中醫(yī)脾胃亞健康狀態(tài)診治.doc

中醫(yī)脾胃亞健康狀態(tài)診治摘要：通過(guò)剖析亞健康狀態(tài)的概念及相關(guān)觀點(diǎn)，認(rèn)為亞健康狀態(tài)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，是一個(gè)相對(duì)概念，不能絕對(duì)化。各個(gè)系統(tǒng)均有其各自獨(dú)特的亞健康狀態(tài)，研究亞健康狀態(tài)應(yīng)把它作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體化和系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理并以消化系統(tǒng)（中醫(yī)脾胃）亞健康狀態(tài)為例，探討中醫(yī)亞健康狀態(tài)的辨治思路，提倡亞健康狀態(tài)的中醫(yī)診治應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，辨病與辨證相結(jié)合，以提高亞健康狀態(tài)的療效。關(guān)鍵詞：中醫(yī)脾胃診治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理“陰平陽(yáng)秘”則人體處于一種健康狀態(tài)，若氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂則可導(dǎo)致病證的出現(xiàn)。這些病證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亞健康狀態(tài)。筆者認(rèn)為消化系統(tǒng)本身就有其獨(dú)特的亞健康狀態(tài)，如功能性消化不良、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂等，這種消化系統(tǒng)的亞健康狀態(tài)當(dāng)屬于中醫(yī)的脾胃病證。根據(jù)中醫(yī)臟腑（脾胃）理論，消化系統(tǒng)（中醫(yī)脾胃）亞健康狀態(tài)的病因病機(jī)、診治原則及方法特點(diǎn)如下：1 證型以肝胃不和常見，治則以調(diào)達(dá)氣機(jī)為主。在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)的亞健康狀態(tài)（脾胃功能失調(diào)）以胃脘疼痛這一臨床癥狀較為常見。證型以肝胃不和型為多見。臨床可見胃脘脹痛，痛竄兩脅，遇怒尤甚，噯氣頻作，嘈雜吞酸，排便不暢，善嘆息，舌淡紅，苔白，脈弦?，F(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快，人們心理負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期郁悶不暢，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，繼而出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和、肝胃郁熱及脾胃氣機(jī)逆亂等一系列肝膽脾胃病證。所以筆者認(rèn)為該“病”的發(fā)生與氣機(jī)通降失常關(guān)系密切。因此，調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏肝和胃通降是治療胃脘痛之關(guān)鍵。方劑以經(jīng)方四逆散加減為主。四逆散（柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草）組方精妙，藥簡(jiǎn)力專，為通達(dá)降逆之首選方。但筆者認(rèn)為應(yīng)易白芍為赤芍，因白芍味酸性斂，對(duì)胃酸分泌過(guò)多所致之胃脘痛，白芍不如赤芍清熱通達(dá)之力，且赤芍具殺滅幽門螺桿菌的功效。若兼有大便秘結(jié)，酌加萊菔子、白術(shù)等，白術(shù)用量宜在20g以上才具有通便之效；噯氣頻頻，加用丁香、柿蒂通降上逆之胃氣；日久郁熱，加用蒲公英、佩蘭、滑石清熱以通降；燥熱傷陰，酌用石斛、麥冬、知母之類滋潤(rùn)以通降。2 嶺南以脾胃濕熱型多見，清濁安中以通為先廣東地處南方，氣候炎熱、潮濕多雨，且?guī)X南人多喜食用海鮮品，其體質(zhì)多屬“陽(yáng)熱質(zhì)”。除此之外，幽門螺桿菌感染、口服某些藥物亦可引起脾胃濕熱證，因此該地區(qū)脾胃濕熱證型明顯高于內(nèi)地。臨床資料統(tǒng)計(jì)也證實(shí)這一點(diǎn)。這是嶺南脾胃病證的一大特點(diǎn)。治療時(shí)應(yīng)在清熱化濕過(guò)程當(dāng)中，尤重祛濕理氣。原因如下：（1）濕性粘膩停滯，易滯留體內(nèi)，膠著不化，使病勢(shì)纏綿不解。（2）濕熱交混，遂成蒙蔽，濕開則熱透，濕去則熱除。（3）濕性重濁粘滯，易閉阻陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，濕郁可以化熱，可見濕熱的形成與胃腑失于通降有密切關(guān)系。氣機(jī)通達(dá)則濕熱可去，胃腑可復(fù)通降之職，故當(dāng)以理氣為首務(wù)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所根據(jù)臨床實(shí)踐研制了“清濁安中湯”，該方由白蔻仁、藿香、佩蘭、茵陳蒿、黃芩、薏苡仁、法半夏、厚樸、烏藥、佛手、郁金組成。其中白蔻仁辛散溫通，行脾肺氣滯，化上中二焦之濕；藿香、佩蘭芳香清透，解表里之濕；黃芩、茵陳蒿苦寒，清熱以祛濕；薏苡仁甘淡，健脾而滲濕；法半夏辛溫燥濕；厚樸、烏藥運(yùn)轉(zhuǎn)脾胃氣機(jī)，佛手、郁金疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，四藥行氣以化濕。此方將芳香化濕、淡滲利濕和苦溫燥濕熔為一體，數(shù)藥合用，均不離祛濕之宗，行氣為先，共奏祛濕清熱、行氣健脾之功。