逆向CTO病變介入技術(shù)的應用.ppt

逆向CTO病變介入技術(shù)的應用,陳紀言 廣東省心血管病研究所,CTO病變的介入治療,近20年來CTO 介入的成功率有緩慢的提高 導絲性能的改進 導絲通過病變技術(shù)的進步 經(jīng)驗的積累 新器械的應用 仍然是一個未攻克的堡壘 （成功率50-90%) 逆向技術(shù)在合適的解剖情 況下，提高CTO成功的可能性,關(guān)鍵點：如何把堡壘攻下來？,逆向CTO介入技術(shù)的基本概念,逆向CTO介入治療技術(shù)是指通過對側(cè)或同側(cè)的側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管，進入對側(cè)的閉塞病變的遠端，再通過各種不同的方式干預閉塞病變； 逆向技術(shù)的應用可使CTO介入總的成功率提高10%以上； CTO逆向技術(shù)包括三類型：逆向擴張技術(shù)、對吻導絲技術(shù)和CART技術(shù)。,Case 1:逆向擴張,穩(wěn)定性心絞痛3年 CAG: LAD開口100%，PDA-LAD有很好的側(cè)支循環(huán) PCI：第一次嘗試：前向方法失敗 前向？逆向？,A,B,C,D,逆向擴張,病例1小結(jié),手術(shù)時間：56分鐘 暴光時間：24 分鐘 對比劑總量：90ml 手術(shù)器材： 指引導管2根 導絲：Fielder/Miracle3 球囊：1.5*15mm OTW 支架：DES 一枚 輕松愉快完成手術(shù)，不需前向技術(shù)碰到頭破血流時才改逆向 為什么不先試逆向？,病例2,LAD中段閉塞 閉塞前有大的D1和S1 沒有殘端 先試正向？,Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 3:對吻導絲技術(shù),Case 4: CART techniques,PCI attempt on March 2006 - RCA lesion failed - LCX lesion successful CAG: 100% occlusion on Ostial RCA, 80% on pro-LAD. Target lesions: LAD and RCA,C,D,CART技術(shù),CART技術(shù),A,B,C,D,為什么逆向？ 進攻堡壘的故事,向堡壘發(fā)動正面進攻的失敗率較高（20-50%); 正面進攻困難者，背面進攻常常較容易； 有些堡壘（病人）存在較為容易背面進攻的途徑； 前后夾攻獲勝的機會大增； 前后夾攻時可用上多種武器（方法） 并不一定要等到正面進攻失敗后，才考慮背后進攻,Edinburgh castle,逆向CTO技術(shù)的局限性,僅40-50%的復雜CTO病人有解剖合適的可用性側(cè)支血管； 技術(shù)要求高； 學習曲線長； 曝光時間造影劑用量； 器械不配套,A,B,D,C,HJZ，男性，56歲,穩(wěn)定性心絞痛3年， 加重3個月,無心梗歷史,介入治療策略,逆向技術(shù) 經(jīng)間隔支 經(jīng)圓椎支 順向技術(shù) 對側(cè)造影 IVUS 螺旋CT 其它,Wire: Miracle 3&6 Balloon: OTW 1.5x20mm,A,B,C,D,首先考慮正向技術(shù),-簡單CTO 閉塞時間一年 椎型殘端 閉塞段短 血管粗大,無明顯鈣化 -無合適/可利用側(cè)支循環(huán)血管,考慮采取逆向技術(shù)的情況,復雜CTO病變 -沒有進入點 -存在正向技術(shù)不利因素,估計逆向較為容易 有可利用的側(cè)支循環(huán)血管 正向技術(shù)失敗,CTO介入策略,CTO,順向,逆向,對側(cè)造影/ 單導絲,平行導絲,逆向擴張,對吻導絲,CART/Knuckle導絲,IVUS/螺旋CT引導,小結(jié),成功攻打CTO堅固的堡壘，最重要的是策略； 先試行順向逆向？需要根據(jù)具體情況而定； 兩者可相互轉(zhuǎn)換； 當估計順向較困難，而逆向較容易時，先試行逆向； 逆向技術(shù)的應用提高了CTO介入的成功率,謝謝！,Antegrade wiring for the CTO lesion,Miracle 3 wire come into false lumen,Retrograde wiring,Final result,2.5mm balloon inflation inside guiding cath.,1.3mm balloon retrograde dilate CTO lesion