醫(yī)院評審中存在的問題及改進(jìn)方法.ppt

醫(yī)院評審中存在的問題 及改進(jìn)方法,吉林大學(xué)第四醫(yī)院 一 汽 總 醫(yī) 院 張文麗 2012年8月21日,2,存在問題,一、工作制度 未以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā) 未匯編成冊 內(nèi)容未適時(shí)更新修改 個(gè)別制度缺如 內(nèi)容重復(fù)缺乏可操作性,存在問題,二、醫(yī)院感染管理委員會(huì) 未以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā) 人員構(gòu)成不合理 會(huì)議內(nèi)容空洞，未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn),3,存在問題,三、目標(biāo)性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測 未開展： 主要因素: 醫(yī)院感染專職人員少 醫(yī)院感染專職人員相關(guān)知識認(rèn)知有限 醫(yī)院檢驗(yàn)科病原學(xué)檢查條件不具備 開展不規(guī)范：監(jiān)測數(shù)據(jù)缺少真實(shí)性,4,存在問題,四、內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范 各功能分區(qū)不合理 個(gè)別民營醫(yī)院的內(nèi)鏡、腹腔鏡無專用清洗消毒槽，缺少必要的清洗消毒設(shè)備 病理活檢鉗不能規(guī)范滅菌 使用中消毒劑監(jiān)測及內(nèi)鏡儲(chǔ)存不規(guī)范,5,存在問題,五、手術(shù)室的布局和工作流程欠合理 手術(shù)室布局流程不合理，分區(qū)不明確，潔污不分。 個(gè)別醫(yī)院手術(shù)器械的清洗和消毒仍由手術(shù)室自行完成，清洗設(shè)備設(shè)施配備不全，導(dǎo)致手術(shù)器械關(guān)節(jié)處有銹跡、污漬，清洗不夠徹底。 手術(shù)室無菌物品包裝不符合要求。,6,存在問題,六、手衛(wèi)生設(shè)施不健全 少數(shù)醫(yī)院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位無干手設(shè)施 個(gè)別醫(yī)院ICU、治療室無流動(dòng)水洗手池 個(gè)別醫(yī)院手術(shù)室無非手觸式水龍頭,7,存在問題,七、消毒供應(yīng)室的管理不符合規(guī)范要求 缺少必備的清洗設(shè)備：高壓水槍、氣槍 缺少必備清洗用品：酶洗液、除銹劑、水溶性潤滑油等 個(gè)別醫(yī)院未開展生物監(jiān)測,8,存在問題,八、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù) 手術(shù)室 內(nèi)鏡室,9,改進(jìn)方法,一、正確解讀評審標(biāo)準(zhǔn)，理清工作思路 方向正確、思路清晰、方法恰當(dāng)，工作取得成績 標(biāo)準(zhǔn)要求是什么？ 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求需要做哪些工作？ 完成這項(xiàng)工作要哪些支撐？,10,改進(jìn)方法,二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染專職人員水平 專業(yè)知識提高 相關(guān)知識的學(xué)習(xí)：醫(yī)院感染管理涉獵的知識比較廣泛，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、 流行病學(xué)、傳染病學(xué)、統(tǒng)計(jì)與分析學(xué)等學(xué)科。 專業(yè)知識的學(xué)習(xí)：相關(guān)的醫(yī)院感染國家法律法規(guī)、工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等。 學(xué)習(xí)途徑：多渠道獲得知識，書本、網(wǎng)絡(luò)、參加培訓(xùn)、同行溝通交流等。 管理水平提高 學(xué)習(xí)-實(shí)踐-總結(jié)，不斷完善、不斷提高。,11,改進(jìn)方法,三、熟悉掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)國家法律法規(guī)、工作規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)） 高度關(guān)注，適時(shí)知曉 學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)好標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，落實(shí)執(zhí)行,12,改進(jìn)方法,四、制定完善工作制度、標(biāo)準(zhǔn) 制度的權(quán)威性：以醫(yī)院紅頭文件形式統(tǒng)一下發(fā)，并匯編成冊。 制度完整性：滿足醫(yī)院感染管理工作需要，如評審標(biāo)準(zhǔn)中明確提出的制度不能缺，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、傳染病獎(jiǎng)懲制度等實(shí)際工作需要的制度。 制度的適時(shí)性、準(zhǔn)確性與國家相關(guān)法律法規(guī)相符，不斷更新。 制度的可操作性。,13,改進(jìn)方法,五、積極與領(lǐng)導(dǎo)溝通，解決醫(yī)院感染管理難題 向領(lǐng)導(dǎo)遞交正式報(bào)告，引起重視。 積極溝通：醫(yī)院感染硬件設(shè)施、資金投入均需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視方能解決，如清洗消毒設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、清洗用品如除銹劑潤滑劑等。 資金困難可有計(jì)劃分批進(jìn)行，先重點(diǎn)后一般陸續(xù)解決。,14,改進(jìn)方法,六、自