重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理2006.8.24(NXPowerL.ppt

重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 李素英,重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。,手術(shù)部醫(yī)院 感染管理,手術(shù)部管理存在問題,布局流程不合理： 分區(qū)不明確；病人和醫(yī)務(wù)人員、污染物品和清潔物品共用一個(gè)通道；未設(shè)感染手術(shù)間；沒有病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。 層流潔凈手術(shù)部管理混亂 未經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定；管理制度不健全；各種手術(shù)均在層流手術(shù)間進(jìn)行；未定期更換過濾板；回風(fēng)口未定期清潔；連臺(tái)手術(shù)之間手術(shù)間不清潔；參觀人員過多等。,手術(shù)部管理存在問題,未經(jīng)感染管理培訓(xùn)，感染控制意識(shí)差 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)控制指標(biāo)檢測不規(guī)范 保潔人員未進(jìn)行分區(qū)保潔,手術(shù)部的建筑布局,手術(shù)部應(yīng)達(dá)到2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。,手術(shù)部的建筑布局,生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開， 無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。,北大醫(yī)院手術(shù)部,北醫(yī)三院手術(shù)部,更 衣 處,生 活 區(qū),刷 手 區(qū),刷 手 區(qū),手 術(shù) 區(qū),病人車輛對(duì)接處,術(shù)前準(zhǔn)備間,病人通道,無菌物品存放區(qū),無菌物品存放區(qū),污物分類處理間,腔鏡洗消間,監(jiān) 控 區(qū),麻醉恢復(fù)室,手術(shù)部的建筑布局,手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。 設(shè)有隔離手術(shù)間，便于隔離感染病人。 空氣凈化可采用層流凈化、靜電吸附等消毒設(shè)備。,手術(shù)部的環(huán)境保潔,手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、無塵、無污染。 手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應(yīng)立即用高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理。 接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。,手術(shù)部的環(huán)境保潔,手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。 潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級(jí)別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。,手術(shù)部的環(huán)境保潔,連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，級(jí)手術(shù)間不短于20min，級(jí)手術(shù)間不短于30min。,手術(shù)部的環(huán)境保潔,不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。 進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。,手術(shù)部管理制度,制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。 培訓(xùn)制度：手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)， 保潔和消毒制度：不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。,手術(shù)部管理制度,手術(shù)間使用管理制度： 手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。 不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級(jí)-特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。,層流手術(shù)部的定期維護(hù),過濾器更換周期(北京市) 類 別 更 換 周 期 新風(fēng)入口過濾網(wǎng) 1周左右清掃1次， 多風(fēng)沙地區(qū)周期更短 粗效過濾器 12個(gè)月 中效過濾器 24個(gè)月 亞高效過濾器 1年 高效過濾器 3年,層流手術(shù)部的定期維護(hù),新風(fēng)入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃1次，多風(fēng) 沙地區(qū)周期更短 粗低效過濾器 阻力超過額定初阻力60Pa， 3-6個(gè)月 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 中效過濾器 阻力超過額定初阻力80Pa， 6-12個(gè)月 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 高效過濾器 阻力超過額定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換,手術(shù)部管理制度,每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。,手術(shù)部管理制度,消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。 醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。,手術(shù)部管理制度,一類切口感染病例隨訪制度 器械清洗滅菌制度 人員管理制度 手消毒管理制度 其他,手的清潔與消毒,指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。 外科刷手：應(yīng)用刷子接取皂液，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。 連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。,手術(shù)部人員管理,所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 實(shí)施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。,手術(shù)部人員管理,穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)； 手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。 患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作。,手術(shù)部人員管理,除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制并禁止串手術(shù)間。 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。,手術(shù)器械的清洗與滅菌,手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。,手術(shù)器械的清洗與滅菌,手術(shù)器械的清洗過程: 包括6個(gè)步驟(見供應(yīng)室),手術(shù)器械的清洗與滅菌,根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。,手術(shù)器械的清洗與滅菌,病人用的吸氧裝置、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。,手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測,潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。 潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。 每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；,手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測,每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決； 每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決； 每年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄； 每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。