課件：慢性前列腺炎診斷及治療最新進展.ppt

美滿慢性前列腺炎的理想之選,前列腺炎定義,中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南,NIH/NIDDK classification of prostatitis syndrome *,* Wagenlehner FM, Diemer T, Naber KG, et al. Chronic bacterial prostatitis (NIH type II): diagnosis,therapy and influence on the fertility status. Andrologia 2008 Apr;40(2):100-4 ABP = acute bacterial prostatitis; CBP = chronic bacterial prostatitis; CPPS = chronic pelvic pain syndrome,前列腺炎相關(guān)研究近況,CP/CPPS的病因及發(fā)病機制不明確。許多可能的解釋都很脆弱，缺乏嚴(yán)格意義上循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)?？赡艿牟∫蚣鞍l(fā)病機制有： 病原體感染 前列腺內(nèi)尿液反流 膀胱功能異常 細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng) 激素失衡 神經(jīng)精神因素 遺傳等,前列腺炎流行病學(xué)特點,前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的825 尸檢中的患病率：根據(jù)尸檢報告，前列腺炎的患病率為24.3%44.0,不同國家地區(qū)的患病率,中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南,前列腺炎危害嚴(yán)重,慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量和最近得過心肌梗死、患有不穩(wěn)定型心絞痛患者的生活質(zhì)量是相似的2!,1. 中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南 2. Wenninger K, et al. J Urol 1996; 155: 965-968.,前列腺炎是成年男性的常見疾病，50的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響，部分前列腺炎可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1,前列腺炎發(fā)病率高，其中慢性前列腺炎科可能影響患者的生活質(zhì)量 ，對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 治療慢性前列腺炎時，臨床療效是醫(yī)生關(guān)注的重點 眾多臨床研究證實：美滿治療慢性前列腺炎具有很好的臨床療效，是臨床醫(yī)生的理想之選,美滿有效改善慢性前列腺炎多種癥狀,劉定益 等.臨床泌尿外科雜志.1993;8(1):44-45,百分比(%),會陰脹痛感 (n=33),尿道分泌物 (n=21),夜尿頻 (n=8),腰酸 (n=18),米諾環(huán)素有效改善慢性前列腺炎多種癥狀，包括會陰脹痛感、尿道分泌物、夜尿頻和腰酸,治愈：臨床癥狀完全或大部消失， 前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞10個/HP，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 前列腺液白細(xì)胞明顯減少, 細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 一項研究隨機納入例慢性前列腺炎患者給以口服美滿100mg，Bid，治療周為一療程，結(jié)束后進行療效評估,張永鑫. 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1996, 16(3):504,一項研究對華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在1993-1997年病例進行回顧分析，患者治療方法為：米諾環(huán)素100mg tid 10-14天，對于有眩暈等反應(yīng)的改為200mg，每晚一次，或同時加用VB6口服,美滿有效治療慢性前列腺炎-1,米諾環(huán)素治療慢性前列腺炎的臨床有效率達90%,n=35,n=46,n=10,n=11,評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征及前列腺液檢查均有明顯改善 ；有效：還有一些癥狀、或EPS尚未正常 微效：有改善但不顯著；無效：均未改善,91/102,百分比(%),美滿有效治療慢性前列腺炎-2,季明等. J Modern Urology 1999;4(2):96-7,慢性前列腺炎86例，前列腺液常規(guī)檢查每高倍鏡視野白細(xì)胞10個以上，細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。米諾環(huán)素100mg bid 4周,n=42,n=24,n=8,n=12,米諾環(huán)素治療慢性前列腺炎的總有效率76.7%,療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全或大部分消失；前列腺液鏡檢WBC數(shù)10/HP；細(xì)菌培養(yǎng)為陰性 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；前列腺液鏡檢WBC數(shù)明顯減少，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性 無效：臨床癥狀有所改善；前列腺液鏡檢WBC數(shù)無變化或細(xì)菌培養(yǎng)為陽性,66/86,百分比(%),2019/8/20,16,可編輯,美滿為何能有效治療慢性前列腺炎？其優(yōu)勢在于？,Q：,慢性前列腺炎病原體復(fù)雜多樣,中華醫(yī)學(xué)會2009版前列腺炎診斷治療指南指出：型前列腺炎主要病原體為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等，型前列腺炎可能與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細(xì)菌或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)1,1.中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南 2.