白山市化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案.doc

白山市化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 目 錄1總則1.1編制目的1.2 編制依據(jù)1.3適用范圍1.4工作原則2事件分級2.1突發(fā)特別重大化學(xué)中毒事故（級）2.2突發(fā)重大化學(xué)中毒事故（級）2.3突發(fā)較大化學(xué)中毒事故（）級2.4突發(fā)一般化學(xué)中毒事故（級）3應(yīng)急組織體系及職責(zé) 3.1應(yīng)急指揮部及其辦公室3.2 應(yīng)急專業(yè)技術(shù)機構(gòu)4應(yīng)急響應(yīng) 4.1分級響應(yīng)機制4.2 應(yīng)急響應(yīng)措施5信息的接警和報告6應(yīng)急響應(yīng)的終止7應(yīng)急保障7.1技術(shù)保障7.2后勤保障7.3藥品保障7.4經(jīng)費保障8附則8.1預(yù)案管理8.2預(yù)案生效時間9附錄9.1突發(fā)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場緊急處置方案9.2突發(fā)化學(xué)中毒傷員救護方案9.3亞硝酸鹽中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.4急性硫化氫中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.5急性甲醇中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.6刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案9.7氰及腈類化和物中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.8致痙攣性殺鼠劑中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.9單純性窒息性氣體中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.10砷化氫中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.11芥子氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.12急性一氧化碳中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.13路易氏氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案9.14有機磷殺蟲劑中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案9.15附表1總則1.1編制目的 為了迅速、高效、有序地開展我市范圍內(nèi)發(fā)生的突發(fā)化學(xué)中毒事故后的各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，提高我市醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)對化學(xué)中毒事故救援的處置水平，最大程度減少人員傷亡和健康損害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護我市社會穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。 1.2 編制依據(jù) 依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例、職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、白山市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、白山市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案等。 1.3適用范圍 本預(yù)案適用于本市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的突發(fā)化學(xué)中毒事故（含化學(xué)恐怖襲擊）所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害時的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 1.4工作原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法依規(guī)；反應(yīng)及時、措施得力；整合信息、資源共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈。2 事件分級 根據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性及造成人員傷亡和危害程度，由重到輕分為突發(fā)特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般化學(xué)中毒事故（級）四個等級。2.1突發(fā)特別重大化學(xué)中毒事故（級）是指突發(fā)化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致100人以上中毒，或者10人以上死亡，省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)化學(xué)中毒事件。2.2突發(fā)重大化學(xué)中毒事故（級）發(fā)生急性化學(xué)中毒50人以上99人以下，或者死亡5人以上9人以下。2.3突發(fā)較大化學(xué)中毒事故（級）發(fā)生急性化學(xué)中毒10人以上49人以下，或者死亡1人以上4人以下的。2.4突發(fā)一般化學(xué)中毒事故（級）發(fā)生急性化學(xué)中毒9人以下，無死亡病例。3應(yīng)急組織體系及職責(zé) 各級衛(wèi)生行政部門在同級人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對我市突發(fā)化學(xué)中毒事故的發(fā)生。各級衛(wèi)生行政部門在加強各級化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援基地建設(shè)的同時，必須對各級醫(yī)院、職業(yè)病防治機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、采供血機構(gòu)、健康教育機構(gòu)以及精神衛(wèi)生救援機構(gòu)等進行統(tǒng)一管理，明確職責(zé)，提高救治能力和工作效率。3.1應(yīng)急指揮部及其辦公室市級化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部：市衛(wèi)生行政部門負責(zé)指揮全省突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，由主要領(lǐng)導(dǎo)任總指揮，分管領(lǐng)導(dǎo)為副總指揮，有關(guān)處室負責(zé)人為成員。指揮部辦公室設(shè)在衛(wèi)生局應(yīng)急辦，負責(zé)日常工作?？h級化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部：縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)指揮全市突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，由部門主要領(lǐng)導(dǎo)任總指揮，分管領(lǐng)導(dǎo)為副總指揮，相關(guān)科室負責(zé)人為成員。