業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2012-05-20難治性精神分裂癥的治療.ppt

周旭輝 博士,湖南省腦科醫(yī)院,難治性精神分裂癥的防治,難治性精神分裂癥的概念 難治性精神分裂癥的防范 難治性精神分裂癥的治療,授課內(nèi)容,概念,Part One,第一節(jié),國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一 Morrison定義：診斷明確的精神分裂癥患者在接受了多種類型的抗精神病藥物治療后，沒(méi)有達(dá)到令人滿意的療效 Hori等人定義：持續(xù)性功能下降、全面的社會(huì)功能受損、精神癥狀未完全緩解、對(duì)藥物療效差,難治性精神分裂癥概念,第一節(jié),美國(guó)精神障礙治療指南定義：持續(xù)的陽(yáng)性和陰性精神癥狀，伴有社會(huì)功能受損，妨礙社交適應(yīng)的怪異行為。 中國(guó)精神障礙防治指南定義：指按照通常方法進(jìn)行治療而不能獲得理想療效的一群患者,難治性精神分裂癥概念,第一節(jié),中國(guó)精神障礙防治指南定義 過(guò)去5年對(duì)3種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷帲?種中至少2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的） 治療反應(yīng)不佳； 不能耐受抗精神病藥物的副反應(yīng)； 即使充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或 惡化的患者,難治性精神分裂癥概念,防范措施,Part Two,第二節(jié),改善依從性 調(diào)整劑量和延長(zhǎng)療程 減少合并用藥 藥物減量,難治性精神分裂癥的防范,防范措施,第二節(jié),改善依從性 40-50%的患者依從性不好，尤其門(mén)診患者過(guò)早停藥 依從性差的主要原因 藥物副反應(yīng)：錐體外系副反應(yīng)、體重增加 經(jīng)濟(jì)原因 精神衛(wèi)生知識(shí)水平低 社會(huì)歧視以及偏見(jiàn),難治性精神分裂癥的防范,奧氮平,第二節(jié),改善依從性 使用副作用小的第二代抗精神病藥物 使用長(zhǎng)效制劑 抗膽堿能藥物的使用 告知可能有的副作用 提高對(duì)長(zhǎng)期用藥的認(rèn)識(shí),難治性精神分裂癥的防范,第二節(jié),調(diào)整劑量和延長(zhǎng)療程 研究表明，普遍提高劑量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不增加療效，只增加副作用與并發(fā)癥 適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)療程有助于改善療效 第一次發(fā)病，完全緩解后維持治療18個(gè)月（復(fù)發(fā)病例研究70%病例 在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)） 多次發(fā)病或不完全緩解病例維持治療延長(zhǎng)到35年 慢性病例5年后停止衰退,難治性精神分裂癥的防范,第二節(jié),減少合并用藥 不建議合并用藥 除非有證據(jù)表明，合并用藥對(duì)患者是有益的 化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同 達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為主,難治性精神分裂癥的防范,如何看待藥物的副作用,天平效應(yīng),急性期,康復(fù)期,減少副作用,提高療效,減少副作用,提高療效,抗精神病藥物的使用原則,藥量,逐漸加量 最低有效劑量 逐漸減量 維持治療 時(shí)間,治療,Part Three,第三節(jié),氯氮平 其他非典型抗精神病藥物 合用增效劑 電抽搐治療,難治性精神分裂癥的治療,治療措施,第三節(jié),氯氮平目前公認(rèn)最有效的藥物 常規(guī)治療劑量：200600mg/d, 特殊情況 900mg/d 單一服用氯氮平療效不佳，可合并用藥 存在撤藥反應(yīng)：與其多受體超敏機(jī)制有關(guān) 特別重視白細(xì)胞計(jì)數(shù)，前4周應(yīng)每周復(fù)查,難治性精神分裂癥的治療,第三節(jié),氯氮平白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) WBC3.5109/L，可以考慮接受氯氮平治療 WBC 33.5109/L，在13周下降至3109/L，每周2次 WBC3.0109/L，或絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5109/L，其沒(méi)有感染可以重新使用氯氮平,每周2次復(fù)查WBC WBC23109/L，或絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5109/L，立即停用氯氮平，每天復(fù)查，密切關(guān)注感染體征 WBC2109/L，或絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/L，立即停用氯氮平，每天復(fù)查，考慮骨髓穿刺，需要時(shí)保護(hù)性隔離,難治性精神分裂癥的治療,第三節(jié),其他非典型抗精神病藥物治療 氯氮平+利培酮 奧氮平 30mg/d 舒必利+氯氮平 氟哌啶醇葵酸酯針+奧氮平,難治性精神分裂癥的治療,第三節(jié),合用增效劑治療 抗抑郁藥物：適用于伴有嚴(yán)重抑郁與自殺傾向 情緒穩(wěn)定劑:適用于伴有嚴(yán)重沖動(dòng)、攻擊、激越 鋰鹽,難治性精神分裂癥的治療,第三節(jié),電抽搐治療（E