羅英瑾01-05四肢骨連結(jié).ppt

附肢骨連結(jié),The Joints of Limbs,上肢骨連結(jié),The Joints of Upper Limb,上肢帶骨連結(jié),1. 胸鎖關(guān)節(jié) sternoclavicular joint 胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的惟一關(guān)節(jié)。 組成：由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面構(gòu)成。 形態(tài)：屬于雙軸關(guān)節(jié)中的鞍狀關(guān)節(jié)。 結(jié)構(gòu)特點： 關(guān)節(jié)囊： 堅韌 囊外韌帶：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。 關(guān)節(jié)盤： （纖維軟骨）將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。關(guān)節(jié)盤使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩相適應(yīng)。,關(guān)節(jié)盤,1. 胸鎖關(guān)節(jié) sternoclavicular joint 運(yùn)動： 鎖骨外側(cè)端前后運(yùn)動2030，上下運(yùn)動約60 繞冠狀軸作微小的旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 胸鎖關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴(kuò)大了上肢的活動范圍。,關(guān)節(jié)盤,2. 肩鎖關(guān)節(jié) acromioclavicular joint 組成：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面微動關(guān)節(jié)。 3. 喙肩韌帶 coracoacromial lig. 連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，三者構(gòu)成“喙肩弓”，防止肱骨頭向上脫位。,肩峰,喙肩韌帶,喙突,自由上肢骨連結(jié),肩鎖關(guān)節(jié),喙肩韌帶,鎖骨,關(guān)節(jié)囊,肱二頭肌長頭腱,肩胛骨,喙鎖韌帶,肱二頭肌長頭腱,肩峰,關(guān)節(jié)腔,纖維層,滑膜層,盂唇,關(guān)節(jié)囊,肩胛骨,肱骨頭,肱骨,自由上肢骨連結(jié),包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈尺骨連結(jié)和手的關(guān)節(jié)。 1. 肩關(guān)節(jié) shoulder joint 組成：肱骨頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂 類型：典型的球窩關(guān)節(jié)。 特點： A.肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小 頭：盂6:1 有關(guān)節(jié)盂緣 B.肩關(guān)節(jié)囊：薄而松弛，上端附于關(guān)節(jié)盂周緣，下端附于肱骨解剖頸。 C.肱二頭肌長頭腱：在結(jié)節(jié)間溝中的滑液鞘內(nèi)穿過。,D.韌帶：關(guān)節(jié)囊上壁有喙肱韌帶 coracohumeral lig. 加強(qiáng)。 E.關(guān)節(jié)唇：加深關(guān)節(jié)盂。 運(yùn)動： 肩關(guān)節(jié)是全身運(yùn)動最靈活的關(guān)節(jié)，可作3軸運(yùn)動，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上旋內(nèi)與旋外運(yùn)動以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 臨床： 肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭常發(fā)生前下方脫位，為什么？,2. 肘關(guān)節(jié) elbow joint 組成：復(fù)關(guān)節(jié)，包括如下3個關(guān)節(jié)： 肱尺關(guān)節(jié) humeroulnar joint： 肱骨滑車和尺骨滑車切跡 肱橈關(guān)節(jié) humeroradial joint： 肱骨小頭和橈骨頭關(guān)節(jié)凹 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) proximal radioulnar joint： 橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡,肱骨,橈骨,尺骨,特點： A.關(guān)節(jié)囊：3個關(guān)節(jié)包在1個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，前、后壁薄而松弛，兩側(cè)厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，故常見向后脫位。 B.韌帶： a. 