,供應(yīng)室醫(yī)院 感染管理,醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀,98年供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用現(xiàn)代供應(yīng)室的要求 衛(wèi)生行政部門對(duì)供應(yīng)室的監(jiān)督管理力度不夠 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室發(fā)展缺乏規(guī)劃或重視不足 現(xiàn)有政策對(duì)器械的清洗消毒要求不一致,醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀,人員老化、職責(zé)不明確； 培訓(xùn)差，缺乏對(duì)清洗消毒重要性的理解 布局流程不合理，清潔污染通道不分； 清洗消毒知識(shí)滯后 ，甚至存在一些誤區(qū)用自來水沖洗器械；所有物品先消毒后清洗；包裝材料缺乏標(biāo)準(zhǔn)；包布污濁破損還在應(yīng)用；防再次污染重點(diǎn)沒有放在打包檢查區(qū) 設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證； 清洗設(shè)備無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；,醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀,清洗消毒設(shè)備沒有可靠的定期檢測評(píng)價(jià)方法 普遍未對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測 缺乏物品清洗效果檢測環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn) 普遍沒有無菌物品的質(zhì)量跟蹤制度 信息技術(shù)未能在供應(yīng)室應(yīng)用 一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、潤滑劑,醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀,管理理念滯后，不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，多數(shù)醫(yī)院實(shí)行分散式管理 制度不健全，關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證 消毒劑過期，部分沒有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件 工作人員防護(hù)用品不到位,國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀,醫(yī)院所有器械物品都由消毒供應(yīng)中心處理 分區(qū)明確，去污區(qū)設(shè)專人管理 醫(yī)療器械清洗的自動(dòng)化、機(jī)械化 注重清洗環(huán)節(jié)，除瘋牛病污染物品，包括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后滅菌 防干燥：酶液或冷水浸泡,國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀,管路先手工清洗，再機(jī)洗 內(nèi)鏡必須加酶洗 注重器械的檢查并防止污染（美國要求戴手套，并用光源放大鏡檢查器械） 壓力蒸汽和低溫滅菌器在同一區(qū) 無菌物品和去包裝的一次性醫(yī)療用品同一區(qū),國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀,污染區(qū)人員防護(hù)到位 所有滅菌物品的可追溯性（被4次掃描），各處理過程被詳細(xì)記錄 對(duì)消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格審核 布類包布規(guī)定使用次數(shù)。一次性紙質(zhì)包裝材料限一次性應(yīng)用,國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀,英國每年組織評(píng)價(jià)，不合格限期2周整頓，仍不達(dá)標(biāo)停業(yè)。,現(xiàn)代供應(yīng)室管理需求,需要修訂“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，重新起草管理規(guī)范 完善制度 建立崗位培訓(xùn)制度 政策協(xié)調(diào)統(tǒng)一 提倡集中供應(yīng) 建立追溯制度，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤,建筑布局要求,相對(duì)獨(dú)立，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無污染源。 布局合理，人物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障和緩沖區(qū)。 分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯。清潔污染不得有交叉。 天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐清洗消毒，又避免異物脫落。,北醫(yī)三院供應(yīng)室,供應(yīng)室的生活區(qū),供應(yīng)室管理制度,工作人員崗位職責(zé) 清洗、消毒、滅菌知識(shí)更新培訓(xùn)制度 下收、下送流程 清洗流程 消毒滅菌操作流程 滅菌效果監(jiān)測制度 設(shè)備維修保養(yǎng)制度 其他,醫(yī)療器械清洗,清洗就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上的污染物盡可能的清除干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。,清洗失敗的常見原因,器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等。 物品污染后放置過久或未及時(shí)沖洗。導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。 未用多酶洗液浸泡 為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。,多酶清洗劑,酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機(jī)污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、尤其是有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜表面不光滑物品的清洗。,多酶清洗劑,醫(yī)療器械的清洗步驟,器械的清洗過程包括6個(gè)步驟 - 分類 - 浸泡 - 清洗(酶洗) - 自來水漂洗 - 去離子水漂洗 - 干燥,分 類,最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡量不要直接用手進(jìn)行分類；銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸；污物要保持濕潤防止干燥，如不能在1h-2h之內(nèi)及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。,浸 泡,浸泡可防止污物變干、軟化或去除污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。,清 洗,有手工清洗、清洗機(jī)清洗。,手工清洗,無機(jī)器清洗設(shè)備或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗。,清洗機(jī)清洗,專用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流程一般包括 冷水清洗、 酶洗、 漂洗、 熱水消毒（水溫為80-90） 干燥過程。,清洗機(jī)清洗,超聲波清洗,超聲波清洗主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，因此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物；在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5min-10min以排除溶解的空氣；機(jī)器內(nèi)加酶可大大提高超聲清洗的效率；酶洗水至少每8h應(yīng)更換。,漂洗和干燥,漂洗：清洗完畢需用自來水漂洗，接著用去離子水漂洗。 干燥：漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的物品擦干或烘干。,清洗注意事項(xiàng),清洗前避免污物變干，如污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2 min以上； 確保每次清洗徹底，防止污物凝固影響以后清洗效果； 復(fù)雜物品必須先手工清洗； 一般情況下可直接清洗，因條件所限和其它原因不能很好地做到自身防護(hù)，污染嚴(yán)重的物品，應(yīng)先消毒后清洗；,清洗注意事項(xiàng),組裝和打包,組裝和打包,清洗人員防護(hù),防護(hù)用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、帽子；穿防護(hù)衣或防水圍裙。 清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機(jī)。清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。 避免銳器刺傷：盡量不要直接用手對(duì)尖銳物分類和清洗。 避免污物污染:避免污物與身體的直接接觸。,清洗人員防護(hù),滅菌程序,壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行。,壓力蒸汽滅菌,壓力