神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范措施.ppt

,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防護(hù),從患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)開(kāi)始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無(wú)時(shí)不在承擔(dān)著對(duì)患者的各項(xiàng)責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高，尤其是維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，更促進(jìn)了醫(yī)院把醫(yī)療護(hù)理安全提到了一個(gè)新的高度 提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到防患于未然。,在我們工作中會(huì)存在哪些護(hù)理隱患,一 口服藥的發(fā)放,1、同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)（兩老太太） 嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止，如果有腕帶的應(yīng)該核對(duì)腕帶。 不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車(chē)推至病床旁一對(duì)一發(fā)放 每個(gè)藥杯上面要寫(xiě)好床號(hào)和姓名。 口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。,2、藥物劑量有誤,防范措施： (1)正確抄寫(xiě)執(zhí)行單。 (2)避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如硝苯地平緩釋片10mg,有些患者服20mg,不能按常規(guī)給予一片。） （3）核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說(shuō)笑，禁忌單人核對(duì)。 （4）有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，主班要告訴大家，提醒注意。 有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。,3 漏發(fā)（多為病人不在）,防范措施： 對(duì)班二人互相提醒，病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。 如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。 告訴同病房的病友，如果病人返回提醒,4 發(fā)藥后未及時(shí)服用,防范措施：（舒樂(lè)安定事件） 向患者講解按時(shí)服藥的重要性。 發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開(kāi)。 下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。,二 靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題,1 液體配錯(cuò) 防范措施： 堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。 配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。 輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。,2 漏輸液體（特別是臨時(shí)加減藥）,防范措施： 認(rèn)真做好三查七對(duì)。 治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,3 輸液反應(yīng),防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀。瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。 治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。 嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。 連續(xù)性輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。 引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。 掌握藥物配伍禁忌。 如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。,輸液反應(yīng)及處理：,1、發(fā)熱反應(yīng) 處理： 輸液用具做好去除熱原的處理。 減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生處理。 對(duì)高熱病員給予物理降溫，必要時(shí)，給抗過(guò)敏藥物或激素治療。 保留剩余溶液和輸液橡膠管送檢驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。 2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫） 處理： 立即停止輸液，通知醫(yī)生處理。 病員取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。同時(shí)氧氣經(jīng)過(guò)2030%的酒精濕化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧狀況。 按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑。 3、靜脈炎 處理： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免對(duì)血管刺激性大的藥物溢出血管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理外，并有計(jì)劃地更換注射部位。 抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。 超短波理療。 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 4、空氣栓塞 處理： 立即讓病人左側(cè)臥位，有利于氣體浮向左心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。 氧氣吸入。 加壓輸液、輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察，護(hù)士不得離開(kāi)病房。,4 輸（換）錯(cuò)液,防范措施： 認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。,5 針刺傷,拔針事件（大華醫(yī)院 宣老師 輸液安全管理）,三 采血易出現(xiàn)的問(wèn)題,標(biāo)本不合格 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。 抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。 特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。,四 墜床,防范措施： 按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。 加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 杜絕家屬上床休息以免病人因過(guò)于擁擠而墜床。,五 洗澡發(fā)病或暈厥,防范措施： 請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。 囑病人防止水溫過(guò)冷或過(guò)熱。 病人洗澡時(shí)要囑病人打開(kāi)氣窗，防止氣壓過(guò)高。 叮囑病人洗澡時(shí)勿將門(mén)上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。,六 自殺,防范措施： 護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。 對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。 對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。,七 壓瘡（褥瘡）,防范措施： 為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。 減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。 協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。 保持床單位平整、清潔，無(wú)碎屑、雜物。 保持局部皮膚清潔、干燥。 慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。 增加患者營(yíng)養(yǎng)。,八 摔傷,防范措施： 病房地面無(wú)積水，無(wú)雜物，注意防滑。 病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過(guò)長(zhǎng)過(guò)肥絆倒病人。 幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。 囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。,九 物品丟失,護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。 告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。 病室無(wú)人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門(mén)。,十 病情觀察不及時(shí),由于理論知識(shí)缺乏，或理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能很好結(jié)合，以至于對(duì)病人的病情觀察不能作出準(zhǔn)確的判斷，缺乏預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性，在發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化時(shí)措手不及，不能及時(shí)處理。,十一 病歷保管不到位,護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，護(hù)理文書(shū)要求真實(shí)、字跡清楚等，它也是法律的有力依據(jù)，要用它保護(hù)自己。但是我們?nèi)匀贿€有不重視現(xiàn)象發(fā)生。,二、衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo),1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者對(duì)身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 2、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制