途徑 . 選用抗菌能力強(qiáng), 抗菌譜廣的藥物 . 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 . 在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度 . 腎功能損害小,治療,. 癥狀性UTI的治療 . 單純性UTI 復(fù)方磺胺異噁唑，50mg/kgd 分2次服，710天 . 上尿路感染或有尿路畸形： 氨芐西林 75 100 mg/kgd 頭孢噻肟鈉 50 100 mg/kgd 療程1014天,治療,. 無癥狀菌尿的治療 單純無癥狀性菌尿一般無需治療，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治療 . 再發(fā)性UTI治療 兩種抗菌藥物治療，1014天，小劑量維持,治療,. 積極矯治尿路畸形 . 局部治療，常采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療,預(yù) 后,. 近半數(shù)患者可復(fù)發(fā)或再感染 . 腎瘢痕的形成是影響兒童UTI預(yù)后的最重 要因素 . 慢性病例可發(fā)展至腎功能不全,預(yù) 防,. 注意個人衛(wèi)生 . 及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢 痕形成,膀胱輸尿管返流 （VUR）,. VUR 是指排尿時尿液從膀胱返流至輸尿管和腎盂 . 反流性腎病（RN） 是由于VUR和腎內(nèi)反流伴反復(fù) 尿路感染，導(dǎo)致腎臟形成瘢痕、萎縮、 腎功能異常的綜合征。 . RN是終末期腎衰的重要原因之一,病因及分類,. 主要機(jī)制：膀胱輸尿管連接部異常 . 原發(fā)性： 先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全 膀胱逼尿肌功能異常 . 繼發(fā)性： UTI 、下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠 UTI時膀胱輸尿管因炎癥、腫脹、變形、而失去正常瓣膜作用,臨床表現(xiàn),. 無癥狀反流 . 反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染 . 反流性腎病 蛋白尿、高血壓、腎功能惡化 . 遺尿、發(fā)育障礙等,診 斷,確診需依賴影像學(xué)檢查： . 排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR診斷及分級的“金指標(biāo)”，分為五級。 . DMSA掃描技術(shù)：是診斷RN的“金指標(biāo)” ，特別是較大兒童，分四級。,VUR 分級,.級：反流只限于輸尿管 .級：反流至輸尿管，腎盂，但無擴(kuò)張 .級；輸尿管輕、中度擴(kuò)張，但穹窿無或 輕度變鈍 .級：輸尿管扭曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張， 但多數(shù)腎盞維持乳頭形狀 .級：輸尿管嚴(yán)重扭曲，腎盂腎盞重度擴(kuò) 張，大多數(shù)腎盞失去乳頭形狀,治 療,制止尿液反流和控制感染，防止腎功能損