潘講課乳腺癌護(hù)理1.ppt

乳腺癌時(shí)女性最常見的惡性腫瘤之一在我國占全身各種腫瘤的710%，僅次于子宮頸癌，但近年來有上升趨勢，部分大城市報(bào)告乳房癌占女性惡性腫瘤的首位 。,乳房癌的病因尚不清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)，誘發(fā)因素： 1. 年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，死亡率也隨年齡而上升。,2 遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者（母親和姐妹），其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的23倍。 3 其他乳房疾病。 4 月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。,5 絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。 6 第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無生育史者。 7 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。 8 口服避孕藥,9 食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。 10 飲酒 11 體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。,(一)癥狀 早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛， 少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇 烈，可放射到同側(cè)肩、臂 部。,(二)體征 1、乳房腫塊 乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80%以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 (1)部位 腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。,(2)數(shù)目 一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2-3個(gè)。 (3)大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。 (4)腫塊形狀多樣，-般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。有些特殊型癌，因浸潤較輕，即使較大的腫塊，也可 表現(xiàn)為邊界較清楚及活動(dòng)度較好，如髓樣癌、粘液癌，高分化腺癌等。,(5)腫塊質(zhì)地 其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，但富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀有波動(dòng)感。 (6)活動(dòng)度 與良性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。,2、乳頭溢液 乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10%以下，血性溢液中約有12%-25%為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64%。有時(shí)僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn)。濕疹乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動(dòng)溢出，其性質(zhì)多見于血性、漿液血性或水樣溢液。,3、乳頭和乳暈改變 癌灶侵及乳頭或乳暈改變時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤-側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮，凹陷，直至乳頭完全回縮人乳暈下（不同于先天性乳頭內(nèi)陷）。,4、局部皮膚改變 一些部位淺在的早期癌侵犯乳房懸韌帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為“酒窩征“、癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫，呈橘皮樣變。腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在腫瘤周圍形成小癌灶，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)， 晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈“菜花樣“改變，經(jīng)久不愈。,5、乳房輪廓改變 由于腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水 平面上。 6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié) 若乳房腫塊具有惡性征象，同時(shí)觸及的腋 窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大，質(zhì)地較硬，活動(dòng)性較差，則說明轉(zhuǎn)移的可能性大。,治療：手術(shù)治療為主（乳房癌改良根治術(shù)），輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。,護(hù)理診斷 1.自我形象紊亂 2.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 3.知識(shí)缺乏,護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 1.心理指導(dǎo)：多了解和關(guān)心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備：如胸透、配血、備皮等。 3.術(shù)前預(yù)防感冒，戒煙，減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.咳嗽練習(xí)，教給患者正確的咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。,術(shù)后護(hù)理 1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜。 2.體位：術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。 3.氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。 4.飲食指導(dǎo)：病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 5.病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。,6.心理護(hù)理：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。 7.加強(qiáng)傷口護(hù)理： （1）保持皮瓣血供良好 手術(shù)部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能 容納一手指、以能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指 發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。,（2）維持有效引流 保持有效的負(fù)壓吸引。 妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。 保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。 觀察引流液的顏色和量：術(shù)后12日，每日引流血性液約50200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。 協(xié)助醫(yī)師拔管。術(shù)后45日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于1015ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。,8.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。 勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。 指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方抬高10，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)屈肘放于胸腹部；下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過久。 按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。,9.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。 術(shù)后1-3日進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于，后伸小于）。 術(shù)后4-7日病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部以及同側(cè)耳朵的鍛煉。 術(shù)后1-2周。術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心前后擺臂，循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