子宮肌瘤圍手術期護理PowerPoint演示文稿-副本.ppt

,子宮肌瘤圍手術期護理,病史,周繼紅女 40歲，因經(jīng)期延長2年，經(jīng)量增多1年入院，患者既往月經(jīng)規(guī)則， 2年前無明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)期延長，由既往的6-7天延長至10余天，周期及經(jīng)量無明顯改變?；颊咧镣庠壕驮\，查B超提示“子宮肌瘤”，自述直徑約2cm，建議定期復查。后患者門診定期復查B超，提示子宮肌瘤逐漸增大。1年前患者出現(xiàn)經(jīng)量較前增多約三分之一，無凝血塊，無頭暈乏力，無尿頻尿急尿痛，無便秘腹瀉?；颊咧镣庠壕驮\復查B超提示子宮肌瘤增大至約4cm，建議手術，患者因個人原因未住院手術。1月前患者至衢州婦幼保健院復查B超提示:子宮多發(fā)肌瘤（其一黏膜下），最大約40*40*36mm。今患者為求進一步治療來本院就診，遂擬診“子宮肌瘤”收住入院。 患者發(fā)病以來，神清，精神良好，胃納睡眠佳，大小便無殊，體重無明顯增減，既往有剖宮產(chǎn)術、宮外孕病史，外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸無舉痛，光，子宮后位，增大如孕50天，無壓痛，質(zhì)中，活動度一般，前壁突出。雙附件無殊，完善各項檢查后患者麻醉成功后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，手術經(jīng)過順利，術后予頭孢硫脒2g靜脈滴注BID,奧硝唑針0.5g靜滴BID圍手術期預防感染，予氨甲環(huán)酸針 0.4 g 靜脈滴注 BID止血治療，現(xiàn)患者術后恢復良好，予出院。,子宮肌瘤圍手術期護理,子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮大小與年齡及生育有關，未產(chǎn)者約長7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個部分。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。,子宮肌瘤的概念？,主要是由子宮平滑肌細胞增生而成 是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤 多見于30到50歲婦女 35歲以上婦女約20有子宮肌瘤,子宮肌瘤的病因？,確切病因尚不明了 可能與遺傳有關 可能與女性激素有關,與女性激素有關證據(jù),雌激素 多發(fā)生在生育年齡婦女 絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮 肌瘤中ER及E2含量明顯高于正常子宮肌組織 孕激素 可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長 抗孕激素治療有效,子宮肌瘤分類,按肌瘤所在部位分類 按肌瘤與肌壁關系分類,按肌瘤所在部位分為,宮體肌瘤（占92%) 宮頸肌瘤（占8%),與肌壁關系分類,肌壁間肌瘤 (6070) 漿膜下肌瘤 (20) 粘膜下肌瘤 (10-15) 多發(fā)性子宮肌瘤,各種類型子宮肌瘤標本圖片,臨床表現(xiàn)：常見癥狀,1) 月經(jīng)改變 (2) 腹塊 (3) 白帶增多 (4) 腹痛、腰酸、下腹墜脹 (5) 壓迫癥狀 (6) 不孕 (7) 繼發(fā)性貧血,為子宮肌瘤最常見癥狀 表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血等 最易發(fā)生者為粘膜下肌瘤，其次為壁間肌瘤，漿膜下肌瘤較少發(fā)生,大的壁間肌瘤可使宮腔及內(nèi)膜面積增大 肌瘤妨礙子宮收縮 粘膜下肌瘤表面潰瘍、感染、局部充血等 肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長,月經(jīng)改變,白帶增多,壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時致使白帶增多 脫出子宮口或陰道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液,腹痛、腰酸、下腹墜脹,腹痛不是一般肌瘤常見癥狀 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急性腹痛 粘膜下肌瘤刺激子宮收縮出現(xiàn)腹陣痛 肌瘤紅色變性是腹痛劇烈且伴發(fā)熱 腰酸、下腹墜脹常見，經(jīng)期加重,壓迫癥狀,子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。 后壁肌瘤可壓迫直腸，引起排便困難。 