指揮部辦公室設(shè)在衛(wèi)生局應(yīng)急辦，負責(zé)日常工作。 3.2 應(yīng)急專業(yè)技術(shù)機構(gòu)市級化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地: 白山市中心醫(yī)院、通化礦務(wù)局總醫(yī)院為我市指定的全市化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援基地，擔(dān)負我市化學(xué)中毒事故傷病人員的集中救治及危重傷員的醫(yī)療救治工作。根據(jù)平戰(zhàn)結(jié)合原則，負責(zé)全市化學(xué)中毒事故傷病人員的集中救治工作，制定常見的化學(xué)中毒事故應(yīng)急救援方案。積極配合省級化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援基地的工作，確?；瘜W(xué)中毒事故危重傷員能夠得到及時有效的治療?？h（市）區(qū)級化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援站: 各縣（市）區(qū)至少指定一間縣（市）區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為縣（市）區(qū)級化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援站，負責(zé)全縣（市）區(qū)化學(xué)中毒事故傷病人員的初步救治工作，分類救治，及時轉(zhuǎn)運危重傷員，積極配合市級化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援基地的工作?；瘜W(xué)中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療救援隊：市級建立化學(xué)中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療救援專業(yè)隊伍，原則上由兩所化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地負責(zé)組建，并負責(zé)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場的醫(yī)療救治工作。 各級醫(yī)院：制定并落實化學(xué)中毒事故應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對化學(xué)中毒事故的醫(yī)療救援能力。當(dāng)化學(xué)中毒事故造成的傷病人員較多時，應(yīng)按照有關(guān)指令，負責(zé)派出緊急醫(yī)療救援隊伍赴現(xiàn)場參加醫(yī)療救護工作，及時調(diào)配醫(yī)療力量，收治現(xiàn)場分流的傷員。 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負責(zé)做好事故現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評估 ，進行化學(xué)品監(jiān)測，提出劃分監(jiān)測區(qū)、控制區(qū)、安全區(qū)域邊界以及中毒防護的建議。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)：負責(zé)加強化學(xué)中毒事故現(xiàn)場公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。采供血機構(gòu)：負責(zé)儲備和提供化學(xué)中毒事故中傷員救治所需臨床急救用血。 各級健康教育機構(gòu)：負責(zé)做好群眾應(yīng)對化學(xué)中毒事故自我防護知識的宣傳教育工作。 精神衛(wèi)生救援機構(gòu)：負責(zé)組織開展精神衛(wèi)生緊急救援，加強對高危人群的心理危機干預(yù)。、4應(yīng)急響應(yīng)4.1分級響應(yīng)機制按化學(xué)中毒事故的可控性、嚴(yán)重程度、影響范圍和人員傷亡情況，應(yīng)急響應(yīng)分為特別重大（級）、重大（級）、較大（級）、一般（級）四級響應(yīng)。特別重大（級）和重大（級）突發(fā)化學(xué)中毒事故的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)有關(guān)的規(guī)定由省級衛(wèi)生行政部門首先負責(zé)先期響應(yīng)并組織實施；市衛(wèi)生行政部門負責(zé)較大（級）化學(xué)中毒事故的醫(yī)療救援應(yīng)急響應(yīng)；各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責(zé)一般（級）化學(xué)中毒事故的醫(yī)療救援應(yīng)急響應(yīng)。4.2 應(yīng)急響應(yīng)措施4.2.1 當(dāng)、級突發(fā)化學(xué)中毒事故發(fā)生時，市級衛(wèi)生部門做出以下響應(yīng)：（1）立即啟動市級突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急指揮部，及時向市人民政府和省級衛(wèi)生行政部門報告事件基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生救援情況。（2）立即啟動市級化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援基地，派出醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍，趕赴現(xiàn)場，搶救傷病人員。（3）盡快會同有關(guān)部門檢測、評估，以確定中毒化學(xué)品種類、濃度、污染范圍和污染程度。采取措施，防止化學(xué)品繼續(xù)對人員造成健康危害。 （4）召開專家組會議，對事故進行分析評估，并向市級指揮部提出進一步的處置建議。（5 ）在超出本級處置能力時，及時請求省級衛(wèi)生部門支援。4.2.2當(dāng)級突發(fā)化學(xué)中毒事故發(fā)生時，縣（市）區(qū)級衛(wèi)生行政部門可以參照級響應(yīng)程序，結(jié)合本地實際，自行確定應(yīng)急響應(yīng)行動，并按要求及時向本級人民政府和市衛(wèi)生行政部門報告救援情況。在超出本級處置能力時，及時請求市級衛(wèi)生部門支援。5信息的接警和報告 5.1 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)化學(xué)中毒事故的報告后，應(yīng)立即將有關(guān)情況向所在地的衛(wèi)生行政部門報告，同時報告中毒醫(yī)療救援基地，以便先期處置。 5.2 各縣（市）區(qū)級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或其他有關(guān)部門突發(fā)化學(xué)中毒事故報告或通報后，應(yīng)在2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向上一級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾妗?5.3 市級衛(wèi)生行政部門接到有關(guān)突發(fā)化學(xué)中毒事故報告或通報后，應(yīng)在2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向省級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾妗?應(yīng)急響應(yīng)的終止化學(xué)中毒源頭得到有效控制，傷病員在醫(yī)療機構(gòu)得到救治，中毒事故發(fā)生48小時后未再出現(xiàn)新發(fā)中毒病人；并且，、級突發(fā)事故經(jīng)省級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，級經(jīng)市級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，級經(jīng)縣（市）區(qū)級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，方可中止應(yīng)急響應(yīng)。7應(yīng)急保障7.1技術(shù)保障各地要按照“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，利用現(xiàn)有資源，指定建設(shè)突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援機構(gòu)。組建化學(xué)中毒醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，市級總?cè)藬?shù)不少于40人，縣（區(qū)）級總?cè)藬?shù)不少于20人。市、縣兩級化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地要組成突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療隊，醫(yī)療隊由醫(yī)療業(yè)務(wù)院長擔(dān)任隊長，配備急診、icu、皮膚、燒傷、眼、呼吸內(nèi)科、中醫(yī)、檢驗等科室醫(yī)生各2人，每支醫(yī)療隊配備護士4名。各醫(yī)療隊配備一定數(shù)量的急救醫(yī)療器械，由醫(yī)療隊所在單位保管，同時要保證車輛、通訊工具的齊備。7.2后勤保障根據(jù)化學(xué)中毒醫(yī)療衛(wèi)生救援的實際工作需要，被指定的各級突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援機構(gòu)要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)籌下，進行救護車輛、交通工具和通訊設(shè)備的配備，并進行定期檢查，保證處于完好狀態(tài)。7.3藥品儲備根據(jù)化學(xué)中毒醫(yī)療衛(wèi)生救援的實際工作需要，被指定的各級突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療救援機構(gòu)要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)籌下，進行化學(xué)中毒急救藥品的常量儲備。急救車中要常備一定數(shù)量和種類的急救藥品，各醫(yī)院藥房要有一定庫存量，并掌握急需時的供藥渠道。7.4經(jīng)費保障突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費，由各級政府財政部門負責(zé)統(tǒng)籌安排和補償。8附則8.1 預(yù)案管理市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時對本預(yù)案進行修訂、補充和更新。8.2預(yù)案生效時間本預(yù)案自印發(fā)之日起實施。9附錄9.1突發(fā)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置方案一、現(xiàn)場處置人員的個體防護現(xiàn)場救援、調(diào)查和采樣人員在開展工作時首先要確保個人安全，切忌在毫無防護措施的情況下進入現(xiàn)場，以免發(fā)生中毒。進入現(xiàn)場前應(yīng)該先進行有效的通風(fēng)換氣。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運急性化學(xué)中毒患者時，可穿c級或d級防護服、配戴正壓式或攜氧式呼吸器、防護手套（一次性橡膠手套）。醫(yī)療救護人員數(shù)宜二人以上。調(diào)查和采樣人員進入有毒化學(xué)品生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查或采樣時，必須穿戴a級防護服，佩戴防毒面具、防護手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。調(diào)查和采樣人員數(shù)宜二人以上。 二、現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容（一）對生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查。調(diào)查人員進入事故現(xiàn)場前應(yīng)首先找到事故發(fā)生單位的負責(zé)人和安全、衛(wèi)生部門負責(zé)人，說明來意，以獲得支持和配合。1.中毒概況調(diào)查：調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計、檢傷及急救處理、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。2.現(xiàn)場勘察：勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，自然通風(fēng)排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料等。盡早對現(xiàn)場空氣中毒物濃度進行檢測，并采集樣品送實驗室分析。如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進行檢測。3.中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查：調(diào)查現(xiàn)場中毒者及相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生的經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作，中毒人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過程，搶救過程，臨床資料，實驗室檢查結(jié)果等）。必要時可采集患者血或尿樣進行相關(guān)檢測。4.對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，請受調(diào)查的人員簽字，并進行現(xiàn)場拍照、錄音等。（二）經(jīng)口中毒事件的調(diào)查。 在接到中毒報告后，應(yīng)盡快攜帶應(yīng)急處理所需物品前往現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：1詢問中毒病人及同餐進食而未中毒者進食的食譜，通過分析兩組人員進食食物的差別，來確定可疑的中毒食品；2.向中毒事故有關(guān)人員詢問就餐的人數(shù)，食物的來源；3.對可疑中毒食品的加工過程及其加工場所進行調(diào)查：（1）詳細了解可疑中毒食品的加工和制作流程，分析其存在或產(chǎn)生某種危害的可能性；（2）檢查食品的原（配）料、加工方法和儲存情況；（3）現(xiàn)場周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查；（4）采集可疑中毒食品樣品送實驗室分析。4.對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，請受調(diào)查的人員簽字，并進行現(xiàn)場拍照、錄音等。