傳染性單核細(xì)胞增多癥30例臨床分析.doc

傳染性單核細(xì)胞增多癥30例臨床分析 傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是小兒常見(jiàn)的一種急性傳染性疾病?，F(xiàn)將我院2005年112月收治的IM30例報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組30例，男20例，女10例；年齡113歲。其中13歲7例，36歲18例，69歲4例，>9歲1例；發(fā)病季節(jié)：13個(gè)月4例，46個(gè)月7例，79個(gè)月15例，1012個(gè)月4例；農(nóng)村5例，城鎮(zhèn)25例。 1.2臨床表現(xiàn)30例均有發(fā)熱，體溫3841.2，其中394020例，>404例?？人?例，眼瞼水腫14例，咽痛15例，扁桃腺腫大、有灰白色滲出物21例，肝大24例，脾腫大22例，淺表淋巴結(jié)腫大25例。 1.3實(shí)驗(yàn)室檢查29例WBC總數(shù)均>10109/L，最高達(dá)25.6109/L，分類(lèi)均為淋巴細(xì)胞增高，并檢出異型淋巴細(xì)胞占0.10.66，最早1例于起病第2天即檢出異型淋巴細(xì)胞（約0.39）；1例來(lái)診時(shí)已是發(fā)病第7天，多次復(fù)查WBC總數(shù)均正常，分類(lèi)淋巴細(xì)胞為主，檢出異型淋巴細(xì)胞（約0.1）。3例血小板計(jì)數(shù)降低（<100109/L），治療后復(fù)查均正常，ALT增高18例，治療后復(fù)查均正常；心肌酶譜升高15例，其中5例合并心電圖正常，治療后14例復(fù)查正常；11例行胸片檢查，其中支氣管炎8例，支氣管肺炎1例，肺門(mén)炎癥1例，間質(zhì)性改變1例；本組29例行FQPCREBV-DNA檢查，24例陽(yáng)性，檢驗(yàn)值8.7821024.896107Copies/ml（正常值010102Copies/ml）。 1.4治療及轉(zhuǎn)歸本組29例發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞增高，異型淋巴細(xì)胞>10%很快確診，用賽若金（-1b干擾素）100萬(wàn)u/d肌注，連用5天，臨床癥狀很快減輕，熱漸退，肝脾回縮。1例發(fā)熱、皮疹，肝脾腫大、扁桃腺滲出，血WBC總數(shù)正常，分類(lèi)淋巴細(xì)胞增高，檢出異型淋巴細(xì)胞（0.1），外院抗生素治療5天無(wú)效。入院后確診IM，用賽若金治療3天后熱退，臨床癥狀消失。本組全部病例均用賽若金（-1b干擾素）治療，全部治愈出院，平均熱退天數(shù)2.5天，平均住院天數(shù)8.4天。 2討論 IM主要由EB病毒感染引起，EB病毒屬皰疹病毒科y亞科，是其中唯一能引起人感染的淋巴濾泡病毒，其感染在小兒非常普遍，EBV具有嗜淋巴細(xì)胞特性，感染后主要侵犯血液系統(tǒng)和淋巴免疫系統(tǒng)。IM的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，肝、脾淋巴結(jié)腫大、扁桃腺炎及滲出物、血WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞均增高，血象改變具有診斷意義的是異型淋巴細(xì)胞增多>0.1，結(jié)合臨床即可做出診斷。其他病毒性感染也可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但其百分比遠(yuǎn)低于10%（一般<5%）1。從本組病例中可看出，可有血WBC總數(shù)正常的IM，臨床應(yīng)引起注意，對(duì)于此類(lèi)病例可依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)并結(jié)合病毒學(xué)依據(jù)做出診斷。PCR法可檢出B細(xì)胞內(nèi)的EBV-DNA，患兒血清中檢出高濃度的EBV-DNA，提示存在病毒血癥。其敏感性高、特異性強(qiáng)且耗時(shí)段等特點(diǎn)，使其在EBV感染相關(guān)疾病的臨床診斷中變得越來(lái)越重要2。本組29例行PCR法檢測(cè)EBV-DNA，24例陽(yáng)性，從病原學(xué)診斷上提供了重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 目前為止的兒科學(xué)、傳染病學(xué)等教科書(shū)認(rèn)為，IM無(wú)特殊治療，主要為對(duì)癥治療?？股貙?duì)IM無(wú)效，賽若金（-1b干擾素）是采用中國(guó)健康人來(lái)源的干擾素基因克隆表達(dá)的基因工程藥物，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用及抗腫瘤活性作用。干擾素通過(guò)誘生多種抗病毒蛋白來(lái)抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性及其他免疫調(diào)節(jié)作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。本組病例確診后，選用-1b干擾素治療，臨床療效滿(mǎn)意，未見(jiàn)明顯的副作用。筆者認(rèn)為：賽若金可作為IM治療的有效用藥。 參考文獻(xiàn) 1胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科