闊韌帶內(nèi)肌瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，引起腎盂積水、下肢浮腫等,不孕,發(fā)生率25%-40%， 肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲 使宮腔變形以致妨礙精卵著床,常見癥狀小結,與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切 與肌瘤大小、數(shù)目多少關系不大,B超檢查 探針探測宮腔 宮腔鏡 腹腔鏡 子宮輸卵管造影,子宮肌瘤輔助檢查,各種檢查下的肌瘤圖像,治療原則,根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮 隨訪觀察 藥物治療 手術治療,各種治療的選擇,子宮小于妊娠8周，癥狀不明顯或較輕者 近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術者 診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變 常用藥物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素藥物,肌瘤小且無癥狀者 近絕經(jīng)婦女子宮小于妊娠12周，月經(jīng)大致正常，無明顯壓迫癥狀者 每3-6個月復查一次 肌瘤增大或癥狀明顯時，進一步治療,長期保守治療無效 子宮大于妊娠10周大小 月經(jīng)改變導致貧血或影響生活 引起明顯不適的壓迫癥狀 生長迅速，或絕經(jīng)后肌瘤仍有生長 手術方式：肌瘤切除、子宮切除,子宮肌瘤的手術前護理,1心理護理 手術前病人多數(shù)有緊張恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高，病人總希望手術者水平較高，針對此心理，我們主動介紹術者的特點及資歷，認真回答和解釋病人提出的問題，使其在精神上有所依托，并處于良好的心理狀態(tài)接受手術。 2.手術野的準備 備皮的范圍，開腹及陰式手術患者應上自劍突，下達大腿 上1/3（包括外陰），旁至腋中線。于術前一日，一定洗凈，避免術后刀口感染。，腹腔鏡手術患者予清潔肚臍。 3陰道準備 術前3天，每日用5%碘伏沖洗陰道1次。 4胃腸道準備 術前應食含富有營養(yǎng)，易消化食物，術前1日應進半流質(zhì)飲食，術晨應禁食，以免手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹，術前1日下午口服清腸藥物，晚肥皂水灌腸，排空腸道，以利手術。 5留置導尿管 子宮離膀胱較近，避免損傷膀胱，術前30分鐘留置導尿管，插管動作應輕柔，對精神過度緊張而致尿道括約肌痙攣，應做好解釋，消除緊張，取得合作后再插管。 .6藥敏試驗 術前應做普魯卡因、青霉素、先鋒等過敏試驗，并記錄于病歷上。 7術前的健康宣教。,子宮肌瘤手術后護理,1：一般護理：手術后返回病房時，護士要向麻醉師和手術護士了解患者的麻醉方式、術中出血情況、術中用藥及輸液量；檢查腹部傷口有無滲血、陰道有無出血，各種管道是否通暢并給予妥善固定。若病人術中為全麻，應讓其頭偏向一側，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應去枕平臥68小時，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位，日間鼓勵離床活動。無論何種體位，至少應每2小時協(xié)助病人翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進腸蠕動，防止腸粘連。 2： 生命體征監(jiān)測：手術后24小時內(nèi)給予心電圖和血氧飽和度監(jiān)測，血壓、脈搏、呼吸每1小時測量1次；體溫每日測4次，連續(xù)3天；以后改為每日2次，如有異常，應增加監(jiān)測次數(shù)，并做好記錄。 3： 切口護理：術后給腹部切口放置沙袋68小時。觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術后切口常有不同程度的疼痛。應告訴患者這是正常現(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加機體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達到減輕消除疼痛的目的；對于重度疼痛，可在必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，解除不適。 4： 導尿管護理：子宮肌瘤手術患者常規(guī)使用氣囊導尿管導尿。尿管應妥善固定并防止受壓和扭曲，保持其通暢。注意及時傾倒尿液，并觀察尿量、性質(zhì)及顏色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等異常情況，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。尿道口、外陰用0.25%碘伏擦洗,每日2次。 5： 飲食護理：術后患者可進食少量免糖、免奶的流質(zhì)食物，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到軟食、普食，飲食應富含高蛋白、高維生素等營養(yǎng)含量豐富、全面的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以滿足術后機體康復的需要。 6：術后活動指導：術后應指導患者在床上多活動肢體，勤翻身，導尿管拔除后，盡早下床活動，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排出，預防肺部并發(fā)癥；促進腸功能恢復及防止腸粘連。,子宮肌瘤出院指導,出院指導：出院時應指導患者繼續(xù)加強營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；注意休息，術