程力明等.中華男科學(xué).2004;10(1):64-65,檢出率(%),表皮葡萄球菌,慢性前列腺炎病原體復(fù)雜多樣2,溶血葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,沙眼衣原體,溶脲 脲原體,人型支原體,細(xì)菌培養(yǎng),衣原體、支原體檢測,50/147,21/147,1/147,30/276,23/289,2/207,耳葡萄球菌,4/147,大腸埃希菌對哌拉西林和環(huán)丙 沙星的耐藥率接近或超過50%,前列腺炎常見病原體對氟喹諾酮類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,汪復(fù)等。使用抗感染治療學(xué)。2004版,衣原體： 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類是治療支原體感染的常用抗菌藥物；但目前均已分離到這三種藥物的耐藥株 全國近年來支原體藥敏試驗結(jié)果普遍顯示：支原體耐藥情況最嚴(yán)重的是喹諾酮類藥物,41版熱病推薦： 美滿可有效覆蓋非典型病原體和厭氧菌,David N.Gilbert, et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy2011.41 Edition,+：通常敏感，：敏感/耐藥，0：通常耐藥 ，空白：尚無資料，*：口服萬古霉素、甲硝唑?qū)ζD難梭菌有活性；靜脈注射萬古霉素?zé)o效,李耘等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2012;35(1):67-87,中國MOHNARIN耐藥監(jiān)測：葡萄球菌對美滿敏感率高,中國MOHNARIN耐藥監(jiān)測項目2009.7.1-2010.6.31從全國19家定點醫(yī)院收集存活菌株6848株，對其中6507株進行MIC值及敏感性測定，采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0計算MIC值，參照2010版CLSI標(biāo)準(zhǔn)進行耐藥分析,前列腺炎常見致病菌對美滿耐藥率低,金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對紅霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，而對米諾環(huán)素耐藥率低,耐藥率(%),張國富 等.中國抗生素雜志.2004;29(10):632-645.,回顧分析78例細(xì)菌性前列腺炎的臨床分類，細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果與此前抗生素使用的關(guān)系。討前列腺炎致病菌種的變遷及藥敏情況，以便指導(dǎo)抗生素的選擇與調(diào)整。,治療前列腺炎對藥物強效的要求,藥物進入前列腺需滿足的條件,脂溶性高可以穿透前列腺腺泡,1.吳逵，等。安傲醫(yī)科大學(xué)學(xué)報。1997(32)4:386-387 2.Benjamin A. Lipsky, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010 (50) 12:16411652 3. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269279 4.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611,前列腺的特點,前列腺腺泡富含脂質(zhì)，抗菌藥物很難擴散至前列腺組織內(nèi)1,前列腺炎時PH值升高，PKa值低的抗菌藥物不易進入前列腺液2,與蛋白廣泛結(jié)合容易降低抗菌藥物進入前列腺組織的數(shù)量3,解離度高以保證足夠的不帶電荷的藥物進入前列腺組織,滿足上兩條后，藥物在血漿中存在足夠的游離狀態(tài),美滿脂溶性高、解離系數(shù)大(PKa)，滿足抗菌藥物的選擇要求,1.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611 2. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269279,美滿在前列腺中的濃度遠(yuǎn)高于主要病原的MIC值,1.李耘等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2012;35(1):67-87 2.Hugh Macdonald, et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-861 3.Smayevsky J, et al.Infetious Diseases in Obstetrics and Gynecology.1995;3:236-240 4. 邵麗麗等.臨床皮膚科雜志.2010;39(3):141-143,患者初次口服美滿200mg后，改為口服美滿100mg，每日兩次，治療2-7天1,平均濃度(g/mg或mL),膀胱,血清,卵巢,子宮,輸卵管,前列腺,*肉湯稀釋法,綜上所述，美滿治療慢性前列腺炎療效卓越的原因在于： 有效覆蓋：美滿有效覆蓋慢性前列腺炎常見致病菌，細(xì)菌清除率高 有效穿透：美滿脂溶性高、解離系數(shù)大，有效穿透前列腺腺泡，其在組織中的濃度遠(yuǎn)高于導(dǎo)致感染的主要病原體的MIC值，高效殺菌,A：,正因為具有上述優(yōu)勢，玫滿治療前列腺炎具有良好的臨床療效，并得到權(quán)威指南的推薦,中華醫(yī)學(xué)會2009版前列腺炎診斷治療指南推薦美滿治療慢性前列腺炎,1.2009版前列腺炎診斷治療指南 2.美滿產(chǎn)品說明書,美滿產(chǎn)品基本信息,【藥物名稱】 通用名稱：鹽酸米諾環(huán)素膠囊 商品名稱：玫滿 【成 分】 本品主要成份為鹽酸米諾環(huán)素 【適應(yīng)癥】 本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1、尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、 腎盂炎、腎盂膀胱炎等 2、陰道炎、創(chuàng)傷感染 3、梅毒 【用法用量】口服。成人首次劑量為0.2g，以后每12或24小時再服用0.1g，或遵醫(yī)囑。腎功能損害患者用藥，其24小時內(nèi)的日總劑量不應(yīng)超過200mg 【不良反應(yīng)】本品最常見的不良反應(yīng)為頭暈，發(fā)生率1% 【禁 忌】對任何四環(huán)素類藥物或本品中的任一成分過敏者禁用 【注意事項】特別警告：罕見發(fā)生與服用鹽酸米諾環(huán)素有關(guān)的過敏性/過敏樣反應(yīng)(包括休克和死亡)。懷孕婦女服用鹽