殼核出血微創(chuàng)術(shù)患者C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義.doc

殼核出血微創(chuàng)術(shù)患者C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義【關(guān)鍵詞】 殼核出血微創(chuàng)術(shù);C反應(yīng)蛋白;動(dòng)態(tài)變化有報(bào)道C反應(yīng)蛋白(CRP)水平高低與腦卒中嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。本研究旨在探討殼核出血微創(chuàng)術(shù)較非手術(shù)CRP的變化情況，以便了解二者的相關(guān)性。1 資料與方法1.1 一般資料 病例選自發(fā)病后24h內(nèi)住院的殼核出血患者，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并經(jīng)CT確診，用機(jī)器所屬專用軟件測(cè)出血腫體積，分為微創(chuàng)手術(shù)組和非手術(shù)組(對(duì)照組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血癥狀至確診超過24h;(2)本次發(fā)病前有腦血管病史;(3)發(fā)病前2周內(nèi)有感染性疾病;(4)患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病;(5)患有免疫性疾病及惡性腫瘤。1.1.1 微創(chuàng)手術(shù)組 42例，男20例，女22例;平均年齡(63.19.7)歲，出血量3065ml，平均(4818.5)ml;42例患者均按照顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療規(guī)范，在36h內(nèi)使用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺行微創(chuàng)手術(shù)，其他方法與對(duì)照組相同。1.1.2 對(duì)照組 47例，男22例，女25例;平均年齡(61.210.2)歲，出血量3072ml ，平均(48.519.4)ml ，均予以保守治療。兩組患者在性別、年齡、出血量、神經(jīng)功能缺損程度分型、伴發(fā)疾病評(píng)分方面比較均差異無顯著性(P>0.05)。1.2 標(biāo)準(zhǔn) 按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別將微創(chuàng)組、對(duì)照組病程28天時(shí)基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步病例歸為治療有效;將無變化、惡化、死亡病例歸為治療無效。1.3 方法 全部患者在入院當(dāng)時(shí)和入院第3、14、28天早晨空腹采肘靜脈血3ml，采用免疫散射比濁法測(cè)血漿中CRP。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料用(xs)表示，微創(chuàng)組和對(duì)照組之間CRP值的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果兩組患者各病程時(shí)期的CRP含量見表1, 微創(chuàng)組死亡4例，對(duì)照組死亡16例;兩組患者早期CRP含量見表2。表1 兩組患者各病程時(shí)期的CRP含量注：與比較P>0.05; 與比較P<0.01; 與比較P<0.01; 與比較P>0.05表2 兩組患者早期的CRP含量注：*對(duì)照組的無效病例至第3天已有5例死亡，實(shí)際病例數(shù)16例3 討論C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎球菌莢膜 C多糖物質(zhì)反應(yīng)的急性期反應(yīng)蛋白，由多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生，在炎癥和組織細(xì)胞破壞時(shí)濃度迅速上升，炎癥和破壞的組織細(xì)胞清除或修復(fù)后下降2。本組資料測(cè)定了殼核出血不同時(shí)間點(diǎn)的CRP水平，結(jié)果顯示殼核出血患者血漿CRP水平在24h內(nèi)已經(jīng)明顯升高，說明殼核出血患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，且CRP濃度增高和預(yù)后有密切的相關(guān)性;也有報(bào)道腦出血早期血液中的CRP含量可作為腦出血早期判斷預(yù)后的一個(gè)客觀指標(biāo)，CRP含量越高預(yù)后越差3。本組資料結(jié)果與該報(bào)道相符，因此，測(cè)定CRP的水平動(dòng)態(tài)變化一定程度上有助于判斷腦出血的嚴(yán)重程度和預(yù)后。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療重癥高血壓腦出血的有效手段之一，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，能夠在較短時(shí)間內(nèi)大部分清除顱內(nèi)血腫。本組資料顯示：殼核出血患者微創(chuàng)術(shù)后CRP水平較術(shù)前明顯下降，也明顯低于同病程時(shí)期對(duì)照組的CRP水平，微創(chuàng)組有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，說明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療殼核出血的有效手術(shù)方式;此外，微創(chuàng)第28天時(shí)病情好轉(zhuǎn)的有效病例術(shù)后CRP含量低于無效病例。也說明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷，從而降低CRP，改善預(yù)后。綜上所述，微創(chuàng)術(shù)能降低殼核出血的CRP水平，提高治療效果，術(shù)后CRP水平與預(yù)后呈正相關(guān);監(jiān)測(cè)急性腦出血患者血清CRP水平，有助于判斷腦出血的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后。但由于研究樣本不夠大，選取的時(shí)間點(diǎn)不夠全面，其結(jié)果有待進(jìn)一步完善?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì).卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996,29：381.2 朱正武.老年急性腦出血患者血清C反