Copyof倫理與醫(yī)療行為的人際關(guān)系.ppt

倫理、道德及醫(yī)療 行為中的人際關(guān)系,On the very first day, God created the cow. He said to the cow, “Today I have created you! As a cow, you must go to the field with the farmer all day long. You will work all day under the sun! I will give you a life span of 50 years.” The cow objected, “What? This kind of a tough life you want to live for 50 years? Let me have 20 years, and the 30 years Ill give you back.” So God agreed. 創(chuàng)世第一天，上帝創(chuàng)造了牛。他對牛說：“今天我創(chuàng)造了你！作為一頭牛，你必須跟農(nóng)夫下地，終日在日頭下勞作！我給你50年的壽命?！?牛不同意：“什么？這種苦日子你要我活50年？讓我活20年吧，30年還給你?！鄙系弁饬?。,上帝造人傳說（1）,On the second day, God created the dog. God said to the dog, “You are supposed to sit all day by the door of your house. Any people that come in, you will have to bark at them! Ill give you a life span of 20 years.” The dog objected, “What? All day long to sit by the door? No way! I give you back the other 10 years of my life!” So God agreed. 第二天，上帝創(chuàng)造了狗。上帝對狗說：“你應(yīng)該終日坐在自家門前，有人進來就叫！我給你20年壽命?！?狗反對：“什么？整天坐在門口？絕對不行！我退給你10年壽命！”于是上帝同意了。,上帝造人傳說（2）,On the third day, God created the monkey. He said to the monkey, “Monkeys have to entertain people. Youve got to make them laugh and do monkey tricks. Ill give you 20 years life span.” The monkey objected. “What? Make them laugh? Do monkey faces and tricks? Ten years will do, and the other 10 years Ill give you back.” So God agreed. 第三天，上帝創(chuàng)造了猴子。他對猴子說：“猴子必須帶給人娛樂。你必須讓他們開懷大笑，耍把戲。我給你20年壽命。” 猴子不干：“什么？讓他們開懷大笑？做鬼臉耍把戲？10年就夠了，另外10年還給你?！鄙系弁饬?。,上帝造人傳說（3）,On the fourth day, God created man and said to him, “Your job is to sleep, eat, and play. You will enjoy very much in your life. All you need to do is to enjoy and do nothing. This kind of life, Ill give you a 20 - year life span.” The man objected. “What? Such a good life! Eat, play, sleep, and do nothing? Enjoy the best and you expect me to live only 20 years. No way, man! Why dont we make a deal? Since the cow gave you back 30 years, and the dog gave you back 10 years and the monkey gave you back 10 years, I will take them all from you! That makes my life span 70 years, right?” So God agreed. 