重大職業(yè)災(zāi)害通報(bào)及檢查處理程序

目目 錄錄 行政院勞工委員會重大災(zāi)害通報(bào)及檢查處理要點(diǎn) .1 相關(guān)格式： 格式一重大災(zāi)害通報(bào)表6 格式二行政院勞工委員會甲級災(zāi)害規(guī)模之職業(yè)災(zāi)害通報(bào)表7 格式三重大災(zāi)害檢查初步報(bào)告書.8 格式四職業(yè)災(zāi)害資料蒐集查核表11 格式五職業(yè)災(zāi)害死亡勞工基本資料表 13 格式六重大職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書格式及撰寫注意事項(xiàng) .14 格式七職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書函稿格式(上行文)及災(zāi)害 現(xiàn)場照片黏貼與說明格式24 格式八職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書函稿格式(平行文) 26 格式九職業(yè)災(zāi)害實(shí)例格式及撰寫注意事項(xiàng) 27 格式十從事業(yè)務(wù)之人涉嫌觸犯刑法第 276 條第 2 項(xiàng) 規(guī)定移送業(yè)務(wù)過失注意事項(xiàng)及撰寫內(nèi)容參考例 .28 格式十一 重大災(zāi)害個(gè)案彙整管制表30 格式十二 個(gè)案陳判表 .31 相關(guān)附表： 附表一行政院勞工委員會暨各勞動勞動檢查機(jī)構(gòu)災(zāi)害 通報(bào)聯(lián)絡(luò)人員電話一覽表32 附表二行業(yè)分類系統(tǒng)表 .34 附表三行業(yè)分類系統(tǒng)表適用勞工安全衛(wèi)生法業(yè)別參照 表 38 附表四災(zāi)害類型分類表 .40 附表五災(zāi)害媒介物分類表 .41 相關(guān)附件： 附件一重大災(zāi)害通報(bào)及檢查處理流程圖 42 附件二其他之工作場所職業(yè)災(zāi)害認(rèn)定及處理原則 .46 附件三各類重大災(zāi)害主要辦理事項(xiàng) 48 相關(guān)附錄： 附錄一行政院災(zāi)害緊急通報(bào)作業(yè)規(guī)定 49 附錄二本會辦理重大特殊職業(yè)災(zāi)害罹災(zāi)勞工及其家屬 慰助注意事項(xiàng) .53 附錄三本會勞工檢查處災(zāi)害處理作業(yè)流程.54 附錄四勞工保險(xiǎn)職業(yè)災(zāi)害給付勞動檢查處理補(bǔ)充說明.58 - 1 - 行行政政院院勞勞工工委委員員會會重重大大災(zāi)災(zāi)害害通通報(bào)報(bào)及及檢檢查查處處理理要要點(diǎn)點(diǎn) 行政院勞委會九十年五月四日臺九十勞檢二字第二七九號函訂定 行政院勞委會九十一年四月二十三日勞檢一字第九一一九八一號函第一次修正 行政院勞委會九十一年七月二十四日勞檢一字第九一三八九六號函第二次修正 行政院勞委會九十二年四月一日勞檢一字第九二一八三二一號函第三次修正 行政院勞委會九十三年十月十九日勞檢一字第九三五二一九六號函第四次修正 行政院勞委會九十六年三月十五日勞檢五字第九六一五二七三號函第五次修正 一、行政院勞工委員會(以下簡稱本會)為落實(shí)勞動檢查機(jī)構(gòu)對重大 職業(yè)災(zāi)害之檢查並配合災(zāi)害防救法及行政院災(zāi)害緊急通報(bào)作業(yè) 規(guī)定，健全重大災(zāi)害通報(bào)體系，特訂定本要點(diǎn)。 二、本要點(diǎn)所稱重大災(zāi)害係指下列災(zāi)害之一： (一)勞工安全衛(wèi)生法第 28 條第 2 項(xiàng)之職業(yè)災(zāi)害或勞動檢查法第 27 條所稱之重大職業(yè)災(zāi)害： 1.發(fā)生死亡之職業(yè)災(zāi)害。 2.發(fā)生職業(yè)災(zāi)害之罹災(zāi)人數(shù)(含救災(zāi)人員)在 3 人以上者(不 包括輕傷害)。 3.氨、氯、氟化氫、光氣、硫化氫、二氧化硫等化學(xué)物質(zhì) 之洩漏，發(fā)生 1 人以上罹災(zāi)勞工需住院治療者。 (二)行政院災(zāi)害緊急通報(bào)作業(yè)規(guī)定達(dá)甲級災(zāi)害規(guī)模(以下簡稱甲 級災(zāi)害)之職業(yè)災(zāi)害： 1.工作場所發(fā)生災(zāi)害造成 3 人以上死亡者。 2.工作場所發(fā)生災(zāi)害造成 5 人以上罹災(zāi)(含失蹤人員)者。 3.經(jīng)大眾傳播媒體廣為報(bào)導(dǎo)，工作場所發(fā)生火災(zāi)、爆炸、 有害氣體外洩、核能事故等涉及公共安全之災(zāi)害。 (三)經(jīng)大眾傳播媒體報(bào)導(dǎo)，工作場所發(fā)生火災(zāi)、爆炸、有害氣 體外洩、核能事故等，涉及公共安全之災(zāi)害。 (四)其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)或勞動檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)有必要者。 三、勞動檢查機(jī)構(gòu)接獲報(bào)告、通報(bào)或經(jīng)媒體報(bào)導(dǎo)等，得知事業(yè)單位 發(fā)生重大災(zāi)害時(shí)，應(yīng)依本要點(diǎn)規(guī)定通報(bào)及檢查處理。 四、勞動檢查機(jī)構(gòu)對重大災(zāi)害應(yīng)依下列程序處理(流程圖如附件一) (一)災(zāi)害通報(bào)： - 2 - 1.立即填具重大災(zāi)害通報(bào)表(如格式一，以下簡稱通報(bào)表)， 傳真本會及相關(guān)地方主管機(jī)關(guān)，並於本會勞動檢查資 訊管理系統(tǒng)之重大職災(zāi)通報(bào)輸入相關(guān)資料。對於假日 發(fā)生之重大災(zāi)害應(yīng)另通報(bào)本會勞工檢查處處長等相關(guān)人 員。 2.