中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例療效觀察.doc

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例療效觀察【關(guān)鍵詞】 ,糖尿病腎病 關(guān)鍵詞 糖尿病腎病; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 治療結(jié)果Treatment of diabetic nephropathy with integrated traditional Chinese and Western medicine: a report of 30 casesKEY WORDS diabetic nephropathy; integrated traditional Chinese and Western therapy; treatment outcome糖尿病腎病目前尚無(wú)理想的防治措施。筆者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的前提下，輔以中醫(yī)辨證施治，以觀察糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合療法的療效。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 1999年9月至2003年8月門診及住院的2型糖尿病伴腎功能損害的患者共60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（60.58.3）歲，平均病程（6.96.1）年；對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（57.610.4）歲，平均病程（6.25.7）年。兩組患者治療前年齡、病程、尿蛋白、腎功能、血脂水平無(wú)明顯差別。1.2 治療方法 (1)對(duì)照組。控制血糖、血壓，予常規(guī)治療和低蛋白飲食，蛋白攝入量0.60.8 g・kg1・d1，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。并予糖適平片100120 mg/d或格列齊特片160320 mg/d，開(kāi)博通片2575 mg/d，口服8周。（2）治療組。一般治療同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上自擬基本方：黃芪15 g，黨參15 g，太子參15 g，生地黃15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，山藥15 g，當(dāng)歸9 g，大黃（后下）6 g。兼血瘀者加丹參、川芎、桃仁、紅花、丹皮、澤蘭、益母草；水濕甚者加蒼術(shù)、赤小豆、玉米須、冬瓜皮、車前子、牛膝；濕熱者加扁蓄、瞿麥、黃柏、土茯苓；濕濁較甚者加木香、檳榔、陳皮、厚樸。治療8周。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1中的規(guī)定。1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前后分別經(jīng)放射免疫分析法檢測(cè)尿白蛋白（urinary albumin, Ualb）及尿2微球蛋白（urinary2microglobulin, U2M），常規(guī)檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose, FBG），餐后2 h血糖（2hour blood glucose, 2hBG），總膽固醇（total cholesterol, TC），甘油三酯（triglyceride, TG），血清肌酐（serum creatinine, Scr）及血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN），并作血液黏度測(cè)定。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床療效 治療組顯效7例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組顯效3例，有效15例，無(wú)效12例，總有效率60%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2.2 治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)的變化 兩組患者生化指標(biāo)FBG、2hBG、TG、TC、Scr、BUN、U2M、Ualb治療前無(wú)明顯差別（P>0.05）；兩組治療后與治療前比較各指標(biāo)均有不同程度下降（P<0.01），且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療前兩組無(wú)明顯差別（P>0.05），治療后治療組明顯降低（P<0.05），對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化。見(jiàn)表1、表2。表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（略）注：* P<0.05, 與治療前比較; P<0.05, 與對(duì)照組比較表1（續(xù)） 兩組患者生化指標(biāo)比較（略）注：* P<0.05, 與治療前比較; P<0.05, 與對(duì)照組比較表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（略）注：* P<0.05, 與治療前比較; P<0.05, 與對(duì)照組比較3 討論糖尿病腎病的治療一般以控制血糖，控制飲食為主，并輔以降壓、調(diào)整脂代謝與糖代謝，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以減輕蛋白尿，延緩腎功能衰竭，保護(hù)腎功能，改善預(yù)后。中醫(yī)藥治療除能控制病情發(fā)展、改善癥狀外，且副作用小，安全有效，可長(zhǎng)期服用2。本組資料中治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。糖尿病腎病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。氣血陰陽(yáng)之虛為本病的病理基礎(chǔ)，氣滯濕阻、瘀血內(nèi)停為主要病機(jī)。治療宜益氣養(yǎng)陰、滋腎增液、運(yùn)脾驅(qū)濕、活血化瘀。筆者自擬方中以黃芪、黨參健脾益氣兼利水消腫，合用太子參益氣養(yǎng)陰；生地黃滋陰補(bǔ)腎填精，山藥、枸杞子健脾益腎，與黃芪相配可氣陰兼顧，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，大黃攻逐濕濁兼活血化瘀通絡(luò)。全方針對(duì)患者夾雜瘀血、水濕、濕熱之證，標(biāo)本兼顧。本組資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法較單用西藥療效顯著，可以明顯地降低腎臟微量白蛋白尿排泄，使早期微量白蛋白尿得以逆轉(zhuǎn)，同時(shí)還可以改善脂質(zhì)代謝，降低血黏度和血脂，改善血液的高凝狀態(tài)。因此對(duì)早期患者，這應(yīng)該是一種較為理想的治療方法。雖然治療組和對(duì)照組患者血糖的改善無(wú)明顯差異，但治療組的Ualb、U2M降低程度明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可能