第四天，上帝創(chuàng)造了人，并對他說：“你的工作就是吃喝玩樂睡大覺，盡情享受人生。只管享受，什么都不干。這種生活，我給你20年壽命?！?人反對：“什么？這樣的好日子！除了吃喝玩樂，什么都不干？盡情享受，而你讓我只活20年？不行，老兄！我們何不做個交易？既然牛退給你30年，狗還你10年，猴子退回10年，你把這些統(tǒng)統(tǒng)給我！這樣我的壽命就有70年了，行嗎？”上帝同意了。,上帝造人傳說（4）,AND THATS WHYIn our first 20 years, we eat, sleep, play, enjoy the best and do nothing more. For the next 30 years, we work all day long, suffer and get to support the family. For the next 10 years, we entertain our grandchildren by making monkey faces and monkey tricks. And the last 10 years, we stay at home, sit by the front door and bark at people! 這就是為什么頭20年，我們吃喝玩樂，盡情享受，無所事事。接下來30年，我們終日辛勞，受苦受難，養(yǎng)家糊口。之后10年，我們扮鬼臉耍把戲讓孫輩開心。最后10年，我們呆在家里，坐在門口，對人大叫！,上帝造人傳說（5）,定義,在社會生活中人與人之間所建立的直接關(guān)系 特點： 1、直接性 2、個體性 3、情感性-注重感受 4、需要，這是最基本的特點,生命的意義,無意義 過程 賦予的意義 生活質(zhì)量好壞 （個性70，專業(yè)30） 生活的偶像,Self- Actualization Needs,Maslows Hierarchy of Needs Theory,Physiological Needs,Esteem Needs,Social Needs,Safety Needs,醫(yī)療行為的實質(zhì),透過交易的過程，滿足需求的人類活動,人際關(guān)系的分類（一）,包括： 社會關(guān)系（上下級、同事、周邊關(guān)系等） 家庭關(guān)系（父母、夫妻、兄姊等） 人際關(guān)系的好壞是個體生活質(zhì)量好壞的重要標志?！扒樯獭备叩偷闹匾獦酥?人際關(guān)系的分類（二）,主從型：老師-學生，上司-下屬 合作型：學術(shù)合作者，商業(yè)伙伴 競爭型：同行業(yè)者 主從競爭型：潛在的競爭者 主從-合作型： 主從合作競爭型 無規(guī)則型：“麻友”、“酒友”,醫(yī)療行為中人際關(guān)系的定義和分類,發(fā)生在醫(yī)療行為中的人與人之間的關(guān)系 涉及到三個大的方面， 患者及其親屬； 醫(yī)院工作人員（醫(yī)生、護士、管理、后勤等）； 社會的“無關(guān)人員”（候選患者或家屬） 醫(yī)-患是這許多關(guān)系中的主線,醫(yī)療行為中人際關(guān)系的定義和分類,醫(yī)療一線人員-患者及親屬 醫(yī)生-護士 醫(yī)生、護士-醫(yī)療管理人員、后勤人員 患者-患者 醫(yī)療管理人員、后勤人員-患者及親屬 醫(yī)院人員-制藥公司人員 醫(yī)護人員-患者及親屬是主要交叉點,醫(yī)療行為中人際關(guān)系的定義和分類,職業(yè)性關(guān)系-發(fā)生在診斷和治療過程中 非職業(yè)性關(guān)系 角色改變：由醫(yī)生-患者變?yōu)榕笥选?人；由共同從事醫(yī)療行為的兩方變?yōu)閺氖缕渌顒拥幕锇殛P(guān)系 處理兩類關(guān)系有完全不同的準則,其它影響因素,建立關(guān)系的目的是否明確； 關(guān)系雙方或多方的定位是否準確； 關(guān)系雙方或多方是否遵循某種關(guān)系模式的基本規(guī)則； 關(guān)系各方的心態(tài)； 關(guān)系各方的情感狀態(tài)； 關(guān)系各方能否從關(guān)系中得到應(yīng)有的東西。