橈側(cè)副韌帶 radial collateral lig. b. 尺側(cè)副韌帶 ulnar collateral lig. c. 橈骨環(huán)狀韌帶 annular lig. of radius,肱骨滑車,尺骨滑車切跡,尺骨橈切跡,橈側(cè)副韌帶,橈骨環(huán)狀韌帶,鷹嘴,運(yùn)動：以肱尺關(guān)節(jié)為主，作屈、伸運(yùn)動。 肱橈關(guān)節(jié)除能作屈、伸運(yùn)動外，還與 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合， 參與前臂的旋前和旋后。 臨床：橈骨小頭半脫位，4歲以前的幼兒。 肘后三角：當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁和尺骨鷹嘴位于一條直線上；當(dāng)屈肘90o 時，此三點成等腰三角形 提攜角：163o,臨床：橈骨小頭半脫位，4歲以前的幼兒。,3. 橈、尺骨的連結(jié) 包括橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜。 A.前臂骨間膜 interosseous membrane of forearm： 纖維從橈骨斜向下內(nèi)至尺骨 前臂處于旋前或旋后位時，骨間膜松弛 前臂處于半旋前位時，骨間膜最緊張 前臂骨折固定時應(yīng)將前臂置于半旋前位以防前臂骨間膜攣縮,B.橈、尺近側(cè)關(guān)節(jié) proximal radioulnar joint 組成：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺骨的橈切跡 C.橈、尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) distal radioulnar joint 組成：尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨的尺切跡尺骨下端的關(guān)節(jié)盤 前臂骨運(yùn)動：橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)動關(guān)節(jié)。橈骨近端原位旋轉(zhuǎn)，橈骨遠(yuǎn)端圍繞尺骨末端旋轉(zhuǎn)。手背向前，稱為旋前。反之稱為旋后。,4.手的關(guān)節(jié) joints of hand 包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。 A.橈腕關(guān)節(jié) radiocarpal joint： 又稱腕關(guān)節(jié) wrist joint 組成： 關(guān)節(jié)頭 手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)窩 橈骨腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤 類型：典型的橢圓關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊：松弛，前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)。 運(yùn)動：屈、伸、展、收及環(huán)轉(zhuǎn)動運(yùn)動。,掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié),橈骨,橈腕關(guān)節(jié),尺骨,關(guān)節(jié)盤,三角骨,月骨,手舟骨,大多角骨,小多角骨,拇指腕掌關(guān)節(jié),鉤骨,頭狀骨,腕掌關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),掌骨間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié),B.腕骨間關(guān)節(jié) intercarpal joints： 為相鄰各腕骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。 屬微動關(guān)節(jié)。 C.腕掌關(guān)節(jié) carpometacarpal joints： 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個掌骨底構(gòu)成。,D.拇指腕掌關(guān)節(jié) carpometacarpal joint of thumb： 組成：大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成 類型：鞍狀關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊：厚而松弛。 運(yùn)動：屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動。,橈骨,橈腕關(guān)節(jié),尺骨,關(guān)節(jié)盤,三角骨,月骨,手舟骨,大多角骨,拇指腕掌關(guān)節(jié),鉤骨,頭狀骨,腕掌關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),大多角骨攜第1掌骨向前內(nèi)方旋轉(zhuǎn)了90，這使得拇指對掌運(yùn)動得以完成,E.