科室院感年度工作總結(jié).doc

精品文檔 科室院感年度工作總結(jié) 2013年醫(yī)院感染管理科依據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，嚴格監(jiān)督檢查并督促及時整改。通過醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進，現(xiàn)總結(jié)如下。 一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè) 按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理實行院科兩級管理。 1、根據(jù)中層干部的變動及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問題。 2、加強醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫(yī)院感染管理科制定了2013年醫(yī)院感染管理工作計劃及醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃并組織實施，負責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科醫(yī)院感染管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。 3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，嚴格落實醫(yī)院感染管理制度，每月進行科室自查及整改，及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。 4、加強對醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。2013年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院感染管理重點科室如手術(shù)室、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)10余次，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。 二、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考試11次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求 1、2013年對全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考試4 次，培訓(xùn)內(nèi)容有：人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)2次。 2、對來院實習(xí)及新上崗的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)護人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護等知識培訓(xùn)、考試6次。 3、對保潔工人進行培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。 共計11次，700余人次接受了培訓(xùn)。通過層層培訓(xùn)，提高了醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任感。 三、嚴格落實醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理考核與評價標準嚴格質(zhì)量考核，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量 各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點認真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標準和規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行各項工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。 各臨床科室和各重點部門按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導(dǎo)，對沒有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。 醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點部門的“醫(yī)院感染管理考核與評價標準”督導(dǎo)檢查，嚴格考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 四、實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標控制 按照全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2013年工作任務(wù)分解量 化指標及關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。2014 年仍將加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達標，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護患者與醫(yī)務(wù)人員安全。 五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，降低醫(yī)院感染危險因素 1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測 對住院病人進行了前瞻性監(jiān)測，1-12月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%，比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風(fēng)不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護士長加強病房通風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監(jiān)督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。 對所有出院病人進行了全面綜合性監(jiān)測，2013年1-12月共監(jiān)測出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿 管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)測手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。 2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測 對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監(jiān)測， 1-12月共監(jiān)測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比11.2%，比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構(gòu)成比88.8%，比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2，比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識。 對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監(jiān)測。2013年1-12月共監(jiān)測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率8.5；預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢07例，標本送檢率61.1。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均達到關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。 開展MRSA等多重耐藥菌的監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統(tǒng)計前六位臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。 3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 2013年11月22日，對住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當日住院患者147例，當日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比 4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu)成比95.3%；聯(lián) 合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢28例，送檢率68.3%； 4、手術(shù)部位感染監(jiān)測 2013年1-12月開展手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測，共監(jiān)測手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率0.7%。