三、中毒事故現(xiàn)場建議在確認急性化學(xué)中毒事件后，應(yīng)立即向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部提出如下建議：（一）職業(yè)性中毒的現(xiàn)場控制措施主要有：切斷火源、氣源，停止導(dǎo)致危害事故的作業(yè)；控制事故現(xiàn)場，撤離現(xiàn)場無關(guān)人員，設(shè)置隔離區(qū)；強力通風(fēng)；禁止缺乏有效防護的人員進入現(xiàn)場；封存導(dǎo)致危害事故的生產(chǎn)原材料、設(shè)備和工具等。（二）非職業(yè)性中毒的現(xiàn)場控制措施主要有：控制事故現(xiàn)場，撤離現(xiàn)場無關(guān)人員，必要時可設(shè)置隔離區(qū)；開放通風(fēng)；進入現(xiàn)場人員須注意個人防護；對可疑中毒物品（包括食品）加強監(jiān)控。四、中毒樣本的采集和檢測根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集樣品。中毒事故現(xiàn)場空氣和中毒患者血液尿是首選采集的樣品。如系經(jīng)口中毒事件，還應(yīng)加采患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。所有生物樣品采集后宜在4左右冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后24小時內(nèi)進行實驗室檢測。同時在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個月，以準(zhǔn)備實驗室復(fù)核。目前常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有檢氣管法和直讀快速檢測儀分析法。9.2突發(fā)化學(xué)中毒傷員醫(yī)療救援方案9.2.1醫(yī)療救援的原則現(xiàn)場救援應(yīng)遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。另一方面，救援人員在自身安全有保證的情況下才能行動。 9.2.2醫(yī)療救援的基本措施現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在于及時，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時盡量采取人工呼吸器，避免用口對口人工呼吸。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。9.2.3 現(xiàn)場檢傷分類醫(yī)療救援隊在現(xiàn)場安全位置設(shè)立分類站，對傷員按輕癥、重癥、危重、死亡等進行分類，分別標(biāo)出綠標(biāo)、黃標(biāo)、紅標(biāo)和黑標(biāo)，并在檢傷分類卡上記錄相關(guān)情況。（1）綠標(biāo) 為輕癥患者，具有下列指標(biāo)： 頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。（2）黃標(biāo) 為重癥患者，具有下列指標(biāo)： 步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于1秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。（3）紅標(biāo) 為危重癥患者，具有下列指標(biāo)： 昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于2秒。（4）黑標(biāo) 為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。9.2.4 現(xiàn)場醫(yī)療救治措施（1）首次洗消：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)、指(趾)甲；眼部受污染時，應(yīng)迅速用流動清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上；清洗皮膚時，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴張而加快化學(xué)毒物吸收。 （2）催吐：口服患者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)物排出。一般對意識清楚、不能很好配合治療且強烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一定要避免嘔吐物反流，誤被吸入氣管。（3）洗胃：絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃?；杳院投唐趦?nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進行，直至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。（4）給予解毒劑：如化學(xué)中毒品種明確，且有特效解毒劑，應(yīng)立即給予足量特效解毒劑。(5) 對癥和支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，立即給予氧和機械通氣；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好心電監(jiān)護，心跳停止時，按心肺腦復(fù)蘇急救處理。9.2.5 傷員的轉(zhuǎn)運化學(xué)中毒事故的傷員原則上相對集中在各縣（市）區(qū)化學(xué)中毒醫(yī)療救治基地進行救治觀察。但危重傷病員在條件允許時可直接送市或省化學(xué)中毒醫(yī)療救治基地進行救治。 （1）紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點進行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。（2）黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，立即轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。（3）綠標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點留置進行醫(yī)學(xué)觀察，在黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運完畢后，再轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。（4）認真填寫轉(zhuǎn)運卡提交接納的醫(yī)療機構(gòu)，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。 （5）在轉(zhuǎn)運中，醫(yī)護人員必須密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。（6）對在現(xiàn)場已死亡的傷病員，由負責(zé)傷病員分類登記和轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后，向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報告，由指揮部協(xié)調(diào)有關(guān)部門調(diào)派殯葬車轉(zhuǎn)送殯儀館。9.2.6醫(yī)療救護信息記錄與報告 （1）參加現(xiàn)場醫(yī)療救護的單位和醫(yī)療救援專業(yè)隊伍中, 由專人負責(zé)對傷病員按病情做好分類登記和轉(zhuǎn)送的工作，填寫現(xiàn)場傷亡情況統(tǒng)計表，并及時將傷病員的分類數(shù)量和轉(zhuǎn)送去向，向省、市級化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報告。 （2）參加現(xiàn)場醫(yī)療救援的醫(yī)務(wù)人員要詳細將傷病員的傷情及急救處置等逐一填寫于傷病員情況單上，隨傷病員交給接收傷病員后續(xù)治療的醫(yī)療機構(gòu)。 （3）省、市級化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部應(yīng)有專人負責(zé)收集現(xiàn)場搶救過程中的情況和傷病員傷亡情況，并及時匯總后向省、市級政府報告。 （4）承擔(dān)傷病員收治的醫(yī)療機構(gòu)要每日向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進展等，重要情況隨時報告。9.3亞硝酸鹽中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案亞硝酸鹽是工業(yè)用鹽，誤食、誤投或食用過量可導(dǎo)致中毒發(fā)生，不法分子用作投毒可造成大批人員中毒。主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥，使組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。致人口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。常見的有亞硝酸鈉和亞硝酸鉀。9.3.1 概述9.3.1.1理化性質(zhì)亞硝酸鹽的外觀像食鹽、是工業(yè)用鹽。為白色或微黃色結(jié)晶或顆粒狀粉末，無臭味，微咸澀或稍帶甜，易潮解，易溶于水。9.3.1.2毒性亞硝酸鹽屬劇毒化學(xué)物質(zhì)，不能食用。中毒劑量為0.1克，成人口服致死量為1.05.0克。9.3.1.3接觸機會可經(jīng)消化道直接吸收。絕大多數(shù)誤將其作為食鹽食用，常見于工地食堂及餐飲業(yè)。偶見于進食苦井水、蒸鍋水，未腌透的咸菜或添加劑超標(biāo)的熟食肉類等。9.3.1.4中毒后臨床表現(xiàn)人口唇、指甲以及全身皮膚青紫是最初也是最主要表現(xiàn)，重者引起呼吸循環(huán)衰竭致死。a） 潛伏期：一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時 。如食用大量不新鮮蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒（腸源性青紫）潛伏期為13小時；如食入誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽或有意投毒做成的飯菜引起的中毒為1015分鐘；如食入量過大僅在35分鐘內(nèi)即可發(fā)病。b） 血液系統(tǒng) 由于生成高鐵血紅蛋白，表現(xiàn)口唇及四肢末梢發(fā)紺、呼吸困難、瞳孔散大，抽搐等。可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。c） 消化系統(tǒng) 可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。d） 循環(huán)系統(tǒng) 面部潮紅，頭部漲痛并有搏動感，眼前發(fā)黑，心悸，眩暈，血壓下降及周圍循環(huán)衰竭。9.3.2 監(jiān)測與預(yù)警衛(wèi)生監(jiān)督部門要定期檢查餐飲部門，不準(zhǔn)購買、儲存和使用亞硝酸鹽。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對中毒信息報告中的亞硝酸鹽中毒信息定期分析，如發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽中毒信息報告有上升趨勢，應(yīng)及時發(fā)出與預(yù)警信號（橙色預(yù)警）。亞硝酸鹽中毒報告有明顯上升趨勢（如出現(xiàn)頻繁），需立即發(fā)出預(yù)警信號（紅色預(yù)警）。在短時間內(nèi)（1015分鐘）接到2例以上亞硝酸鹽中毒的緊急信息報告后，須立即發(fā)出預(yù)警信號（紅色預(yù)警）。 醫(yī)療機構(gòu)在短時間內(nèi)（10-15分鐘內(nèi)）接收2例以上疑似亞硝酸鹽中毒的病例后，須立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告（發(fā)出紅色預(yù)警信號）。 9.3.3 中毒事件的調(diào)查和處理9.3.3.1現(xiàn)場處置人員的個體防護現(xiàn)場采樣人員采取食品時，需要穿戴工作服，防護手套（一次性橡膠手套）及醫(yī)用防護口罩。醫(yī)療救護人員在救護中毒患者時，不必針對中毒品穿戴防護裝備。9.3.3.2現(xiàn)場內(nèi)容的調(diào)查 a) 中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括：食品加工過程（包括使用的原料、配料和調(diào)料、食品容器、使用的工具），食品的分裝、儲存的條件等。 b) 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查 調(diào)查對象包括中毒患者、目擊證人以及其它相關(guān)人員（如食堂、飯店負責(zé)人；廚師、服務(wù)員、食品采購員等）。調(diào)查內(nèi)容包括進食時間、進食物質(zhì)、進食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進展，已采取的緊急措施、飲食的加工方法、食物的來源等。 9.3.3.3中毒事件的確認標(biāo)準(zhǔn)a) 所有中毒患者有共同食用同一種食物的歷史；b) 所有患者吃完食物后，有口唇、指趾端青紫、面色灰暗、精神萎靡、心跳加快、頭暈、嘔吐、出冷汗、甚至血壓下降，抽搐、昏迷的臨床表現(xiàn)。c) 剩余食品中檢出亞硝酸鹽大于20mg/kg；患者的嘔吐物中亞硝酸鹽超標(biāo)；血液中檢查出高鐵血紅蛋白血癥。以上三項均符合可確認為亞硝酸鹽中毒。9.3.3.4中毒事件的鑒別診斷 急性亞硝酸鹽中毒須與急性苯胺中毒、急性硝基苯中毒、急性一氧化碳中毒等鑒別。（鑒別要點見附錄3）。9.3.3.5提出現(xiàn)場控制措施的建議 經(jīng)過患者的現(xiàn)場調(diào)查初步確認為亞硝酸鹽中毒事件后，應(yīng)立即向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報告，并封存所有可疑食品和其它可能導(dǎo)致本次中毒事件物品（尤其是類鹽狀物品），患者嘔吐物、血液和其它救治患者的醫(yī)療廢棄物也要封存。所有直接接觸者都應(yīng)被列為觀察對象進行48小時觀察。 最終確認為亞硝酸鹽中毒事件后，應(yīng)立即向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部提出銷毀封存物品的建議，提出患者嘔吐物、血液和其它醫(yī)療廢棄物的處理方案。（處理方案見附錄4）9.3.4中毒樣品的采集與檢測9.3.4.1采集樣品的選擇中毒患者的嘔吐物、血液是首先采集的樣品。根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的食品樣品種類。9.3.4.2樣品的采集方法a) 嘔吐物 固定食品和半流質(zhì)食品使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50-100克；類食鹽類物品用塑料袋封裝原容器及內(nèi)容物。b) 血液樣品 使用具塞的抗凝管盛放，進行高鐵血紅蛋白測定。9.3.4.3樣品的保存和運輸所有樣品采集后最好在4條件下保存和運輸，如無條件冷藏保存和運輸，樣品應(yīng)在采集后24小時內(nèi)進行實驗室檢測。所有實驗室檢測完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存3個月，以準(zhǔn)備實驗室復(fù)核。9.3.4.4現(xiàn)場快速檢測方法化學(xué)比色法是亞硝酸鹽常用的現(xiàn)場快速檢測方法。（詳見附錄5）9.3.4.5實驗室檢測方法化學(xué)比色法，主要是定量分析法。