勞動檢查機(jī)構(gòu)對甲級災(zāi)害，應(yīng)另依下列規(guī)定辦理： (1)立即以電話聯(lián)繫本會勞工檢查處處長等相關(guān)人員(如附 表一)，由本會通報(bào)行政院及行政院災(zāi)害防救委員會 (如格式二)。 (2)災(zāi)害查處過程中，將災(zāi)情變化適時(shí)向本會勞工檢查處 處長等相關(guān)人員通報(bào)。 (二)檢查處理： 1.勞動檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)指派具有該災(zāi)害專長之檢查員赴災(zāi)害現(xiàn) 場瞭解及實(shí)施檢查，並於一週內(nèi)(甲級災(zāi)害時(shí)為 24 小時(shí) 內(nèi))將重大災(zāi)害檢查初步報(bào)告書(如格式三，以下簡稱初 步報(bào)告書)傳真至本會。 2.實(shí)施檢查時(shí)應(yīng)依職業(yè)災(zāi)害資料蒐集查核表(如格式四)內(nèi) 容，完成相關(guān)資料之蒐集。 3.填具職業(yè)災(zāi)害死亡勞工基本資料表(如格式五)併同 通報(bào)表或初步報(bào)告書傳真本會勞工福利處，辦理罹 災(zāi)者慰助事宜，並轉(zhuǎn)知適用職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法之罹災(zāi) 者或其家屬得依該法之規(guī)規(guī)定，備妥書件，向勞工保險(xiǎn) 局申請相關(guān)補(bǔ)助。 4.事業(yè)單位工作場所不合規(guī)定事項(xiàng)應(yīng)告知違反法令條款並 填寫會談紀(jì)錄，以勞動檢查結(jié)果通知書通知事業(yè)單位限 期改善。 5.檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)非立即停工不足以避免職業(yè)災(zāi)害擴(kuò)大 或勞工有立即發(fā)生危險(xiǎn)之虞時(shí)，對該工作場所應(yīng)以 書面通知事業(yè)單位部分或全部停工。停工通知書之申請 - 3 - 復(fù)工條件與程序中，述明事業(yè)單位應(yīng)提出事故檢討報(bào)告 及改善計(jì)畫，於停工原因消滅後以書面申請復(fù)工。 6.對於事業(yè)單位之復(fù)工申請，得由勞動檢查機(jī)構(gòu)召集事業(yè) 單位雇主或其指定之代理人、工作場所負(fù)責(zé)人、各級承 攬人及安全衛(wèi)生等相關(guān)人員，針對事故檢討報(bào)告及改善 計(jì)畫召開審查會，經(jīng)認(rèn)定符合復(fù)工條件後，以書面通知 復(fù)工。 7.對不可歸責(zé)於雇主或其他法律另有規(guī)定之工作場所職業(yè) 災(zāi)害(以下簡稱其他之工作場所職業(yè)災(zāi)害)，仍應(yīng)指派勞 動檢查員實(shí)施檢查，調(diào)查災(zāi)害原因及責(zé)任。有關(guān)其他之 工作場所職業(yè)災(zāi)害認(rèn)定及其處理原則如附件二。 (三)災(zāi)害檢討認(rèn)定處理 1.對重大災(zāi)害個(gè)案，勞動檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)由首長、副首長、指 定簡任級以上人員或相關(guān)主管人員，召集相關(guān)組(科)主 管及具有該災(zāi)害專長之勞動檢查員召開職業(yè)災(zāi)害檢討會， 由實(shí)施檢查人員依初步報(bào)告書做報(bào)告，必要時(shí)得洽商本 會人員或邀請具有相關(guān)專長之專家學(xué)者協(xié)助，以釐清災(zāi) 害原因或?yàn)?zāi)害責(zé)任及界定災(zāi)害報(bào)告書撰寫方向。 2.職業(yè)災(zāi)害檢討會之結(jié)論內(nèi)容應(yīng)包括初步報(bào)告書各項(xiàng)之具 體結(jié)論及災(zāi)害類別認(rèn)定等，並作成紀(jì)錄留存?zhèn)洳椤?3.初步報(bào)告書之採取因應(yīng)措施，應(yīng)有針對本災(zāi)害之具體行 政作為或防災(zāi)措施。 (四)職災(zāi)個(gè)案建檔及職災(zāi)報(bào)告書陳報(bào) 1.重大災(zāi)害案件應(yīng)指派專人列管，並檢核各承辦人輸入 勞動檢查資訊管理系統(tǒng)資料之完整性。 2.對於屬勞工安全衛(wèi)生法第 28 條第 2 項(xiàng)及勞動檢查法第 27 條規(guī)定之工作場所職業(yè)災(zāi)害(其他之工作場所職業(yè)災(zāi) 害處理原則另有規(guī)定者除外)，勞動檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)依重大 職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書格式及撰寫注意事項(xiàng)(如格式六) 撰寫檢查報(bào)告書，連同災(zāi)害照片、相關(guān)資料及擬具處理 - 4 - 意見(如格式七)，於災(zāi)害發(fā)生 30 日內(nèi)函報(bào)本會核備；報(bào) 告書及照片之電子檔應(yīng)上傳本會勞動檢查資訊管理系 統(tǒng)。其餘災(zāi)害得以初步報(bào)告書敘明認(rèn)定理由函報(bào)本會 辦理結(jié)案，免再撰寫重大職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書；但本會 為掌握案件之需要者，仍應(yīng)撰寫重大職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告 書函報(bào)本會，有關(guān)各類重大災(zāi)害辦理事項(xiàng)如附件三。 (五)檢查後之處理 1.適用勞動基準(zhǔn)法、勞工保險(xiǎn)條例或職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法 之職業(yè)災(zāi)害檢查案件，應(yīng)將違反法令事項(xiàng)移送主管機(jī)關(guān) 依法處理。 