I類切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；II類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；III類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。 六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測 1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 對醫(yī)院各重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學(xué)監(jiān)測，使用中消毒及每季度進行一次細菌學(xué)監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋臨床科室整改。 2、消毒滅菌效果的監(jiān)測 按照規(guī)定對供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測；每日滅菌前做BD試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學(xué)監(jiān)測，嚴把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無菌水平。 七、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理 2013年6月及12月對醫(yī)學(xué)裝備科購進的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑進行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書面通知醫(yī)學(xué)裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復(fù)查均達標。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無菌物品及消毒劑的使用得到了進一步規(guī)范。 八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染 充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，2013年與護理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。 九、加強對醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓(xùn)，每月深入科室指導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運送及儲存工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。進一步加強了對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。順 院感科2014年上半年工作總結(jié) 院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報的發(fā)生?，F(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下： 一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。 在規(guī)定時間認真執(zhí)行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結(jié)通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發(fā)生。 二、加強院感及傳染病防治知識培訓(xùn)，提高全院職工學(xué)習(xí)院感及傳染病防治知識的積極性。 1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。 2.積極參加院外院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員參加由XXX院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年會，會上認真聽取了四位專家關(guān)于醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷、手術(shù)部位院感診斷、手術(shù)室無菌操作原則及換藥流程、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣等知識的精彩內(nèi)容。 3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識培訓(xùn)，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預(yù)防、多重耐藥菌等知識進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強了大家對疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識及學(xué)習(xí)傳染病防治知識的積極性。 三、繼續(xù)完善各項制度。 繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的 標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床 積極主動加強與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導(dǎo)醫(yī)生認真填寫傳染病報告卡，引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發(fā)生。 五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報。院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析、總結(jié)、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報數(shù)據(jù)匯總并通報。 六、進行院感監(jiān)測工作 為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險因素，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃進行院感日常監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標準定期進行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強度監(jiān)測工作，對監(jiān)測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過2013年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的所有項目結(jié)果均合格。 七、完成院感調(diào)查工作 為了貫徹落實衛(wèi)計委醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范以及醫(yī)院管理評價指南要求，根據(jù)XXX醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心關(guān)于開展2014年XXX醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。 八、執(zhí)行院感審核工作 上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責(zé)，對這些特殊部門的設(shè)計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關(guān)標準。 七、加標準預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作 1、遵循消毒隔離與標準預(yù)防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規(guī)程進行。 2、加強了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。 3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度?？剖颐吭伦詼y，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準確， 監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。 4、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加強了標準預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 5、加強了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。 八、積極組織準備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒 供應(yīng)中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點存在的問題積極上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的整改措施。 九、深刻認識存在的問題明確工作方向 上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下： 1.醫(yī)院微生物室沒有進行細菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。 3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。 