（具體方法詳見附錄6）9.3.5中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援9.3.5.1現(xiàn)場檢傷分類a) 具有下列指標(biāo)者為輕癥患者綠標(biāo) 口唇、指端輕度發(fā)紺，頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、全身乏力、精神萎靡等癥狀。b) 具有下列指標(biāo)者為重癥患者黃標(biāo) 皮膚青紫，口唇、手指最為明顯；步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；氣急、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于1秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱。c) 具有下列指標(biāo)為危重癥患者紅標(biāo) 顏面、手足及及全身皮膚黑紫；昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于2秒。d) 同時具備下列指標(biāo)者為瀕死或死亡患者黑標(biāo) 全身皮膚黑紫，瞳孔散大，無自主呼吸，大動脈搏動消失。9.3.5.2現(xiàn)場醫(yī)療救援a(chǎn))輕癥患者綠標(biāo) 立即進行催吐、導(dǎo)瀉；吸氧。b)重癥患者黃標(biāo) 立即進行洗胃、吸氧；靜脈注射美藍，計量按每次每公斤體重12g計算；c)危重癥患者紅標(biāo) 如有可能立即進行洗胃；要立即吸氧；靜脈注射美藍，計量按每次每公斤體重12克計算；如注射12小時癥狀不見緩解，則可重復(fù)注射一次。有血壓下降、心功能不好可給予卡拉明和強心劑。9.3.5.3患者的轉(zhuǎn)運：a)黃標(biāo)、紅標(biāo)患者立即在現(xiàn)場搶救處理后，癥狀得到初步控制立即轉(zhuǎn)運到有條件進行血液凈化的化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合醫(yī)院進行搶救。b)綠標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救處理后，先在中毒現(xiàn)場急救點留置進行醫(yī)學(xué)觀察，在黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運完畢后，再轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。9.3.6 醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援9.3.6.1核實中毒患者的診斷和進行診斷分級中毒患者到達醫(yī)院后，首先由急診科接收，負責(zé)醫(yī)生與救護車負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)生進行中毒患者交接。交接完畢后，負責(zé)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即向中毒患者或陪患人員詢問病史，并對中毒患者進行體格檢查，盡快確診，并進行病情的診斷分級。（診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)見附錄7）9.3.6.2采取不同的治療措施急診科對所接收的中毒患者核實診斷和進行診斷分級后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將患者送往不同科室進行進一步救治。輕度中毒患者可在觀察病房留觀，重度和危重中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護病房搶救。（具體治療方案見附錄8）9.3.7衛(wèi)生學(xué)評價中毒事件現(xiàn)場在收集并封存所有可疑中毒物品后，應(yīng)當(dāng)再次對現(xiàn)場中相關(guān)物品進行采樣，并送相關(guān)實驗室檢測，亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陰性方可開放啟用現(xiàn)場。臨床評價亞硝酸鹽中毒，只要診斷正確，治療及時，注射足量的解毒劑，一般都能治愈，預(yù)后良好。9.3.8應(yīng)急反應(yīng)的終止事件應(yīng)急反應(yīng)終止的條件：中毒食品和其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，中毒相關(guān)危險因素已被有效控制，未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定48小時以上。附錄1 正確使用本技術(shù)方案的說明 1.1 患者進食后，高鐵血紅蛋白血癥數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑為此類中毒事件。1.2 因誤投、投毒等原因經(jīng)口攝入被亞硝酸鹽污染的食物而造成的食源性中毒事件占亞硝酸鹽中毒事件絕大多數(shù)，但也有因食入了腐爛、存放或腌制過久的蔬菜、臘腸、臘肉、火腿，苦井水、蒸鍋水等造成中毒的報道。1.3 亞硝酸鹽是工業(yè)用鹽，在工業(yè)上用途廣泛。在食品工業(yè)，它用做肉類罐頭、肉制品的發(fā)色劑和防腐劑（使用量有國家標(biāo)準(zhǔn)），使肉色鮮紅。在建筑工地，它常用做水泥的防凍劑，有時還用做防銹劑或鍋爐水的軟化劑，更多的是用于生產(chǎn)各種染料。數(shù)劇毒類化學(xué)物品。故餐飲單位絕對禁止購買、儲存和使用。1.4 疑似亞硝酸鹽中毒病例為以高鐵血紅蛋白血癥為主要癥狀，但尚需進行毒物檢測的病例。1.5 亞硝酸鹽中毒事件的最終確認必須有國家認定的實驗室毒物鑒定結(jié)果支持。對于出現(xiàn)死亡病例，或中毒人數(shù)在100人以上，或發(fā)生在特殊場合和人群的此類事件必須有兩家同時具有國家認定資格的實驗室相同結(jié)果的檢測報告才可確認?，F(xiàn)場快速檢測方法不能作為確認依據(jù)。1.6 嘔吐物和血液等生物樣品應(yīng)同時對多個中毒患者進行采集，食品樣品應(yīng)在不同部位或攪拌均勻后采集。1.7 亞硝酸鹽中毒患者的潛伏期有差異，調(diào)查時要調(diào)查進餐時間和發(fā)病時間，計算出中毒的潛伏期。1.8 現(xiàn)場救治工作中，中毒患者應(yīng)當(dāng)立即進行催吐；出現(xiàn)意識障礙的中毒患者應(yīng)立即進行洗胃，并盡快使用美藍解毒劑及生命體征支持等對癥支持治療措施。1.9 紅標(biāo)患者有隨時出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的可能。須在高鐵血紅蛋白血癥造成的極度缺氧得到初步控制，并有呼吸支持保證的情況下進行轉(zhuǎn)運。所有負責(zé)轉(zhuǎn)運的救護車輛必須有隨車醫(yī)生和護士，并配有氣管插管等搶救用品。1.10 呼吸機和解毒劑在中重度中毒患者搶救中具有重要作用，是接診醫(yī)院必須具備的條件。附錄2 亞硝酸鹽的理化性質(zhì)和毒性表1 亞硝酸鹽的理化性質(zhì)毒物名稱分子式物理特性化學(xué)性質(zhì)備注亞硝酸鈉鹽亞硝酸鈉nano2為白色或微黃色結(jié)晶或顆粒狀粉末，無臭味，微咸澀或稍帶甜，易潮解，易溶于水。沸點：低于沸點在320分解 。熔點：280（分解）。水中溶解度：20時82g/100ml?；瘜W(xué)性質(zhì)非常穩(wěn)定。與酸接觸時，可分解生成氮氧化物有毒煙霧。該物質(zhì)是一種強氧化劑。附錄3 中毒事件鑒別要點疾病名稱毒物吸收部位臨床表現(xiàn)治療、有效解毒劑亞硝酸鹽中毒經(jīng)口、消化道吸收。有食物中毒史。高鐵血紅蛋白血癥美蘭解毒劑、對癥治療急性苯胺、硝基苯中毒經(jīng)皮膚、呼吸道吸收。有職業(yè)接觸史。高鐵血紅蛋白血癥、溶血、中毒性肝病、腎病等。美蘭解毒劑、對癥治療急性一氧化碳中毒經(jīng)呼吸道吸收，有煤煙或煤氣接觸史。碳氧血紅蛋白增加，口唇呈櫻桃紅色等。