腎內(nèi)1(一)總論急性、急進性、慢性腎炎.ppt

泌尿系統(tǒng)疾病,腎臟 腎病科,輸尿管,膀胱,尿道,泌尿外科,腎臟解剖圖,腎臟的功能-排泄和調(diào)節(jié),腎臟生理功能,腎臟與高血壓,內(nèi)分泌功能,腎素,前列腺素,促紅素,活性D3,RAS,PG-K-Ks,Epo,調(diào)節(jié) 血壓、水、鹽,調(diào)節(jié)RBC生成,調(diào)節(jié)鈣磷代謝,腎性高血壓,腎性水腫,腎性貧血,腎性骨病,1,25(OH)2D3,總 論,臨床表現(xiàn),水腫 高血壓 貧血 腰痛? 膀胱刺激征 血尿,總 論,實驗室檢查,總 論,臨床表現(xiàn),體重,總 論,腎血管性：腎動脈狹窄等； 腎素依賴性 DBP 介入、手術(shù) 腎實質(zhì)性： 腎炎、腎病、腎衰； 容量依賴性； SBP DBP 藥物降低容量,高血壓,臨床表現(xiàn),總 論,臨床表現(xiàn),總 論,總 論,臨床表現(xiàn),原發(fā)性腎小球病的分類,臨床分型,急性腎小球腎炎 急進型腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 隱匿型腎小球腎炎 腎病綜合征,腎小球病概述,腎小球病概述,病理分型,輕微腎小球腎炎 局灶階段性腎小球腎炎 膜性腎病 增生性腎病 系膜增生性腎小球腎病 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎病 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 新月體性和壞死性腎小球腎炎 硬化性腎小球腎炎 未分類的腎小球腎炎,彌漫性腎小球腎炎,免疫反應(yīng),體液反應(yīng)：CIC+原位IC 細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞因子,炎癥反應(yīng),炎癥細(xì)胞：單核-巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 腎小球固有細(xì)胞 炎癥介質(zhì)：RAS、TGF-、NO,高血壓 蛋白尿 高脂血癥,非免疫因素,機 制,正常腎小球,正常腎小球,微小病變腎小球病,局灶階段性腎小球硬化癥,膜性腎病,膜性腎病,系膜增生性腎小球病,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,新月體性腎小球腎炎,新月體性腎小球腎炎,硬化性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎 AGN,Acute Glomerulonephritis,急性腎小球腎炎,(Acute Glomerulonephritis),概念： 急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn) 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 可伴有一過性氮質(zhì)血癥 與感染有關(guān) 免疫反應(yīng)介導(dǎo) 自愈率高,(Acute Glomerulonephritis),急性腎小球腎炎,病因：與感染有關(guān) 1）部位上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%； 2）病原體細(xì)菌，尤其是-溶血性鏈球菌，80% 機制：CIC或原位IC,急性腎小球腎炎,病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 光鏡：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生 電鏡：駝峰狀電子致密物沉積 免疫熒光：IgG及C3沉積,(Acute Glomerulonephritis),(Acute Glomerulonephritis),急性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn),好發(fā)于兒童8-15歲 男女 前驅(qū)感染史1-3周 水腫+高血壓+血尿+蛋白尿,急性腎小球腎炎 (Acute Glomerulonephritis),實驗室檢查 尿：血尿(100%鏡下，30%肉眼) 輕、中度蛋白尿3.0g/24h 管型(RBC +顆粒) 腎功能：一過性Cr、BUN 血清免疫學(xué)：C3 、CH50 ,持續(xù)8周,并發(fā)癥,急性高血壓腦 急性左心衰、肺水腫 急性腎衰,(Acute Glomerulonephritis),急性腎小球腎炎,診斷：,前驅(qū)感染史 腎炎綜合征 尿異常+C3 1-2周病情自動減輕，1-2月自然痊愈 病程2月，病情加重，行腎活檢,(Acute Glomerulonephritis）,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎 （Acute Glomerulonephritis）,鑒別診斷： 以急性腎炎綜合征起病的腎小球腎炎 其他病原體感染后急性腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 系統(tǒng)性疾病腎臟受累,鑒別診斷,急性腎小球腎炎,（Acute Glomerulonephritis）,治療：,（1）一般治療：絕對臥床休息 限水限鹽 （2）治療感染灶：青霉素、不用激素 （3）對癥治療：利尿、降壓 （4）透析及中醫(yī)治療,（Acute Glomerulonephritis）,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,預(yù)后,超過95%的病人可以自愈,（Acute Glomerulonephritis）,急進性腎小球腎炎,Rapidly Progressive GN (RPGN),概念：,病因不清 免疫介導(dǎo) 急性彌漫性新月體性腎小球病變 臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征 進行性少尿性急性腎功能衰竭 強化治療可改善預(yù)后，死亡率高,（Rapidly Progressive GN）,急進性腎小球腎炎,病因： 原發(fā)性RPGN 繼發(fā)于全身疾病 （狼瘡、紫癜、血管炎） 來自原發(fā)性腎小球疾?。∕PGN）,急進性腎小球腎炎,（Rapidly Progressive GN）,急進性腎小球腎炎,機制： I型 抗GBM型 II型 IC型 III型 非免疫復(fù)合物型 小血管炎（50-80%）,（Rapidly Progressive GN）,急進性腎小球腎炎,（Rapidly Progressive GN）,病理:新月體性腎小球腎炎 大量新月體形成（50%） 新月體形成（50%） 早期細(xì)胞性新月體，晚期纖維新月體 光鏡 II型伴內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生 III型伴節(jié)段性纖維素樣壞死 IF I型IgG+C3線狀沉積 II型IgG+C3顆粒沉積 III型無免疫復(fù)合物沉積,新月體性腎小球腎炎,新月體性腎小球腎炎,急進性腎小球腎炎,(Rapidly Progressive GN),臨床表現(xiàn)及輔助檢查：,起病急，發(fā)展快 急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化 進行性少尿 、水腫、高血壓、貧血、腎損害 可伴肉眼血尿、咯血等 I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3 、III型ANCA（+） 腎活檢新月體,(Rapidly Progressive GN),急進性腎小球腎炎,診斷 急性腎炎綜合征 急劇腎功能惡化 腎活檢 血清免疫學(xué)檢查,急進性腎小球腎炎,(Rapidly Progressive GN),治療,早期強化治療 （1）血漿置換：2-4L/次 10次左右 （2）甲強龍沖擊：0.5-1.0g/d 3天（次） （3）加環(huán)磷酰胺：po/0.8-1.0givgtt 1次/月 替代治療 透析（HD 或CAPD） 腎移植 病情穩(wěn)定半年后，A-GBM（-）,慢性腎小球腎炎,Chronic GN (CGN),慢性腎小球腎炎,(Chronic Glomerulonephritis),概念,起病隱匿 水腫、高血壓、尿改變、貧血、 腎功能損害等 病情反復(fù)發(fā)作，病程漫長 無特效藥物治療，預(yù)后不佳,病因 絕大多數(shù)病因不清 極少數(shù)來自AGN 機制 免疫反應(yīng)啟動 健存腎單位學(xué)說病變進展、病情惡化 高血壓惡性循環(huán),慢性腎小球腎炎,(Chronic Glomerulonephritis),病理,多種多樣：MSPGN（IgA+ N-IgA）、MPGN、FSGS 交叉存在 相互轉(zhuǎn)化 共同特點：不同程度小球硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化,慢性腎小球腎炎,(Chronic Glomerulonephritis),臨床表現(xiàn)：,水腫（or 無） 高血壓 蛋白尿 1-3g/24h 鏡下血尿（or 無） 腎功能損害,慢性腎小球腎炎,(Chronic Glomerulonephritis),（Chronic Glomerulonephritis),鑒別診斷,繼發(fā)性腎小球病 其他原發(fā)性腎小球腎炎 高血壓腎損害 慢性腎盂腎炎 Alport綜合征,慢性腎小球腎炎,治療,原則： 不可逆轉(zhuǎn)，無神丹妙藥 關(guān)鍵：一般治療+對癥處理 目的：延緩腎功能不全,慢性腎小球腎炎,(Chronic Glomerulonephritis),慢性腎小球腎炎,(Chronic Glomeruloneph