掌指關(guān)節(jié) metacarpophalangeal joints： 組成:共5個，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成 類型:近似球窩關(guān)節(jié)。 運(yùn)動： 屈伸收展 因強(qiáng)大的側(cè)副韌帶限制而不能旋轉(zhuǎn) 手指的收、展是以通過中指的正中線為準(zhǔn)的。向中線靠攏是收，遠(yuǎn)離中線是展。,掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié),F.指間關(guān)節(jié) interphalangeal joints of hand ： 組成:由各指相鄰兩節(jié)指骨的底和滑車構(gòu)成。 類型:典型的滑車關(guān)節(jié)。 運(yùn)動:只能作屈、伸運(yùn)動。,下肢骨連結(jié),The Joints of Lower Limb,1.骶髂關(guān)節(jié) sacroiliac joint 組成： 骶骨耳狀面髂骨耳狀面 特點：關(guān)節(jié)面凸凹不平，彼此結(jié)合緊密。 關(guān)節(jié)囊緊張有韌帶加強(qiáng)。 骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)支持體重 運(yùn)動：骶骼關(guān)節(jié)活動性極小，但妊娠婦女其活動度可稍增大，以適應(yīng)分娩。,下肢帶骨連結(jié),2.髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié) A.髂腰韌帶 iliolumbar lig.： B.骶結(jié)節(jié)韌帶 sacrotuberous lig.： C.骶棘韌帶 sacrospinous lig.： 坐骨大孔 greater sciatic foramen： 骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成 坐骨小孔 lesser sciatic foramen： 骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成,骶髂后韌帶,骶髂前韌帶,坐骨大孔,坐骨小孔,骶結(jié)節(jié)韌帶,骶棘韌帶,髂腰韌帶,坐骨小切跡,坐骨大切跡,3. 恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤 interpubic disc連結(jié)構(gòu)成 恥骨上韌帶 superior pubic lig. 加強(qiáng) 恥骨弓狀韌帶 arcuate pubic lig. 加強(qiáng) 恥骨聯(lián)合的活動甚微，在分娩中，恥骨間盤中的裂隙增寬，以增大骨盆的徑線 4. 閉孔膜 obturator membrane： 封閉閉孔并為盆內(nèi)外肌肉提供附著。 膜的上部與閉孔溝圍成閉膜管 obturator canal，有神經(jīng)、血管通過。,5. 骨盆 pelvis 由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成。 骨盆可由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形界線 terminal line，分為上方的大骨盆（又稱假骨盆），和下方的小骨盆（又稱真骨盆）。,髂骨,恥骨梳,坐骨,恥骨聯(lián)合,閉孔,髖臼窩,髂前上棘,髂嵴,岬,骶髂關(guān)節(jié),弓狀線,坐骨結(jié)節(jié),骶骨,恥骨結(jié)節(jié),界線,大骨盆 greater pelvis： 由界線上方的髂骨翼和骶骨構(gòu)成。 小骨盆 lesser pelvis： 以骨盆上口和骨盆下口為界。 骨盆上口 superior pelvic aperture： 由界線圍成。 骨盆下口 inferior pelvic aperture： 由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。 恥骨弓 pubic arch： 兩側(cè)坐骨支與恥骨下支連成。 恥骨下角 subpubic angle： 恥骨弓之間的夾角。,骨盆的性別差： 女性骨盆: 外形短而寬 骨盆上口近似圓形，較寬大 骨盆下口和恥骨下角較大 恥骨下角達(dá)90100 男性骨盆: 外形長而窄 恥骨下角為7075,男性骨盆,女性骨盆,1. 髖關(guān)節(jié) hip joint 組成：髖臼與股骨頭。 類型：球窩關(guān)節(jié)（杵臼關(guān)節(jié)） 特點： 窩深，頭小。 關(guān)節(jié)囊堅韌致密。股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外骨折之分。,自由下肢骨的連結(jié),股骨頭,股骨頭韌帶,髖臼唇,輪匝帶,髂骨,髖臼橫韌帶,C.髖臼唇 acetabular labrum : 增加髖臼的深度。 D.韌帶 a. 髖臼橫韌帶 transverse acetabular lig.: 封閉髖臼切跡。 b. 髂股韌帶 iliofemoral lig.： 最為強(qiáng)健，限制髖關(guān)節(jié)過伸，對維持人體直立姿勢有很大作用。 c. 恥股韌帶 pubofemoral lig.： 限制大腿的外展及旋外運(yùn)動。 d. 坐股韌帶 ischiofemoral lig.： 加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的后部，限制大腿的旋內(nèi)運(yùn)動。 e. 輪匝帶 zona orbicularis： 約束股骨頭向外脫出。 