4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛(wèi)生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。 5.手衛(wèi)生以及標準預(yù)防還要加強執(zhí)行力和督查。 6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。 7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等；因為無供應(yīng)室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。 8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺等等，也阻礙了標準的執(zhí)行。 對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業(yè)務(wù)的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷改進工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好。 院感科 2014年月0 日 2013年院感科年終工作總結(jié) 今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，特別是遭遇4.20蘆山強烈地震危害后，在省、市有關(guān)專家的指導(dǎo)下，院感科工作堅持“以預(yù)防為主”的原則，嚴格按照醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為目標，從組織落實開始，加強災(zāi)后傳染病癥狀監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境的消、殺、滅工作，嚴格管理制度，采取多種措施;加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護人員院感意識，努力促進我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航?，F(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報如下： 一、傳染病疫情報告管理 一年來認真貫徹落實中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等法律、法規(guī)，定期督導(dǎo)，著力提高傳染病全員防控意識，確保了傳染病防控工作科學(xué)、有序開展，尤其是加強了重點傳染病的監(jiān)控與防控力度，做到了報告率100%。 傳染病報告情況 全年：共報乙、丙類傳染病8種66例，無甲類傳染病。其中乙類傳染病有5種53例: 病原攜帶者22例、乙肝17例、肺結(jié)核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙類傳染病有2種9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他傳染病1種4例：水痘4例；報告率100%。發(fā)病數(shù)排位依次為病原攜帶者、乙肝、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原攜帶者排在第一位，占了發(fā) 病總數(shù)的33.3，比去年同期發(fā)病相比增加了14例。其次為乙肝，占了發(fā)病總數(shù)的25.7，比去年同期發(fā)病相比增加了3例。 開展傳染病疫情報告自查和督查考核。堅持每月不定期下科室檢查出入院登記本和各科室的傳染病報告登記本，核對已報告的傳染??；在收卡、審卡、網(wǎng)絡(luò)直報時加強核查，發(fā)現(xiàn)問題，及時與報卡人溝通，進一步提高了報告的及時性、準確性、完整性，切實做到報告卡、登記本、網(wǎng)報、門診日志、出院登記本等登記相一致。 加強人感染H7N9禽流感預(yù)防控制工作 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)下，迅速規(guī)范預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，設(shè)立了人感染H7N9禽流感留觀病房，及時組織人員學(xué)習(xí)人感染H7N9禽流感疫情防控方案、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，制定了人感染H7N9禽流感預(yù)檢分診處置流程并上墻；同時做好防控設(shè)施設(shè)備、防護用品、藥械、藥物等物資的儲備。不定時到發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、住院內(nèi)科督促檢查醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)程、防護措施實施情況，要求發(fā)現(xiàn)病例及時報告預(yù)防保健科進行網(wǎng)絡(luò)直報，做好檔案記錄。 4.20蘆山強烈地震后，加強我院發(fā)熱、腹瀉門診就診人員的監(jiān)測，每日收集的信息在次日上午10:00前及時通過網(wǎng)絡(luò)癥狀監(jiān)測直報系統(tǒng)上報給縣級疾控部門。 二、醫(yī)院感染管理方面 質(zhì)量控制 根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核細則，結(jié)合寶衛(wèi) 發(fā)149號文件關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)秩序大排查、大整改活動實施方案要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量，切實抓好醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。院感科堅持每月進行督查、指導(dǎo)和考核，對存在的問題及時反饋檢查內(nèi)容，要求科室制定整改措施，持續(xù)改進，防止醫(yī)院感染在院內(nèi)暴發(fā)。 感染監(jiān)測 1、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標性監(jiān)測。全年監(jiān)測住院和出院病歷共356份，其中發(fā)生院內(nèi)感染病例7例，感染率為0.3%；手術(shù)總共782臺次，其中住院354臺次，類以上手術(shù)的監(jiān)測率為100%，無一例發(fā)生切口感染。 2、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范要求，下半年疾控中心對我院9個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣13份，合格12份，合格率為92.3%。其中物體表面100%;醫(yī)務(wù)人員手100%;使用中消毒液100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器100.0%；污水處理系統(tǒng)排放不符合國家標準。對于不合格的，及時查找原因，并要求進行整改。 加強管理，大災(zāi)之后防大疫 4.20蘆山7.0級強烈地震后，加強對醫(yī)院環(huán)境的消、殺、滅工作， 使用藥物為二氯異氰尿酸鈉速容泡騰片，使用濃度為1000mg/L水，每日消、殺、滅面積為10363；同時加強科室醫(yī)療廢物的分類收集和一次性醫(yī)療用品管理，嚴防因管理不善造成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的管理 加強醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露發(fā)生2例，本人未進行追蹤監(jiān)測。每年對后勤保潔人員進行健康體檢一次。 加強醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)縣衛(wèi)生局要求，我院醫(yī)療廢物暫存點負責(zé)收集管理除靈關(guān)片區(qū)以外的各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。為此醫(yī)院與瀘州市?？滇t(yī)療廢物處理有限公司簽訂了醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，院感科加大對暫存點管理人員和后勤保潔人員對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、儲存管理的培訓(xùn)力度，使其提高自我防護意識，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，醫(yī)療廢物及時回收到暫存點，禁止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流失。醫(yī)療垃圾暫存點工作人員按協(xié)議要求及時與集中處置公司進行廢物交接并做好記錄，并做好消毒處理工作，院感科不定期對醫(yī)療廢物的管理進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，配合科室做好胃鏡室消毒管理工作。 三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識 1、根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，采取多種形式的感 染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。全年集中培訓(xùn)了5次醫(yī)院感染知識，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：院內(nèi)感染診斷標準、醫(yī)療廢物法制化管理、地震災(zāi)區(qū)預(yù)防性消毒、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，清潔工的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)等。 