高壓氧及對癥治療附錄4 封存物品處理方案洗胃液透析液血漿置換液血液嘔吐物污染的液體狀物質(zhì)活性炭處理醫(yī)院廢水系統(tǒng)污染的食物 類亞硝酸鹽類集中收集沉渣焚燒處理焚燒爐水泥回轉(zhuǎn)窯城市污水處理系統(tǒng)城市垃圾處理系統(tǒng)圖1 生物材料處理方案附錄5 樣品中亞硝酸鹽的現(xiàn)場快速檢測方法1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了樣品中亞硝酸鹽的現(xiàn)場快速測定方法。適用于熟肉制品、咸菜、食物中毒等樣品中亞硝酸鹽的測定。2原理樣品中沉淀劑沉淀蛋白，在酸性條件下，亞硝酸鹽與固體顯色劑發(fā)生重氮偶合反應(yīng)，并與標(biāo)準(zhǔn)色階進行比較定量。3試劑3.1 0.5mol/l氫氧化鈉溶液3.2 0.42mol/l硫酸鋅溶液3.3 醋酸銨緩沖溶液: 取100g醋酸銨溶于900ml水中，用10%氨水調(diào)ph=9.1,加水至1000ml3.4 固體顯色劑(由吉林省防疫站提供)4 器材4.1樣品切碎4.2 15ml刻度具塞試管4.3 酒精燈4.4 過濾器4.5 1ml塑料離心管4.6 亞硝酸鹽標(biāo)準(zhǔn)色階(由吉林省防疫站提供)5 分析步驟5.1 樣品提取凈化現(xiàn)場取12g待測亞硝酸鹽的樣品于有刻度的15ml試管中,用切碎棒將樣品切碎,加水至5ml刻度,加入氫氧化鈉溶液至6ml刻度,充分振蕩混合,再加入硫酸鋅溶液7ml刻度,混勻后，在酒精燈上加熱1.5min,加水溫度在5070（加熱時保持其不出現(xiàn)沸騰現(xiàn)象），并時時振蕩，加入醋酸銨至9ml刻度混勻，再加水至15ml刻度混勻。5.2測定在已加入固體顯色劑的塑料離心管中，加入鹽酸（1+1）至0.5ml刻度，用過濾器過濾上述混合液于塑料離心管的1ml刻度，緊閉并振搖2min后于標(biāo)準(zhǔn)色階進行目視比色，則可測出其含量。附錄6 實驗室食品中亞硝酸鹽的測定（國家標(biāo)準(zhǔn)）鹽酸萘乙二胺法亞硝酸鹽測定1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了食品中亞硝酸鹽的測定方法。適用于食品中亞硝酸鹽的測定。亞硝酸鹽方法檢出限為1mg/kg。2原理試樣經(jīng)沉淀蛋白質(zhì)、除去脂肪后，在弱酸條件下亞硝酸鹽與氨基苯磺酸重氮化后，再與鹽酸萘乙二胺偶合形成紫紅色染料，與標(biāo)準(zhǔn)比較定量。3 試劑3.1亞鐵氰化鉀溶液：稱取106.0g亞鐵氰化鉀k4fe(cn)63h2o,用水溶解，并稀釋至1000ml。3.2 乙酸鋅溶液：稱取220.0g乙酸鋅zn(ch3coo)22h2o，加30ml冰乙酸溶于水，并稀釋至1000ml。3.3 飽和硼砂溶液：稱取5.0g硼酸鈉（na2b4o710h2o），溶于100ml熱水中，冷卻后備用。3.4 對氨基苯磺酸溶液（4g/l）：稱取0.4 g對氨基苯磺酸,溶于100ml 20%鹽酸中，置棕色瓶中混勻，避光保存。3.5 鹽酸萘乙二胺溶液（2g/l）: 稱取0.2g鹽酸萘乙二胺，溶解于100ml水中，混勻后，置棕色瓶中，避光保存。3.6 亞硝酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液：準(zhǔn)確稱取0.1000g于硅膠干燥器中干燥24h的亞硝酸鈉，加水溶解移入500ml容量瓶中，加水稀釋至刻度，混勻，此溶液每毫升相當(dāng)于200ug的亞硝酸鈉。3.7 亞硝酸鈉標(biāo)準(zhǔn)使用液： 臨用前，吸取亞硝酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液5.00ml，置于200ml容量瓶中，加水稀釋至刻度，此溶液每毫升相當(dāng)于5.0ug亞硝酸鈉。4 儀器4.1 小型絞肉機。4.2 分光光度計。5 分析步驟5.1 試樣處理稱取5.0g經(jīng)絞碎混勻的試樣，置于50ml燒杯中，加12.5ml硼砂飽和液，攪拌均勻，以70左右的水約300ml將試樣洗入500ml容量瓶中，于沸水浴中加熱15min，取出后冷卻至室溫，然后一面轉(zhuǎn)動，一面加入5ml亞鐵氰化鉀溶液，搖勻，再加入5ml乙酸鋅溶液，以沉淀蛋白質(zhì)。加水至刻度，搖勻，放置0.5h，除去上層脂肪，清液用濾紙過濾，棄去初濾液30ml，濾液備用。5.2 測定吸取40.0ml上述濾液于50ml帶塞比色管中，另吸取0.00、0.20、0.40、0.60、0.80、1.00、1.50、2.00、2.50ml亞硝酸鈉標(biāo)準(zhǔn)使用液（相當(dāng)于0、1、2、3、4、5、7.5、10、12.5ug亞硝酸鈉），分別置于50ml帶塞比色管中。于標(biāo)準(zhǔn)管與試樣管中分別加入2ml對氨基苯磺酸溶液（4g/l），混勻，靜置3min5min后各加入1ml鹽酸萘乙二胺溶液（2g/l），加水至刻度，混勻，靜置15min，用2cm比色杯，以零管調(diào)節(jié)零點，于波長538nm處測吸光度，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，同時做試劑空白。6結(jié)果計算試樣中亞硝酸鹽的含量按式（1）進行計算。x= 式中：x試樣中亞硝酸鹽的含量，單位為毫克每千克（mg/kg）；m試樣質(zhì)量，單位為克（g）；a測定用樣液中亞硝酸鹽的質(zhì)量，單位為微克（ug）；v1試樣處理液總體積，單位為毫升（ml）；v2測定用樣液體積，單位為毫升（ml）。計算結(jié)果保留兩位有效數(shù)字。7精密度在重復(fù)性條件下獲得的兩次獨立測定結(jié)果的絕對差值不得超過算術(shù)平均值的10%。附錄7 亞硝酸鹽中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)1 診斷要點a) 中毒食物接觸史；b) 出現(xiàn)以高鐵血紅蛋白血癥為主的臨床表現(xiàn)；c) 血、嘔吐物、食品等樣品中檢出亞硝酸鹽； 三項均符合可確診。2 診斷分級a) 輕度中毒：出現(xiàn)口唇輕度、指端輕度發(fā)紺，惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀。高鐵血紅蛋白濃度在10%-30%。b) 中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)者：皮膚青紫，口唇手指最為明顯，下眼瞼呈貧血貌，呼吸困難，心跳加速，血壓下降，嗜睡或煩躁不安等。高鐵血紅蛋白濃度在30%-50%。c) 重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)者：顏面、手足及全身皮膚黑紫，嚴(yán)重呼吸困難，昏迷不醒，大小便失禁，甚至瞳孔散大，無自主呼吸，大動脈搏動消失。高鐵血紅蛋白濃度在50%以上。 附錄8 亞硝酸鹽中毒治療方案1 清除體內(nèi)毒物中毒后盡快給予催吐，清水洗胃及導(dǎo)瀉處理。2 吸氧出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降立即給予吸氧（45l/min），嚴(yán)重者可上呼吸機，以維持正常呼吸功能。3 應(yīng)用特效解毒藥物甲藍（美藍）：為亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑。如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，靜脈注射1%美藍，注射量按12mg/kg計算，加生理鹽水20ml緩慢靜脈推入。注射后12小時癥狀不見緩解，可重復(fù)注射一次。還可給予10%葡萄糖液500ml加維生素c5g凈滴。4 輸血重?；颊呖奢斝迈r血200400ml，必要時考慮換血療法。 5 對癥支持治療有血壓下降可給卡拉明、心功能不好可給予強心劑。及時糾正酸中毒，細胞色素c靜注及其它對癥支持治療。9.4急性硫化氫中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案硫化氫（hydrogen sulfide，h2s）不直接用于生產(chǎn)，而是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣。它既是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。濃度超過40mg/m3即有可能引起中毒癥狀；1000mg/m3經(jīng)數(shù)秒鐘即可引起人嚴(yán)重中毒；1400mg/m3可使人立即昏迷，呼吸麻痹死亡。急性硫化氫中毒是短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。發(fā)生職業(yè)性中毒時，病員集中，發(fā)病迅速，后果嚴(yán)重，常在接觸后立即發(fā)病或接觸數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘發(fā)??；生活環(huán)境中非職業(yè)性接觸引起的急性中毒相對較少，但發(fā)病都很迅速，現(xiàn)場的及時救助，對挽救病人生命非常重要。據(jù)統(tǒng)計，1989至2003年間我國報告的重大急性中毒事故中，硫化氫所致的中毒事故起數(shù)（144起，占28.5%）、中毒人數(shù)（677人，占14.5%）、死亡人數(shù)（306人，占39.9%）均排在第1位；硫化氫中毒事故起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別占窒息性氣體總中毒起數(shù)的52.7%、總中毒人數(shù)41.3%和總死亡人數(shù)的50.3%，均排在窒息性氣體中毒的第1位；硫化氫中毒的中毒率和死亡率也較高，分別為84.2%和44.6%。9.4.1概述9.4.1.1理化性質(zhì) 硫化氫是一種比空氣重的無色氣體（d=1.192），有臭蛋味，能溶于水、乙醇、乙烯，它在水中解離產(chǎn)生硫氫根離子（hs-）和硫離子（s2-），在ph7.4時，大約1/3硫化氫分子以未解離形式存在，2/3以hs-形式存在。9.4.1.2毒性 小鼠lc100為1243mg/m31530min，大鼠1243mg/m31530min，與人的致死情況相近。硫化氫是一種強烈的神經(jīng)毒物，較低濃度產(chǎn)生對眼和上呼吸道黏膜的刺激，濃度愈高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（cns）的作用和窒息作用愈明顯。高濃度和極高濃度的硫化氫不僅作用于頸動脈竇及主動脈區(qū)的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸抑制，而且可直接作用于延髓的呼吸和血管運動中樞，使呼吸麻痹和心臟驟停，發(fā)生電擊樣死亡。9.4.1.3接觸機會凡含有有機物腐敗即可產(chǎn)生硫化氫，因此硫化氫存在于某些生活環(huán)境，如蓄糞池、污水溝等，在工業(yè)上常作為許多工業(yè)過程的副產(chǎn)物而存在于生產(chǎn)環(huán)境中。釀造工作、二硫化碳制造、制氈行業(yè)、膠水生產(chǎn)、工業(yè)廢物處理、漁場、液體肥料貯存和生產(chǎn)、煉油、石油和天然氣開采、橡膠硫化、化學(xué)實驗室工作、下水道清理、硫染工藝、甜菜制糖、硫酸純化、人造纖維生產(chǎn)、造紙、有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)等均可接觸到硫化氫，也曾發(fā)生海水和棕櫚油混合物產(chǎn)生大量硫化氫發(fā)生中毒事故。某些特殊事故是由于平時培訓(xùn)不夠，1人中毒后，連續(xù)多人在毫無防護措施下去搶救而發(fā)生中毒。 急性硫化氫中毒的主要途徑是通過呼吸道吸收，也可經(jīng)消化道、皮膚吸收。9.4.1.4中毒的臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)是中毒的主要靶器官，但同時可致心、肝、腎、眼等多器官系統(tǒng)的損害。臨床表現(xiàn)與接觸濃度的不同而有明顯的差異。a) 接觸濃度較低時（30300mg/m3），接觸后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感、咳嗽、胸悶、頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。b) 接觸濃度在300mg mg/m3以上，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為突出，可有運動失調(diào)，短暫的意識障礙，球結(jié)膜水腫，視物模糊；發(fā)生急性支氣管炎，支氣管肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、氣急、肺部可聞及干、濕性啰音，x線胸片顯示雙肺紋理增多、增粗、模糊或片狀陰影。c) 重癥病人（接觸濃度在700mg/ m3以上）以cns臨床表現(xiàn)最為突出，病人煩躁不安、譫妄、抽搐、大小便失禁，迅速陷入昏迷狀態(tài)，多同時伴有呼吸困難、紫紺、咯大量白色或粉紅色稀薄粘液痰，心率加快，雙肺聞及彌漫性濕啰音等肺水腫表現(xiàn)。x線胸片見雙肺大片均勻、密度增高陰影或大小和密度不一、邊緣模糊的片狀陰影?；颊呖砂榘l(fā)喉水腫、皮下和縱隔氣腫、繼發(fā)感染、急性呼吸窘迫綜合癥（ards）。d) 極重患者（接觸濃度在1000mg/ m3以上），常在接觸后數(shù)秒鐘或數(shù)十秒鐘內(nèi)突然昏迷、抽搐，呼吸、心跳迅速停止，發(fā)生“電擊樣”死亡。e) 心肌損害，常出現(xiàn)在重癥或較重患者，病人有氣急、心悸、胸悶等表現(xiàn)，心電圖st段下移，t波低平或倒置，可有各種類型的心律失常，少數(shù)病例心電圖酷似急性心肌梗塞不同。心肌酶檢查，血清ast、ck、ldh、-hbdh和ck-mb都有不同程度升高。f) 部分病例可出現(xiàn)黃疸、alt、ast升高及腎損害表現(xiàn)。9.4.2監(jiān)測與預(yù)警企業(yè)職業(yè)安全部門對生產(chǎn)工藝過程可產(chǎn)生硫化氫的崗位和場所或容易發(fā)生硫化氫泄漏的管道或閥門處，應(yīng)經(jīng)常進行硫化氫濃度的監(jiān)測，并設(shè)立警示標(biāo)志。市政工程部門對下水道、污水管清理、疏通或工程施工，事前應(yīng)監(jiān)測硫化氫濃度，若硫化氫濃度超標(biāo)應(yīng)立即發(fā)出預(yù)警信號（橙色預(yù)警）并采取措施降低硫化氫濃度。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)掌握本地區(qū)可能產(chǎn)生硫化氫的來源和場所。對本地區(qū)信息報告中的急性硫化氫中毒信息定期分析，如發(fā)現(xiàn)急性硫化氫中毒信息有上升趨勢，應(yīng)及時發(fā)出預(yù)警信號（黃色預(yù)警），急性硫化氫中毒信息報告有明顯上升趨勢，如成倍增加，應(yīng)立即發(fā)出預(yù)警信號（橙色預(yù)警）。在2小時內(nèi)接到10例以上中毒或出現(xiàn)中毒死亡疑為急性硫化氫中毒的緊急信息報告后須立即發(fā)出預(yù)警信號（紅色預(yù)警）。醫(yī)療機構(gòu)在短時間內(nèi)（12h）接診到疑似急性硫化氫中毒病例，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，接診到2例以上應(yīng)發(fā)出預(yù)警信號（黃色預(yù)警），接診到5例以上或出現(xiàn)死亡1例應(yīng)及時發(fā)出預(yù)警信號（橙色預(yù)警），接診到10例以上或死亡2例以上，應(yīng)及時發(fā)出預(yù)警信號（紅色預(yù)警）。9.4.3中毒事件的調(diào)查和處理9.4.3.1現(xiàn)場處置人員的個體防護 事故發(fā)生后，首先切斷工藝流程的運行。立即向危險區(qū)域送風(fēng)，稀釋局部空氣硫化氫濃度。救助者佩戴有效的過濾式防毒面罩或供氧式防毒面罩進入現(xiàn)場將中毒者移至上風(fēng)向安全區(qū)域。若情況緊急，危險區(qū)域范圍小，缺乏防毒面罩，救助者應(yīng)在有人監(jiān)護的情況下系好安全帶、用濕毛巾捂住口鼻，并屏住呼吸，把中毒者移至安