,關(guān)于目的（1）,患者： 緩解癥狀、解除痛苦、挽救生命（滿足生存需要） 尋求同情、溝通（滿足接納的需要） 其它,關(guān)于目的（2）,醫(yī)護人員： 工作、生存 社交、接納與被接納、尊重與被尊重 自我實現(xiàn),關(guān)于“定位”,家長制醫(yī)療模式-醫(yī)生暫時充當患者的“家長”，醫(yī)生對患者絕對地傾心，患者對“家長”絕對地服從和信任 “民主制”醫(yī)療模式-醫(yī)患關(guān)系是對等的，強調(diào)“知情”和自己的生命自己負責,關(guān)于“規(guī)則”,法律、法規(guī)（一般規(guī)則和專業(yè)規(guī)則） 關(guān)于倫理和道德的規(guī)則 關(guān)于習慣性的規(guī)則,倫理與道德,二者相近概念: 研究人與人關(guān)系的道理 即關(guān)于人們行為品質(zhì)的善惡正邪，乃至生活方式，生命意義和終極關(guān)切,倫理與道德,二者區(qū)分: 道德更多或更有可能用于人，更含主觀，主體，個人意味(道德行為,道德選擇,道德評價,道德困境,道德意識等)。即“得道”，“使道得之于己” 倫理更具客觀，客體，社會，團體的意味。如（人倫，綱常，仁義，天理等）表達規(guī)范，理論 黑格爾認為，道德傾于主觀，倫理是主客觀意志的統(tǒng)一,倫理概念,倫理學是什么？ 人倫之理; “綱?！? “五倫”; 是有關(guān)道德原則，道德評價和道德行為的科學; 這是一種出自實踐的焦慮，一種更深層次的哲學反省,現(xiàn)代社會倫理的基本性,普遍性: 所有的人，不因人而異 廣泛尊重的基本道德判斷道德直覺和道德常識。 道德原則構(gòu)建于各異的價值觀與道德論中的共同點上,道德判斷,有一 艘航船在海上遇險，很快就要沉沒，船上載有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。這12人是：72歲的醫(yī)生，患絕癥的小女孩，船長，妓女，精通航海的勞改犯，弱智的男孩，青年模范工人，天主教神父，貪污的國家干部，企業(yè)經(jīng)理，新近暴發(fā)的個體戶，你自己。 現(xiàn)在請你選擇能上艇逃生的6人，并說明你的選擇標準是什么。,選擇方案結(jié)果,精通航海的勞改犯：10票 你自己：10票 醫(yī)生：9票 船長： 8票 妓女：8票 青年模范工人：8票 弱智的男孩：7票 患絕癥的女孩：7票 新近暴發(fā)的個體戶：7票 天主教神父：4票 企業(yè)經(jīng)理：4票 貪污的國家干部：1票,評論,生存原則：保存和尊重生命的原則。每一個人生命都在受到尊重。 生存可能性原則：體現(xiàn)目的論原則，和義務(wù)論原則 自我優(yōu)先原則：自己被推上了選擇的位置 婦女兒童優(yōu)先原則：義務(wù)論原則，弱者優(yōu)先 最大功利或最小損失原則 平均功利或公平的補償原則 德性原則,道德共識,指規(guī)范共識而不是價值共識 如指“正當”“正義”的共識，而不是“好”的共識 強調(diào)各種合理的精神信仰體系或廣泛價值理論的支持,底線理論,排隊規(guī)則最低限度的準則,基于大多數(shù)所要求的倫理為規(guī)范，而非人生理想準則 拍賣自行車 己所不欲勿施與人 底線在共識的意義上只有一個 最低限度的道德約束呼喚著最高精神的支持 最小范圍內(nèi)的道德規(guī)范需要最大范圍內(nèi)的人們的同意和共識 道德底線與基本義務(wù)和提倡人生理想，超越精神是互補的,原則與例外（一）,存在的誤解：以為所有的人都能夠做得到的行為準則才能成為道德準則 其實 “應(yīng)當如此”并不以“事實如此”為根據(jù) 原則是一種要求，一種約束，未被人全部接收或未被全部人接受，原則才具有意義,原則與例外（二）,以誠信原則為例，如何處理例外？ 例外需考慮以下三個方面： 說謊的動機 說謊所造成的實際后果 說謊的程度,醫(yī)療行為中的倫理準則,尊重: 尊重生命：公共衛(wèi)生政策及應(yīng)對措施是否體現(xiàn)對生命的尊重 尊重人格：作為人的基本權(quán)利與聲譽的尊重(知情權(quán)，隱私權(quán)，選擇權(quán)，無歧視與偏見） 敬重義務(wù)：自然義務(wù)（盡職） 社會義務(wù)（責任） 道德義務(wù)（自律）,自愿,主體意志，意愿的表達 自愿咨詢 自愿接受治療 自愿采取措施 自覺行為轉(zhuǎn)變,不傷害,歧視，偏見 醫(yī)源性傳染 醫(yī)療行為（治療和咨詢）可能對求醫(yī)者造成的傷害（如同性戀研究） 忽視女性視覺的知覺 不公正,關(guān)于心態(tài)（1） -患者的角色含義,可以疾病為理由，減免社會義務(wù)和家庭義務(wù) 可以疾病為由要求治療和得到其它形式的幫助（經(jīng)濟的、道義的等） 可以疾病為理由得到別人的饋贈、得到親友的探視等 有責任和義務(wù)配合治療，爭取早日康復(fù),關(guān)于心態(tài)（2） 患者的權(quán)利（1）,有權(quán)享受足夠、相應(yīng)的醫(yī)療和護理 