若濕熱阻滯腸道，腑氣不通，酌加檳榔、木香、枳殼；若熱邪偏甚，常佐以蒲公英、白花蛇舌草、梔子等清熱之品。3 脾胃虛損型純虛者少，補(bǔ)中兼疏為用。脾胃虛損型中，因脾胃虛弱導(dǎo)致的胃脘不舒是臨床常見之癥。健脾益胃是常用治療原則。但臨床用藥常不拘泥于補(bǔ)法。尤強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中兼疏，以通為用。對(duì)于氣虛證，我們認(rèn)為胃氣一虛，氣機(jī)不運(yùn)，飲食不消，故而虛中必夾實(shí)滯，臨床上純虛證并不多見。因此一味滋補(bǔ)更易使脾胃呆滯，運(yùn)化不利，使實(shí)滯愈甚，虛則愈虛。治療此類病證以四君子湯為基本方，酌加疏肝理氣、祛濕除痰、化積清熱之品，往往可取得滿意療效。如氣滯明顯，加用砂仁、佛手、枳殼；夾雜痰濕可用法半夏、薏苡仁、扁豆；食積可用雞內(nèi)金；夾熱可用蒲公英、白花蛇舌草等。對(duì)于陰虛證，也反對(duì)一味滋陰，以防礙胃之嫌，故以行氣之味以助其通降。因此在運(yùn)用太子參、石斛、知母、麥冬等甘涼濡潤(rùn)之藥益養(yǎng)胃陰的同時(shí)，酌用佛手、柴胡行氣，赤芍、郁金活血化瘀以助陰液之來(lái)復(fù)。消化系統(tǒng)（中醫(yī)脾胃）亞健康狀態(tài)的治療多采用疏肝降逆、清熱利濕、滋陰補(bǔ)虛之法，其治則充分體現(xiàn)了“胃以通為順”、“以通為要”、“以通為補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想。4 結(jié)合胃鏡微觀辨證，診治更有針對(duì)性筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，處于亞健康狀態(tài)的患者，不管有無(wú)臨床癥狀或體征，通常都能在舌診、面診、脈診、耳穴診方面出現(xiàn)病理征象，因此中醫(yī)的體征如舌象、脈象、面色等在亞健康的中醫(yī)診斷中具有舉足輕重的作用。然而，隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的中醫(yī)四診和辨證方法已突顯出其在整個(gè)診治過(guò)程的不完整性和局限性。中醫(yī)望診中的舌診在診斷消化系統(tǒng)的亞健康狀態(tài)方面具有重要地位。我們?cè)诶^承傳統(tǒng)辨證方法的基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)，充分結(jié)合現(xiàn)代電子胃鏡下胃黏膜的形態(tài)學(xué)變化，使中醫(yī)的望診微觀化，注重對(duì)胃鏡下胃黏膜組織形態(tài)學(xué)的辨證，提出了以證型為綱，黏膜形態(tài)特點(diǎn)為目的辨證思想，并把這種思想溶入到整體中醫(yī)辨證體系當(dāng)中，使診斷更準(zhǔn)確，治療更具有針對(duì)性。宏觀辨證與胃鏡下的微觀辨證相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合可成為診治脾胃亞健康狀態(tài)的重要特色。如肝氣犯胃證可見胃黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀糜爛出血；肝胃郁熱或脾胃濕熱證多見胃黏膜色澤偏紅，濕熱夾瘀證多見黏膜附著黃綠膽汁，HP感染陽(yáng)性，黏膜偏暗，胃內(nèi)分泌物粘膩穢濁等特點(diǎn)；痰濕內(nèi)停證多見黏液呈清水狀；脾胃虛弱證可見黏膜色澤淡白或蒼白，胃蠕動(dòng)無(wú)力、緩慢，幽門關(guān)閉障礙等；氣陰兩虛證可見黏膜變薄并可透見毛細(xì)血管網(wǎng)，分泌物減少，黏膜干燥等特征。諸如此類，均是我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中的總結(jié)和發(fā)現(xiàn)。對(duì)中醫(yī)脾胃亞健康狀態(tài)的治療，提倡辨證用藥與辨病用藥相結(jié)合，辨證治療與病機(jī)發(fā)展不同時(shí)期用藥相結(jié)合，有的放矢，這已成為提高療效的重要途徑。如胃蠕動(dòng)減慢，可酌加檳榔、枳實(shí)、枳殼等；幽門開放不暢，逆蠕動(dòng)增多，多使用丁香、柿蒂或旋復(fù)花、代赭石等；膽汁反流明顯，多選用疏肝利膽藥（如郁金、柴胡），同時(shí)可選用清熱利濕藥（如滑石、佩蘭、茵陳蒿等）以改善黏膜炎癥。再如對(duì)胃內(nèi)容物呈大量清稀水樣的患者，可在辨證治療基礎(chǔ)上酌加茯苓、桂枝、白術(shù)等；對(duì)胃黏膜萎縮的治療臨床結(jié)合患者的辨證多選用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱利濕之品；對(duì)HP感染陽(yáng)性患者，多選用蒲公英、黃連等清熱解毒之品。但必須指出的是，根據(jù)中藥的現(xiàn)代藥理特點(diǎn)選用單味中藥的前提是以整體辨證用藥為基礎(chǔ)，如此方不至于陷入單純中藥西用的泥淖。綜上所述，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理中醫(yī)學(xué)中與亞健康狀態(tài)診治相關(guān)的內(nèi)容較多，在診斷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療手段也豐富多彩且療效卓著。對(duì)亞健康狀態(tài)的中醫(yī)治療，我們應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，以提高亞健康狀態(tài)治療效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王育學(xué). 亞健康狀態(tài) M . 南昌: 江西科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:18.2 朱德良, 溫元強(qiáng), 杜艾嬡, 等.亞健