2.報(bào)告書經(jīng)本會備查後應(yīng)依下列規(guī)定辦理： (1)將報(bào)告書第一項(xiàng)至第十項(xiàng)函送事業(yè)單位。 (2)屬公共工程之職業(yè)災(zāi)害應(yīng)將檢查報(bào)告書函送相關(guān)之目 的事業(yè)主管機(jī)關(guān)督導(dǎo)改進(jìn)。 (3)已構(gòu)成相關(guān)勞動法令之行政罰鍰要件之災(zāi)害案件，移 送主管機(jī)關(guān)依法處理。 (4)涉及相關(guān)勞動法令之刑事罰之案件，移請當(dāng)?shù)氐胤椒?院檢察署參辦。 (5)違反刑法第 276 條第 2 項(xiàng)注意義務(wù)規(guī)定之案件，移請 當(dāng)?shù)氐胤椒ㄔ簷z察署參辦。 (6)宜由其他主管機(jī)關(guān)協(xié)助處理之案件，移請相關(guān)主管機(jī) 關(guān)依權(quán)責(zé)辦理。 3.重大災(zāi)害檢查報(bào)告書於備查時(shí)如發(fā)現(xiàn)相關(guān)事業(yè)單位尚有 其他不合規(guī)定事項(xiàng)，應(yīng)再通知事業(yè)單位限期改善(相關(guān)函 稿格式，如格式八)，並就通知改善事項(xiàng)實(shí)施複查。 4.本災(zāi)害建議事項(xiàng)如涉及勞工安全衛(wèi)生法規(guī)等之修訂意見 者，請敘明(1)有疑義之法條及疑點(diǎn)、(2)各種疑見及其 得失分析、(3)擬採之見解及其理由送本會參處。 5.勞動檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)指派檢查員將承辦之重大職業(yè)災(zāi)害個(gè)案 依職業(yè)災(zāi)害實(shí)例格式及撰寫注意事項(xiàng)(如格式九)撰 - 5 - 寫成災(zāi)害實(shí)例，由勞動檢查機(jī)構(gòu)按季彙編為宣導(dǎo)教材， 召集相關(guān)事業(yè)單位辦理職業(yè)災(zāi)害研討會，並作案例講解。 6.對於經(jīng)移送地方法院檢察署之職業(yè)災(zāi)害案件之起訴情形 或判決結(jié)果應(yīng)蒐集並按年彙編成冊。 7.各年度結(jié)束應(yīng)對重大災(zāi)害實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析作為擬訂勞動監(jiān) 督檢查計(jì)畫參據(jù)。 - 6 - 格式格式一 ( (機(jī)關(guān)名稱機(jī)關(guān)名稱) )重大災(zāi)害通報(bào)表重大災(zāi)害通報(bào)表 填報(bào)人： 一、初判災(zāi)害類別： 1.主要之工作場所職業(yè)災(zāi)害 2.其他之工作場所職業(yè)災(zāi)害 3.工作場所以外或適用其他法令規(guī)定之職業(yè)災(zāi)害 4.非職業(yè)災(zāi)害 5.認(rèn)定中(原因： ) 二、事業(yè)單位：(發(fā)生災(zāi)害之事業(yè)單位) (一)事業(yè)單位名稱： (二)事業(yè)單位地址、電話： 三、災(zāi)害概況： (一)發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 (二)發(fā)生處所： (三)災(zāi)害類型： (四)罹災(zāi)人數(shù)：死亡 人、重傷 人、輕傷 人、共 人 四、發(fā)生經(jīng)過： 五、處理情形 (應(yīng)變措施、通報(bào)及其他作為，如補(bǔ)償慰恤、停工等)： 六、通報(bào)情形： (一)接獲報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 (二)報(bào)告方式： (三)報(bào)告人： 備註：本表填妥後請傳送行政院勞工委員會(傳真 02-85902745)及相關(guān)地方主 管機(jī)關(guān)。如為假日發(fā)生之重大災(zāi)害請另通報(bào)本會勞工檢查處處長等相關(guān)人員。 - 7 - 格式二格式二 行政院勞工委員會甲級災(zāi)害規(guī)模之職業(yè)災(zāi)害通報(bào)表行政院勞工委員會甲級災(zāi)害規(guī)模之職業(yè)災(zāi)害通報(bào)表 通報(bào)人員： 聯(lián)絡(luò)電話： 一、災(zāi)情摘要：一、災(zāi)情摘要：(敘明災(zāi)害發(fā)生事業(yè)單位、時(shí)間、地點(diǎn)、災(zāi)害發(fā)生概況及傷亡情 形) 二、災(zāi)害初步原因分析：二、災(zāi)害初步原因分析： 三、本會採取之應(yīng)變措施：三、本會採取之應(yīng)變措施：(敘明搶救、慰撫、責(zé)任追究及應(yīng)變處理情形) 四、防災(zāi)及工安因應(yīng)措施：四、防災(zāi)及工安因應(yīng)措施：(敘明已採取或?qū)袢≈嚓P(guān)防災(zāi)及工安因應(yīng)作為) 備註：甲級災(zāi)害規(guī)模通報(bào)行政院，傳真：(02)3356-6749、3356-6750、 行政院災(zāi)害防救委員會，傳真：(02)8196-6740、8196-6741 - 8 - 格式三格式三 重大災(zāi)害檢查初步報(bào)告書 一、災(zāi)害類別： 1.主要之工作場所職業(yè)災(zāi)害 2.其他之工作場所職業(yè)災(zāi)害 3.工作場所以外或適用其他法令規(guī)定之職業(yè)災(zāi)害 4.非職業(yè)災(zāi)害 5.認(rèn)定中(原因： ) 二、事業(yè)單位概況： (一)發(fā)生災(zāi)害單位： 1.行業(yè)別(分類號碼)： 2.事業(yè)單位名稱： 3.事業(yè)單位地址、電話： 4.負(fù)責(zé)人： (二)業(yè)主：(項(xiàng)目及內(nèi)容與發(fā)生災(zāi)害單位同) (三)各級承攬人：(項(xiàng)目及內(nèi)容與發(fā)生災(zāi)害單位同，如有平行承攬應(yīng)全部列 出) 三、承攬關(guān)係： 業(yè)主 以其事業(yè)之全部或部分 交付承攬之事業(yè)單位(原 事業(yè)單位) 承攬人(一次承攬人) 再承攬人(二次承攬人) - 9 - (依序列述) 四、災(zāi)害概況： (一)發(fā)生時(shí)間：。 (二)消息來源及時(shí)間：。 (三)檢查時(shí)間： (四)發(fā)生處所： 1. 2.經(jīng)濟(jì)部工業(yè)局開發(fā)管理之工業(yè)區(qū)：是(工業(yè)區(qū)名稱： )；否 (五)災(zāi)害類型(分類號碼)： (六)災(zāi)害媒介物(分類號碼)： 五、罹災(zāi)者概況 姓名： ；具原住民身分：是；否。外勞：是；否 罹災(zāi)程度： 加入勞工保險(xiǎn)：是(投保單位： )；否 六、災(zāi)害發(fā)生經(jīng)過： 七、災(zāi)害原因分析： (一)直接原因： (二)間接原因： 不安全狀況： 不安全動作： (三)基本原因： 八、處理情形： - 10 - 九、補(bǔ)償或給付情形： 十、勞動檢查紀(jì)錄： 十一、初步研判違反勞工法令事項(xiàng)： - 11 - 格式四格式四 ( (事業(yè)單位名稱事業(yè)單位名稱) ) ( (罹災(zāi)者姓名罹災(zāi)者姓名) )案職業(yè)災(zāi)害資料蒐集查核表案職業(yè)災(zāi)害資料蒐集查核表 相相 關(guān)關(guān) 資資 料料否否是是查查 核核 情情 形形 營利事業(yè)登記證 合約 工作環(huán)境、危害因素、依規(guī)定 應(yīng)採取之措施之事前告知資料 (含告知方式) 設(shè)立協(xié)議組織(指定工作場所 負(fù)責(zé)人) 協(xié)議組織辦理事項(xiàng) 連繫調(diào)整紀(jì)錄 交付承攬有共同作業(yè)時(shí)原事業(yè) 單位應(yīng)採措施(巡視紀(jì)錄) 職災(zāi)調(diào)查分析紀(jì)錄 作業(yè)主管證書(職災(zāi)相關(guān)作業(yè) 主管) 安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練紀(jì)錄 體格檢查、健康檢查紀(jì)錄 安全衛(wèi)生管理人員核備文件 工作守則備查紀(jì)錄 自動檢查紀(jì)錄 勞保紀(jì)錄 勞動檢查機(jī)構(gòu) 會談人員簽名 (事業(yè)單位名稱) 會談人員簽名 (職稱：) (姓名：) (時(shí)間：) - 12 - 填表說明： 一、若勾選是欄，請將查處情形填寫於查核情形欄。 二、合約應(yīng)影印本職業(yè)災(zāi)害案之相關(guān)承攬人之合約，據(jù)以釐清承攬關(guān)係。 三、 工作環(huán)境、危害因素、依規(guī)定應(yīng)採取之措施之事前告知資料 ，事業(yè)單 位若表示無相關(guān)資料，請於查核情形欄填寫職災(zāi)檢查時(shí)未有相關(guān) 危害告知資料 ，若表示有並提供作證資料，請核對本職災(zāi)之作業(yè)項(xiàng)目是 否列有告知紀(jì)錄，若無，請於查核情形欄填寫未具體告知作 業(yè)工作環(huán)境、危害因素及依規(guī)定應(yīng)採取之措施 。 四、協(xié)議組織，原事業(yè)單位若未置協(xié)議組織，請於查核情形欄填寫 未設(shè)置協(xié)議組織，若有設(shè)置協(xié)議組織，請查事業(yè)單位提供之書面資 料協(xié)議事項(xiàng)是否包括有勞工安全衛(wèi)生法施行細(xì)則第 25 條規(guī)定之協(xié)議事項(xiàng)， 若有遺漏，請於查核情形欄具體說明，如填寫未協(xié)議管制、 使用未協(xié)調(diào)使用上之安全措施。 五、協(xié)議會議事業(yè)單位若未有協(xié)議會議，請於查核情形欄填寫未 有協(xié)議會議，若有協(xié)議會議，請於查核情形欄填寫最後一次之協(xié) 議紀(jì)錄。 六、工作之連繫調(diào)整紀(jì)錄事業(yè)單位若未有工作之連繫調(diào)整，請於查核 情形欄未有工作上之連繫調(diào)整，若事業(yè)單位表示有連繫調(diào)整，請 核對本職災(zāi)之作業(yè)項(xiàng)目是否有連繫調(diào)整之紀(jì)錄，若無，請於查核情形 欄填寫未對作業(yè)連繫調(diào)整設(shè)置安全衛(wèi)生之必要措施。 七、巡視紀(jì)錄事業(yè)單位若未有巡視紀(jì)錄，請於查核情形欄未有工 作場所之巡視，若事業(yè)單位表示有巡視，請核對本職災(zāi)之作業(yè)項(xiàng)目是 否有工作場所之巡視紀(jì)錄(應(yīng)有分工、巡視人員、頻次等)，若無，請於 查核情形欄填寫未對作業(yè)確實(shí)巡視。 八、有關(guān)勞工安全衛(wèi)生法第 18 條原事業(yè)單位應(yīng)採取之措施，應(yīng)視事業(yè)單位規(guī) 模，由雇主或指定專人負(fù)責(zé)，方能落實(shí)。 九、其他相關(guān)資料請影印加蓋受檢單位印章攜回檢查機(jī)構(gòu)內(nèi)存查。 十、相關(guān)資料有增加之項(xiàng)目，依序逕行填載於相關(guān)資料欄內(nèi)。 - 13 - 格式五格式五 傳真至：勞委會勞工福利處第三科 (02)8590-2812 ( )勞動檢查機(jī)構(gòu)( )縣(市) 職業(yè)災(zāi)害死亡勞工基本資料表 死亡勞工 姓名 性別出生年月日 服務(wù)單位 及聯(lián)絡(luò)人 職災(zāi)勞工是否 參加勞工保險(xiǎn) 已參加勞保 未參加勞保 服務(wù)單位地址電話 ( ) 罹災(zāi)原因 感電 墬落 倒塌、崩落 被捲、被夾 物體飛落、被撞 其他 慰問家屬姓名慰問家屬與勞工關(guān)係 住址 電話 ( ) 行動電話 備註 一、本表請於重大特殊職業(yè)災(zāi)害發(fā)生後，併併通報(bào)表或初步報(bào)告書通報(bào)表或初步報(bào)告書 傳真至本會勞工福利處第三科辦理， 電話：()至， 傳真：() 二、本項(xiàng)慰問係以勞工為對象，罹災(zāi)者若為雇主，則無需填具本表。 