男性盆腔腫瘤淋巴引流.ppt

男性盆腔泌尿生殖惡性腫瘤淋巴引流途徑,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)對(duì)于 腫瘤的分期 治療方案的選擇 預(yù)測(cè)預(yù)后 等都有重要作用。,paraaortic nodes (主動(dòng)脈旁) common iliac (髂總) internal iliac (髂內(nèi)) external iliac (髂外) Inguinal (腹股溝),主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),根據(jù)淋巴結(jié)與主動(dòng)脈、下腔靜脈的關(guān)系,髂總淋巴結(jié),Lateral Chain：髂總動(dòng)脈旁 Medial Chain：三角區(qū)，包括骶岬 Middle Chain：腰骶凹,髂內(nèi)淋巴結(jié),Junctional nodes:髂內(nèi)外血管分叉處 Sacral nodes：骶骨附近,髂外淋巴結(jié),Lateral Chain：髂外動(dòng)脈旁 Medial Chain：髂外動(dòng)靜脈之間 Middle Chain：即閉孔淋巴結(jié)，位于髂外靜脈的后內(nèi)側(cè),腹股溝淋巴結(jié),腹股溝淺淋巴結(jié)（隱靜脈股靜脈連接處淋巴結(jié)） 腹股溝深淋巴結(jié),決定因素,腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑主要取決于腫瘤的位置 但是，如果病人正在進(jìn)行抗腫瘤治療， 這個(gè)預(yù)期的轉(zhuǎn)移途徑可能會(huì)發(fā)生改變。,腫瘤轉(zhuǎn)移的三條主要途徑,Superficial Inguinal Pathway （腹股溝淺淋巴結(jié)途徑） Pelvic Pathways （骨盆淋巴結(jié)途徑） Paraaortic Pathway （主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)途徑）,Superficial Inguinal Pathway,前哨淋巴結(jié)是saphenofemoral junction nodes 腹股溝深淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 會(huì)陰腫瘤 如陰莖腫瘤,Pelvic Pathways,1、the anterior pelvic route 2、the lateral route 3、the internal iliac route 4、the presacral route,Pelvic Pathways,1、 the anterior pelvic route 引流膀胱前壁的淋巴到髂內(nèi)淋巴結(jié),Pelvic Pathways,2、the lateral route 引流盆腔器官的淋巴到髂外淋巴結(jié)的medial chain 膀胱的側(cè)位癌 前列腺的腺癌,Pelvic Pathways,3、the internal iliac route 通過髂內(nèi)淋巴導(dǎo)管的內(nèi)臟分支將淋巴引流至髂內(nèi)外血管分叉處的淋巴結(jié),Pelvic Pathways,4、the presacral route 骶尾骨前的淋巴叢向上至髂總淋巴結(jié) 低位盆腔器官晚期腫瘤比如前列腺都可以蔓延至上面的靜脈叢,Paraaortic Pathway,主要是睪丸的腫瘤 可以直接越過盆腔的淋巴結(jié)而直接蔓延到腎門附近的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),膀胱癌,膀胱底： anterior route (blue arrows) 膀胱側(cè)壁： lateral route (green arrow) 膀胱頸：presacral route (yellow arrow),前列腺癌,主要途徑： the lateral route 前哨淋巴結(jié)：閉孔淋巴結(jié) 第二主要途徑 The internal iliac route 前哨淋巴結(jié)： 髂內(nèi)外連接處淋巴結(jié),陰莖癌,the superficial inguinal lymphatic pathway 前哨淋巴結(jié)： saphenofemoral junction nodes,睪丸癌,the paraaortic pathway 右側(cè)前哨淋巴結(jié)：aortocaval nodes 左側(cè)前哨淋巴結(jié)：left paraaortic nodes,怎么判斷淋巴結(jié)是否受侵？,大小：淋巴結(jié)短徑的最大值大于10mm 外形和輪廓：從卵圓形變成圓形；邊界不規(guī)則 定位：位于3個(gè)引流途徑旁的應(yīng)該更加關(guān)注 數(shù)量：許多淋巴結(jié)的聚集 內(nèi)部改變：鈣化，低密度等 其它,值得關(guān)注的2點(diǎn),鈣化可以出現(xiàn)在受侵犯的淋巴結(jié)上，但是鈣化的淋巴結(jié)也可以出現(xiàn)在感染性疾病比如結(jié)核中和腫瘤的治療后改變中，因此鈣化并不是一個(gè)特異性的指標(biāo)。 淋巴結(jié)中出現(xiàn)低密度灶也不是一個(gè)特異性的指標(biāo)，在結(jié)核和各種真菌感染中也可以見到。,參考文章,Pathways of Lymphatic Spread