f. 股骨頭韌帶 lig. of head of femur: 位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，連結(jié)股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間，為滑膜所包被，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。,運(yùn)動：3軸的屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。其運(yùn)動幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)，而具有較大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)其承重和行走的功能。,臨床： 髖關(guān)節(jié)囊的后下部相對薄弱，脫位時，股骨頭易向下方脫出。 股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外之分。,2. 膝關(guān)節(jié) knee joint 組成：股骨下端、脛骨上端髕骨 類型：滑車關(guān)節(jié)（屈戌關(guān)節(jié)）。 特點 關(guān)節(jié)囊：薄而松弛，周圍有韌帶加固。 韌帶： A. 髕韌帶 patellar lig.：為股四頭肌腱的中央部 B. 腘斜韌帶 oblique popliteal lig. C. 腓側(cè)副韌帶 fibular collateral lig.：條索狀、堅韌 D. 脛側(cè)副韌帶 tibial collateral lig.： 寬扁束狀,股外側(cè)肌,股直肌,股二頭肌腱,腓骨頭,小腿骨間膜,髕上囊,股內(nèi)側(cè)肌,髕骨,髕韌帶,脛骨,腓側(cè)副韌帶,脛側(cè)副 韌帶,腘斜韌帶,E. 膝交叉韌帶 cruciate ligaments of knee： a. 前交叉韌帶 anterior cruciate lig.：防止脛骨前移。 b. 后交叉韌帶 posterior cruciate lig.：防止脛骨后移。 F. 滑膜囊與滑膜襞： a. 髕上囊 suprapatellar bursa b. 髕下深囊 deep infrapatellar bursa c. 翼狀襞 alar folds,G. 半月板 meniscus：半月形纖維軟骨板。 內(nèi)側(cè)半月板 medial meniscus： 外側(cè)半月板 lateral meniscus： 下平上凹 邊厚中薄 內(nèi)外 內(nèi)大外小 使關(guān)節(jié)面更加適應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。將關(guān)節(jié)腔分為上下兩層，增加運(yùn)動的多樣性和靈活性。 運(yùn)動： 冠狀軸：屈伸 垂直軸：旋內(nèi)、旋外,3.脛、腓骨的連結(jié) : 脛、腓兩骨之間為直接連結(jié) A.脛腓關(guān)節(jié) tibiofibular joint：微動 B.小腿骨間膜 crural interosseous membrane: C.脛腓前韌帶 anterior tibiofibular ligaments: D.脛腓后韌帶 posterior tibiofibular ligaments:,脛腓關(guān)節(jié),腓骨頭,腓骨,外踝,脛腓前韌帶,內(nèi)踝,小腿骨間膜,脛骨,4.足的關(guān)節(jié) joints of foot 包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié) A. 距小腿關(guān)節(jié) talocrural joint： 亦稱踝關(guān)節(jié) ankle joint 組成： 脛、腓骨下端距骨滑車 類型：近似屈戌關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊：前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶增厚加強(qiáng),韌帶: 內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）medial lig.：堅韌的三角形。 外側(cè)韌帶 lateral lig.：3條獨立的韌帶。（距腓前韌帶、跟腓韌帶 、距腓后韌帶 ） 運(yùn)動： 背屈 dorsiflexion（伸）跖屈 plantar flexion（屈） “前寬后窄 內(nèi)高外低 內(nèi)強(qiáng)外弱”,跟骨,B. 跗骨間關(guān)節(jié) intertarsal joints： a. 距跟關(guān)節(jié) talocalcaneal joint 也稱距下關(guān)節(jié) subtalar joint b. 距跟舟關(guān)節(jié) talocalcaneonavicular joint c. 跟骰關(guān)節(jié) calcaneocuboid joint d. 跗橫關(guān)節(jié) transverse tarsal joint： 又稱 Chopart關(guān)節(jié)由跟骰關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成，呈橫位“S”形。臨床上常可沿此線進(jìn)行足的離斷。,跗骨間關(guān)