三、慰問家屬欄係作為慰問金支票受款人之用，務(wù)請?jiān)攲?shí)填寫， 慰問家屬順序如次：、配偶、子女、父母、祖父母、 孫子女、兄弟姐妹。 組(科)別： 填報(bào)人： 聯(lián)絡(luò)電話： 填報(bào)日期： - 14 - 格式六格式六 重大職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書格式及撰寫注意事項(xiàng)重大職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書格式及撰寫注意事項(xiàng) 格 式 撰 寫 注 意 事 項(xiàng) (業(yè)主)工程之級承 攬人所僱勞工發(fā)生 災(zāi)害致死職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào) 告書 一、事業(yè)單位概況：(發(fā)生職業(yè) 災(zāi)害之事業(yè)單位) (一) 行業(yè)分類：(含代碼) (二)事業(yè)單位名稱： (三)事業(yè)單位地址、電話： (四)營利事業(yè)統(tǒng)一編號： (五)雇主： 、事業(yè)主名稱(姓名)： 地址(住址)： (含登記及通訊地址) 代表人職稱： 姓名： (含性別、出生年月 日及身分證字號) 住址： 、事業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人： ()經(jīng)營負(fù)責(zé)人職稱： 姓名： (含性別、出生年月 日及身分證字號) 一、依行政院訂定之中華民國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分 類規(guī)定填列至細(xì)分類(如附表二及附 表三)，代碼請?zhí)?4 碼。 二、有關(guān)事業(yè)單位是否適用勞工安全衛(wèi)生 法係以其實(shí)際主要經(jīng)營內(nèi)容來認(rèn)定， 並不以登記或當(dāng)時(shí)從事之作業(yè)活動來 認(rèn)定。 依營利事業(yè)登記證上所載填列。公營事業(yè) 之地區(qū)營業(yè)處應(yīng)填列稅捐單位核發(fā)之營業(yè) 登記證所載名稱。 一、無營利事業(yè)登記證者填無。 二、營利事業(yè)登記證或營業(yè)登記證 應(yīng)影印作為報(bào)告之附件。 一、事業(yè)主為法人時(shí)應(yīng)以法人名稱論列， 該名稱以營利事業(yè)登記證上登記者為 準(zhǔn)，並列代表人(負(fù)責(zé)人)及其職稱。 二、代理人應(yīng)具民法第 167 條要件規(guī)定代 理之授權(quán)者，無代理人時(shí)免填。 - 15 - 住址： ()代理人職稱： 姓名： (含性別、出生年月 日及身分證字號) 住址： (六)工作場所負(fù)責(zé)人： 職稱： 姓名： (含性別、出生年月日及身 分證字號) 住址： (七)現(xiàn)場作業(yè)主管 職稱： 姓名： 住址： (八)僱用勞工人數(shù)： 公司：男人，女 人 工地：男人，女 人 (九)參加勞保人數(shù)： 公司：男人，女 人 工地：男人，女 人 (十)事業(yè)單位之管理體系及經(jīng) 營授權(quán)之概況： (十一)事業(yè)單位之安全衛(wèi)生管 理體系及概況： 本災(zāi)害發(fā)生之工作場所經(jīng)雇主指派擔(dān)任者。 與災(zāi)害相關(guān)於勞工安全衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定應(yīng)設(shè) 置之作業(yè)主管，如模板支撐作業(yè)主管、鋼 構(gòu)組配作業(yè)主管等。 如為營造業(yè)，公司部分為全公司(含工地) 僱用勞工人數(shù)及參加勞保人數(shù)；工地部分 請?zhí)盍姓貫?zāi)工地僱用勞工人數(shù)與參加勞保 人數(shù)。 以組織系統(tǒng)圖敘明事業(yè)單位經(jīng)營授權(quán)之層 級關(guān)係，並註明各職位擔(dān)任人員之姓名。 一、以組織系統(tǒng)圖敘明災(zāi)害發(fā)生場、廠之 安全衛(wèi)生管理體系。 二、註明勞工安全衛(wèi)生組織及人員，教育 訓(xùn)練及安全衛(wèi)生工作守則之備查日期、 文號。 三、敘明勞工安全衛(wèi)生人員執(zhí)行業(yè)務(wù)情形 (勞工安全衛(wèi)生組織管理及自動檢查 辦法第 5 條規(guī)定事項(xiàng))。 四、註明自動檢查實(shí)施情形。(含實(shí)施自 動檢查有關(guān)執(zhí)行情形及自動檢查計(jì)畫) 二、承攬關(guān)係事業(yè)單位及承攬 關(guān)係： (一)業(yè)主或以其事業(yè)之全部或一、業(yè)主/以其事業(yè)之全部或部分交付承 - 16 - 部分交付承攬之事業(yè)單位 (或原事業(yè)單位)：(項(xiàng)目 及內(nèi)容與發(fā)生災(zāi)害之事業(yè) 單位同) (二)承攬人：(同上) (三)再承攬人：(同上) (四)三次承攬人：(同上) (依序列述) (五)關(guān)係事業(yè)單位：(同上) (六)承攬關(guān)係： 攬之事業(yè)單位之撰寫原則：發(fā)包單位 若無勞工安全衛(wèi)生法第 16 條至第 18 條之適用情形為業(yè)主，如教育部 所發(fā)包之校舍新建工程；若適用勞工 安全衛(wèi)生法第 16 條至第 18 條之情形 者為交付承攬之事業(yè)單位(或原事業(yè) 單位)，如臺灣電力股份有限公司所 發(fā)包之電塔修繕油漆工程、電路檢修 等。 二、業(yè)主不論其是否適用勞工安全衛(wèi)生法 均應(yīng)加以列述(業(yè)主基本資料取得不 易時(shí)，得列出事業(yè)單位概況(一)至 (三)，如教育部、縣市政府)。 三、承攬關(guān)係應(yīng)詳述承攬範(fàn)圍、金額，罹 災(zāi)者僱用情形，其指揮、監(jiān)督、管理 及工作之統(tǒng)籌規(guī)劃權(quán)責(zé)之劃分等之依 據(jù)以明責(zé)任，再以承攬關(guān)係系統(tǒng)圖說 明。 