有權(quán)保守個人的秘密 有權(quán)了解診斷、處理、治療、預(yù)后等內(nèi)容和結(jié)果 在治療或處理前，有權(quán)要求對內(nèi)容和選擇給予說明并決定同意與否 ，也有權(quán)了解不良反應(yīng),關(guān)于心態(tài)（3） -患者的權(quán)利（2）,有權(quán)知道醫(yī)務(wù)工作者的姓名、 有權(quán)拒絕非診斷、非治療 性活動 有權(quán)知道處方的內(nèi)容，在出院時和出院后有權(quán)索取處方的副本 有權(quán)自動出院 本著“自己的生命自己負責”的原則，有權(quán)拒絕醫(yī)療處理和知道由此而引起的后果,關(guān)于心態(tài)（4） -患者的權(quán)利（3）,沒有正當?shù)尼t(yī)學理由，醫(yī)院方面無權(quán)中止治療活動 有權(quán)接受來訪和電話聯(lián)系 有權(quán)與患者權(quán)利保護人聯(lián)系,關(guān)于心態(tài)（5） -馬斯洛需要層次理論在患者中的體現(xiàn),生存需要-求醫(yī)行為、基本的空間、膳食、必要的病房環(huán)境等 安全需要： 恰當?shù)沫h(huán)境 疾病的診斷、治療方案、結(jié)局、藥物的不良反應(yīng)、手術(shù)的并發(fā)癥等 治療者的背景情況,關(guān)于心態(tài)（6） -馬斯洛需要層次理論在患者中的體現(xiàn),接納與被接納的需要 希望自己被醫(yī)療一方所認識和了解 希望自己為其他病友所認識和了解 患者之間的相互照應(yīng)和包容現(xiàn)象 醫(yī)療管理方面應(yīng)該注意到這種需要,關(guān)于心態(tài)（7） -馬斯洛需要層次理論在患者中的體現(xiàn),尊重與被尊重的需要 對外的聯(lián)系 接受探視 病情受到重視 自我實現(xiàn)的需要 同病相憐幫助別人 “管閑事” 對醫(yī)院管理的指責,關(guān)于心態(tài)（8） -患者及其親屬的心理防衛(wèi)機制,退回 投射 替代 否認 升華 其它：合理化 幻想 自嘲- - - - - -,關(guān)于心態(tài)（9） -醫(yī)生角色含義（責任）,診斷和治療 預(yù)防 為社會提供安全感,關(guān)于心態(tài)（10） -醫(yī)生角色含義（權(quán)利）,診斷疾病的權(quán)力 了解患者隱私的權(quán)力 檢查患者的權(quán)力 對患者進行創(chuàng)傷性治療的權(quán)力 決定患者康復(fù)和回歸社會的權(quán)力 參與司法的權(quán)力 獲取較高報酬的權(quán)利,關(guān)于心態(tài)（11） -醫(yī)生角色含義（義務(wù)）,以社會需要決定自己的工作 不計報酬地工作 不計時間地工作,關(guān)于心態(tài)（12） -醫(yī)生的心理特征,優(yōu)越感-身體健康和醫(yī)療職業(yè) 主宰欲和控制欲 希望被接納和尊重-同行和患者 希望獲得成功-醫(yī)生的自我實現(xiàn)的需要 同樣存在著不自信和心理防衛(wèi)機制 社會文化背景和不同歷史時期對醫(yī)生心態(tài)的影響,醫(yī)護-患者及親屬的相互作用,移情與反移情的問題 心理防衛(wèi)機制相互作用的問題 道德觀和價值觀相互作用的問題 需要和所要達到的既定目標的相互作用問題,每個人都有憂郁的日子,關(guān)于生活事件和情緒 -現(xiàn)象（1）,也有煩躁不安的時候,關(guān)于生活事件和情緒 -現(xiàn)象（2）,被人拋棄,關(guān)于生活事件和情緒 -現(xiàn)象（3）,覺得心里亂糟糟的,關(guān)于生活事件和情緒 -現(xiàn)象（4）,整個人也精疲力竭、無精打采,關(guān)于生活事件和情緒 -現(xiàn)象（5）,每件事似乎都力不從心，夠不著邊,關(guān)于生活事件和情緒 -結(jié)果（1）,在憂郁的日子里，你可能會變成偏執(zhí)狂，覺得周圍的人都想要吃定你,關(guān)于生活事件和情緒-結(jié)果（2）,也許是工作讓你如坐針氈,關(guān)于生活事件和情緒-結(jié)果（3）,感到你的上司對你百般挑剔,關(guān)于生活事件和情緒-結(jié)果（4）,建立良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)注意的問題,法律意識和道德觀念 角色含義的把握 正確處理移情和反移情的問題 正確了解患者及其親屬的心理防衛(wèi)機制 正確處理患者由心理防衛(wèi)機制所表現(xiàn)的行為 正確認識自己的心理問題,一本在美國上市當天即售