2、為提高醫(yī)務(wù)人員傳染病報告和醫(yī)院感染控制意識，根據(jù)需要對全院醫(yī)護人員開展傳染病防治法和常見傳染病診斷的培訓(xùn)，共組織臨床醫(yī)護人員培訓(xùn)9次，清潔工和暫存點管理人員強化培訓(xùn)3次。院感專職人員參加市、縣相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)10次。 3、對新上崗的13名醫(yī)護人員進行了傳染病防治法、傳染病報告管理、醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，合格率為100%，合格后上崗。 4、全年共參加科室業(yè)務(wù)查房15次，科主任、護士長例會14次。針對院感質(zhì)量考核情況，在例會上進行通報分析，要求科室進行整改 。 四、義診宣傳 根據(jù)上級有關(guān)部門要求， “三八”國際婦女節(jié)開展了“關(guān)愛婦女健康”義診宣傳活動；分別在10月、11月進行了“服務(wù)百姓，健康行動”醫(yī)療義診服務(wù)，并發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料； 五、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計 1、參與消毒供應(yīng)中心布局流程和線路的改建的設(shè)計。 2014年院感科半年工作總結(jié) 院感科在院長和分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護理部的大力協(xié)助下，認真落實醫(yī)院感染各項制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化?，F(xiàn)結(jié)合實際，將半年工作總結(jié)如下： 一、 院感質(zhì)量管理 為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，結(jié)合二級綜合醫(yī)院評審標準，本年度對相關(guān)制度進行修訂更新；進一步規(guī)范科室感染管理工作，明確了科室感染監(jiān)控小組的職責(zé)。日常工作中，在全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、ICU等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導(dǎo)、檢查，嚴防醫(yī)院感染爆發(fā)的發(fā)生。 二、教育培訓(xùn) 1.醫(yī)院感染管理專職人員于2014年4月14日至4月18日參加了由四川省人民醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心舉辦的軟、硬試內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班；5月27日至5月31日參加四川大學(xué)華西醫(yī)院感染監(jiān)測高級培訓(xùn)班并取得相應(yīng)管理崗位培訓(xùn)合格證。通過培訓(xùn)提高了管理專職人員自身素質(zhì)，醫(yī)院感染管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。 2.與2014年1月17日對全院職工進行院內(nèi)感染診斷標準的培訓(xùn)；月24日對全院職工進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、消毒隔離、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等培訓(xùn)；通過培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的掌握，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 3.于2014年3月17日、4月23日對新進人員進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。 三、監(jiān)測 1.為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強了院感采樣監(jiān)測，尤其是對手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等重點科室，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作、物品器械的消毒滅菌等環(huán)節(jié)入手，每月全面監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及消毒液等，對不合格部門、科室查找原因，擇期再進行相關(guān)監(jiān)測。 16月接受縣疾控中心對我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果及使用中的消毒劑、滅菌劑抽樣監(jiān)測2次，包括科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手抽樣監(jiān)測，合格率100%。壓力蒸汽滅菌容器監(jiān)測滅菌合格率100%。監(jiān)測結(jié)果及時反饋科室。 2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：15月全院出院總?cè)藬?shù)7640人，醫(yī)院感染病例44例，漏報自查出院病歷771份，漏報11例，感染率0.72%，漏報率20%。 3.開展目標性監(jiān)測 從1月起在全院開展為期半年的I類切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測，1-6月I類切口感染率0%。 四、醫(yī)療廢物管理 在醫(yī)療廢物分類、收集、運送各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)療廢物管理制度進行檢查督導(dǎo)，實行嚴格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各個環(huán)節(jié)專人負責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任，院感科不定期對醫(yī)療廢物暫貯地進行檢查，保證醫(yī)療廢物不流失。醫(yī)療廢物全部交由有相關(guān)資質(zhì)的單位處理。 五、抗菌藥物 按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治的通知精神，于2月27日進行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項培訓(xùn)；每月進行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及藥物使用量排序通報，應(yīng)用感染管理信息與指標指導(dǎo)臨床合理用藥。 六、傳染病管理 16月份傳染病網(wǎng)絡(luò)直報73人，每季度對傳染病病例的種類及流行時所呈現(xiàn)出的特點有一個真實而詳細的反饋。每月對內(nèi)、外、婦、兒及相關(guān)門診科室的門診日志和傳染病登記本進行抽查，無漏報、瞞報或遲報傳染病。 七、存在的不足 1.個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，須加強監(jiān)督檢查，狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。 2.個別科室醫(yī)院感染漏報率高，須進一步加強醫(yī)院感染診斷標準的培訓(xùn)及醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，降低醫(yī)院感染漏報率。 院感科 2014年6月30日 2014年醫(yī)院感染科工作總結(jié) 2014年醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、檢驗科、供應(yīng)室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導(dǎo)，并提出整改意見，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下： 一、 醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況 1、醫(yī)院成立了組織機構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。 并進行了院感知識的培訓(xùn)及考試。 2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。 3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。 4、以科室和醫(yī)生為單位，每月對抗生素聯(lián)合用藥進行了檢查。 5、對類切口手術(shù)使用抗生素進行監(jiān)測統(tǒng)計，增加了手術(shù)感染風(fēng)險監(jiān)測統(tǒng)計。 6、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。 7、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，學(xué)習(xí)了洗手法，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。 規(guī)范了醫(yī)院的拖帕清洗池，以顏色區(qū)分各種不同用房的拖帕清洗。 8、每月對病房、手術(shù)室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監(jiān)測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。 9、對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達100%