四、有關(guān)承攬關(guān)係之認(rèn)定，應(yīng)注意契約內(nèi) 容具一定工作之完成，方給付報(bào)酬之 承攬?zhí)蒯?，即係以勞動結(jié)果為目的， 故應(yīng)查明約定工作地點(diǎn)、範(fàn)圍、完成 期限、品質(zhì)(瑕疵擔(dān)保)、損害賠償及 危險(xiǎn)擔(dān)負(fù)等特徵之積極證據(jù)。 1.代工不帶料之承攬合約，雖名為承攬， 但發(fā)包單位對工作現(xiàn)場有管理權(quán)，其 實(shí)質(zhì)仍以勞務(wù)給付為目的，雙方應(yīng)屬 勞動(僱傭)關(guān)係。 2.事業(yè)單位僅將部分工作交由他人施工， 本身仍具指揮監(jiān)督、統(tǒng)籌規(guī)劃之權(quán)者， 應(yīng)不認(rèn)定具勞工安全衛(wèi)生法之承攬關(guān) 係。(行政院勞工委員會 83.03.04 臺 83 勞安三字第 08846 號函釋) 3.連人帶車之租用關(guān)係因具完成一 定工作方給付報(bào)酬及由租方指揮監(jiān)督 之事實(shí)，應(yīng)認(rèn)定具承攬關(guān)係。 4.買賣行為中，賣方交付時(shí)並非以同一 卸貨點(diǎn)為交付點(diǎn)，且與買方有共同作 業(yè)之行為，應(yīng)認(rèn)定具承攬與買賣之混 - 17 - (七)交付承攬之管理：(含危 害告知及共同作業(yè)管理等) 合契約(如預(yù)拌混泥土事業(yè))。 一、註明發(fā)生災(zāi)害時(shí)勞工從事之作業(yè)，原 事業(yè)單位及各級承攬人是否具體告知 該作業(yè)有關(guān)之：1.工作環(huán)境 2.危害因 素 3.勞工安全衛(wèi)生法及有關(guān)安全衛(wèi)生 規(guī)定應(yīng)採措施等。(如有具體告知應(yīng) 備齊附件送會) 二、敘明原事業(yè)單位及各級承攬人是否具 共同作業(yè)及原事業(yè)單位是否指定工作 場所責(zé)責(zé)人擔(dān)任指揮及協(xié)調(diào)工作，對 工作之連繫調(diào)整、工作場所之巡視 等是否有具體之協(xié)議、分工及其他防 止職業(yè)災(zāi)害必要事項(xiàng)之具體作為等概 況(如有，應(yīng)備齊具體作為之附件送 會)，並於報(bào)告書九、依勞工法令 應(yīng)辦理事項(xiàng)中分析原事業(yè)單位第 18 條之管理責(zé)任。 三、敘明定期或不定期協(xié)議實(shí)施情形，其 協(xié)議事項(xiàng)有無包括勞工安全衛(wèi)生法施 行細(xì)則第 25 條規(guī)定第 4 款至第 10 款 有關(guān)動火、高架、開挖、爆破、高壓 活線、密閉空間、有害物質(zhì)等作業(yè)之 管制及電氣機(jī)具作業(yè)、人員入場管制 等事項(xiàng)與有無進(jìn)一步透過工作之連繫 與調(diào)整、工作場所之巡視及其他防災(zāi) 必要措施之採行等加以查核。 四、共同作業(yè)：係指原事業(yè)單位與承攬人、 再承攬人所僱用之勞工於同一期間、 同一工作場所從事工作者，而同一 期間，如為工程係以同一工程之期 間作為認(rèn)定，而不論其中作業(yè)之工期 是否一致；至同一工作場所則以 工程施工所及之範(fàn)圍或彼此作業(yè)間具 有危害關(guān)連之範(fàn)圍認(rèn)定之。 五、餘請依本會所訂加強(qiáng)勞工安全衛(wèi)生 法第 17 條及第 18 條檢查注意事項(xiàng) 辦理。 - 18 - 三、災(zāi)害概況： (一)災(zāi)害發(fā)生時(shí)間： (二)災(zāi)害消息來源及時(shí)間： (三)災(zāi)害檢查時(shí)間： (四)災(zāi)害發(fā)生處所： (五)災(zāi)害類型：(含分類號碼， 如附表四) (六)災(zāi)害媒介物：(含分類號碼， 如附表五) 四、罹災(zāi)者概況：(得以表格填 寫) (一)姓名： (二)性別： (三)出生年月日： (四)身分證字號(國籍或護(hù)照號 碼)： (五)職務(wù)： (六)工作年資(含就業(yè)年月日)： (七)健康狀況： (八)罹災(zāi)者住址： 電話： 親屬姓名：(含與罹災(zāi)者之關(guān)係) 住址： 電話： (九)罹災(zāi)程度： (十)勞工安全衛(wèi)生教育訓(xùn)練： (十一)月投保薪資： 罹災(zāi)者為本國人請?zhí)盍猩矸肿C字號，外國 人則填國籍與護(hù)照號碼。 親屬應(yīng)依勞動基準(zhǔn)法第 59 條第 4 款之順 位填列，該款未規(guī)定者，依民法第 1138 條之規(guī)定。如親屬非補(bǔ)償之第一順位，於 報(bào)告書中說明原因。 敘明罹災(zāi)者所接受之一般安全衛(wèi)生訓(xùn)練、 危險(xiǎn)性機(jī)械操作人員及其他安全衛(wèi)生教育 訓(xùn)練種類證書號碼或核準(zhǔn)文號。 月投保薪資：係指由投保單位按被保險(xiǎn)人 之月薪資總額，依投保薪資分級表之規(guī)定， 向保險(xiǎn)人申報(bào)之薪資；被保險(xiǎn)人薪資以件 計(jì)算者，其月投保薪資以由投保單位比照 同一工作等級勞工之月薪資總額，按分級 表之規(guī)定申報(bào)者為準(zhǔn)。 - 19 - (十二)平均工資： 平均工資：謂計(jì)算事由發(fā)生之當(dāng)日前 6 個(gè) 月內(nèi)所得工資總額除以該期間之總?cè)諗?shù)所 得之金額；如工作未滿 6 個(gè)月者，謂工作 期間所得工資總額除以工作期間之總?cè)諗?shù) 所得之金額。工資按工作日數(shù)、時(shí)數(shù)或論 件計(jì)算者，其依上述方式計(jì)算之平均工資， 如少於該期間內(nèi)工資總額除以實(shí)際工作日 所得金額百分之 60 者，以百分之 60 計(jì)。 (參閱本會 83.04.09(83)勞動 2 字第 25564 號函) 五、災(zāi)害發(fā)生經(jīng)過：應(yīng)依現(xiàn)場目擊者及相關(guān)人員查訪結(jié)果，敘 明時(shí)間、地點(diǎn)、致災(zāi)過程、搶救、急救送 醫(yī)等事項(xiàng)，尤其與災(zāi)害原因分析、違反法 令事項(xiàng)等相關(guān)之肇災(zāi)經(jīng)過應(yīng)敘明。 六、災(zāi)害現(xiàn)場概況：一、應(yīng)敘明工程概要或製程概要、現(xiàn)場環(huán) 境、機(jī)械設(shè)備平時(shí)設(shè)置情形與災(zāi)害發(fā) 生後之狀況(必要時(shí)以圖示呈現(xiàn))，並 找出災(zāi)害媒介物與災(zāi)害來源。 二、對災(zāi)害現(xiàn)場之操作條件、有害物或危 險(xiǎn)物之濃度、作業(yè)地點(diǎn)之高度、相對 距離及感電時(shí)設(shè)備之電壓、電流、電 阻或絕緣情形等與災(zāi)害原因相關(guān)之分 析數(shù)據(jù)應(yīng)具體記載。 三、災(zāi)害現(xiàn)場照片請依附件格式七黏貼及 說明。 七、災(zāi)害原因分析：一、 依驗(yàn)屍報(bào)告及醫(yī)院證明等敘明死亡原 因。 二、 應(yīng)按本災(zāi)害發(fā)生有因果關(guān)係之設(shè)備缺 失及管理(含承攬管理)缺失，綜合分 析本災(zāi)害發(fā)生之原因及肇災(zāi)經(jīng)過，並 於報(bào)告書中敘明。 三、 次按直接原因、間接原因及基本原因 分層分析之，其中基本原因分析應(yīng)包 含原事業(yè)單位及各級承攬人未危害告 知或共同作業(yè)未採必要防災(zāi)措施等缺 失。 - 20 - 四、 原因分析不宜使用推測或疑似 等不確定之語氣來論述。 五、 局限空間發(fā)生缺氧、中毒災(zāi)害，檢查 時(shí)應(yīng)模擬檢測事故當(dāng)時(shí)可能之氧氣及 有害氣體濃度，據(jù)以研判災(zāi)害發(fā)生原 因。 八、善後處理概況：敘明災(zāi)害補(bǔ)償是否符合勞動基準(zhǔn)法第 59 條、第 62 條及該法施行細(xì)則第 7 章之規(guī) 定。 九、依勞工法令應(yīng)辦理事項(xiàng)： (一)(事業(yè)單位名稱)： (二)(事業(yè)單位名稱)： (N)(公共工程主辦機(jī)關(guān))： 一、按以其事業(yè)交付承攬之事業(yè)單位(原 事業(yè)單位)，各級承攬人及關(guān)係事業(yè) 單位之事業(yè)單位名稱順序逐一分析之。 二、本報(bào)告書一至八項(xiàng)有不合法令規(guī)定事 項(xiàng)均應(yīng)加以分析(如未於 24 小時(shí)報(bào)告 職災(zāi)、危險(xiǎn)性工作場所未經(jīng)審查或檢 查合格、具有危險(xiǎn)性之機(jī)械或設(shè)備未 經(jīng)檢查合格使用、開口未設(shè)護(hù)欄等) ，除引述附屬法規(guī)規(guī)定外，應(yīng)敘明母 法相關(guān)條款，並註明有無經(jīng)檢查通知 改善在案。 三、公共工程主辦機(jī)關(guān)(業(yè)主)有未依加 強(qiáng)公共工程勞工安全衛(wèi)生管理作業(yè)要 點(diǎn)相關(guān)規(guī)定辦理之情事，應(yīng)列出， 並函送其上級機(jī)關(guān)(依政府採購法之 定義)督導(dǎo)改進(jìn)。 四、對與本災(zāi)害無關(guān)之違反事項(xiàng)，不在本 項(xiàng)中分析，但應(yīng)於現(xiàn)場檢查時(shí)記載於 會談紀(jì)錄並依相關(guān)規(guī)定處理。 十、一般改善建議及應(yīng)注意事 項(xiàng)： 一、 對於法令未規(guī)定事項(xiàng)列為建議改善 提醒事業(yè)單位辦理。 二、 對於組織龐大具分層負(fù)責(zé)體系之事 業(yè)單位如一再重複發(fā)生災(zāi)害，顯示 並非個(gè)案，高階管理者於管理制度 面有所疏漏，應(yīng)強(qiáng)烈提醒其應(yīng)注意 之義務(wù)如：安衛(wèi)管理制度規(guī)劃、各 - 21 - 項(xiàng)作業(yè)主管之指派及現(xiàn)場監(jiān)督管理 之落實(shí)等事項(xiàng)，督促高階管理者落 實(shí)安全衛(wèi)生管理。 十一、本災(zāi)害構(gòu)成勞工法令罰 則事項(xiàng)： (一)事業(yè)單位名稱：(依序列述) 1.刑事罰部分： 2.罰鍰部分： 一、構(gòu)成勞工法令罰則各項(xiàng)應(yīng)先敘明違反 事實(shí)，引述子法規(guī)定，再敘明母法規(guī) 定。撰寫時(shí)請先敘述違反刑事罰部分， 再敘述違反行政罰部分。違反行政罰 部分，以違反勞工安全衛(wèi)生法、勞動 檢查法、其他勞動法律等，依序論 列。 二、本項(xiàng)應(yīng)依第七項(xiàng)及第九項(xiàng)所列分別分 析其構(gòu)成行政罰或刑事罰之情況。 三、如同時(shí)觸犯刑事法律及違反行政法上 義務(wù)規(guī)定，依行政罰法第 26 條規(guī)定， 先移送當(dāng)?shù)氐胤椒ㄔ簷z察署參辦；至 於違反行政法上義務(wù)規(guī)定部分，如經(jīng) 不起訴處分或?yàn)闊o罪、免訴、不受理、 不付審理之裁判確定者，得再依違反 行政法上義務(wù)規(guī)定裁處之。 四、有關(guān)勞工安全衛(wèi)生法第 17 條交付承 攬時(shí)事前告知義務(wù)，若未提供具體告 知之文件，而告知僅於承攬契約等文 件概括性說明者，難謂已履行應(yīng)盡之 告知義務(wù)，仍應(yīng)分析該部分之法律責(zé) 任。 五、事業(yè)單位以其事業(yè)之全部或一部分交 付承攬時(shí)，有關(guān)勞工安全衛(wèi)生法第 18 條第一項(xiàng)規(guī)定應(yīng)採之必要措施應(yīng) 以能防止職業(yè)災(zāi)害發(fā)生者為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 對原事業(yè)單位應(yīng)召集協(xié)議組織，並定 期或不定期協(xié)議有關(guān)動火、高架、開 挖、爆破、高壓活線、密閉空間、有 害物質(zhì)等危險(xiǎn)作業(yè)之管制與電氣機(jī)具 作業(yè)及人員入場管制等事項(xiàng)；並透過 定期或不定期協(xié)議、協(xié)調(diào)、巡視、指 導(dǎo)等要求下級承攬人依勞動法令設(shè)置 安全衛(wèi)生設(shè)備，使勞工配戴安全衛(wèi)生 防護(hù)具，以及各種特殊作業(yè)、危害作 - 22 - 業(yè)應(yīng)有之連繫調(diào)整、停止危險(xiǎn)作業(yè)等 具體防止災(zāi)害發(fā)生之措施，應(yīng)有明確 事證資料加以證明，否則應(yīng)分析職業(yè) 災(zāi)害有關(guān)勞工安全衛(wèi)生法第 18 條第 1 項(xiàng)各款規(guī)定之法律責(zé)任。 六、違反勞工安全衛(wèi)生設(shè)施規(guī)則第 281 條 規(guī)定應(yīng)以違反勞工安全衛(wèi)生法第 5 條 第 1 項(xiàng)規(guī)定論處。 七、有無違反停工令部分應(yīng)予查明分析 (參照勞動檢查法第 27 條至第 29 條)。 八、曾經(jīng)檢查通知限期改善而未改善者應(yīng) 論列其行政罰則。 九、違反勞工保險(xiǎn)條例及其他法規(guī)規(guī)定部 分應(yīng)予分析，並函送有關(guān)機(jī)關(guān)處理。 十、對於共同作業(yè)有共同危險(xiǎn)，應(yīng)分析係 由何事業(yè)單位涉有違反第 5 條第 1 項(xiàng) 之事實(shí)而導(dǎo)致本災(zāi)害之發(fā)生，如協(xié)議 組織協(xié)議有負(fù)責(zé)任者，追究該責(zé)任者 應(yīng)負(fù)之責(zé)任，如事先未有協(xié)議，應(yīng)認(rèn) 定誰應(yīng)負(fù)設(shè)置責(zé)任者，將該事業(yè)單位 違法事實(shí)併同列入第十一、十二項(xiàng)分 析之。 十二、本災(zāi)害構(gòu)成其他法律罰 則事項(xiàng)： 一、應(yīng)依釀成災(zāi)害之主要原因分析雇主、 經(jīng)營責(zé)責(zé)人、指定之工作場所負(fù)責(zé)人 或現(xiàn)場相關(guān)作業(yè)主管等，現(xiàn)場負(fù)指揮 監(jiān)督管理之人應(yīng)特別注意事項(xiàng)。其有 應(yīng)注意，能注意，卻疏於注意，致設(shè) 備不符規(guī)定(違反勞工安全衛(wèi)生法第 5 條、第 6 條、第 8 條及第 14 條自 動檢查規(guī)定者係屬疏於公法注意義務(wù)) ，與本災(zāi)害之發(fā)生具有相當(dāng)因果關(guān)係 者，應(yīng)審慎分析該執(zhí)行業(yè)務(wù)之人(自 然人且非僅一人)，涉嫌觸犯刑法第 276 條第 2 項(xiàng)(業(yè)務(wù)過失致死罪)規(guī)定 之事實(shí)，其敘述方式依本會 89.11.13 勞檢 2 字第 0050577 號函 辦理。(如格式十) - 23 - 二、對無設(shè)備缺失責(zé)任，但確因未辦理安 全衛(wèi)生教育訓(xùn)練(違反勞工安全衛(wèi)生 法第 23 條)或未盡到危害告知義務(wù)及 共同作業(yè)未採取必要之安全衛(wèi)生措施 (違反勞工安全衛(wèi)生法第 17 條、第 18 條)或未指派監(jiān)督人員、相關(guān)營造 作業(yè)、有害作業(yè)主管而與本災(zāi)害之發(fā) 生具有相當(dāng)因果關(guān)係者，可視案情審 慎分析，如有涉嫌觸犯刑法第 276 條 第 2 項(xiàng)規(guī)定罪責(zé)者，亦應(yīng)加以論列。 三、前兩項(xiàng)之分析應(yīng)與災(zāi)害原因分析相對 應(yīng)，且應(yīng)涵蓋事業(yè)單位及各級承攬人 及原事業(yè)單位。 四、缺氧作業(yè)主管及營造相關(guān)作業(yè)主管未 在現(xiàn)場從事監(jiān)督作業(yè)，以涉嫌觸犯刑 法第 276 條第 2 項(xiàng)規(guī)定論列。 五、事業(yè)單位涉及違反其他法令規(guī)定(如 船舶法、營造業(yè)法或建築法)，應(yīng)檢 附相關(guān)資料或說明之方式，移請相關(guān) 目的主管機(jī)關(guān)處理。 六、無違反事項(xiàng)時(shí)，本項(xiàng)請?zhí)盍锌瞻住?- 24 - 格式七格式七 【二段式函作法參考例上行文】 ( (機(jī)關(guān)全銜機(jī)關(guān)全銜) ) 函函 地址：(縣、市)路巷號樓 聯(lián)絡(luò)方式：(承辦人、電話、傳真、e-mail) (郵遞區(qū)號) (受文者地址) 受文者： 發(fā)文日期：中華民國年月日 發(fā)文字號：字第號 速別：普通件 密等及解密條件或保密期限： 附件：如主旨 主旨：檢陳(業(yè)主)工程之級承攬人所僱勞工 發(fā)生災(zāi)害致死職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書乙份(含附件、 照片)，請 鑑核。 說明：本案擬依下列事項(xiàng)處理： 一、 雇主依勞動法令應(yīng)辦理事項(xiàng)，函請改善並實(shí)施追蹤複查。 二、 雇主違反勞工安全衛(wèi)生法第條第項(xiàng)、勞動檢查法第 條第項(xiàng)，暨從事業(yè)務(wù)之人涉嫌觸犯刑法第 276 條第 2 項(xiàng)規(guī)定部分，函送當(dāng)?shù)氐胤椒ㄔ簷z察署參辦。 三、 雇主違反勞工安全衛(wèi)生法第條第項(xiàng)及勞動基準(zhǔn)法第 條第項(xiàng)規(guī)定部分，各依規(guī)定程序由權(quán)責(zé)機(jī)關(guān)處理。 四、 雇主違反法第條第項(xiàng)規(guī)定部分，移送處理。 五、 (公共工程主辦機(jī)關(guān))未依加強(qiáng)公共工程勞工 安全衛(wèi)生管理作業(yè)要點(diǎn)第條第項(xiàng)規(guī)定部分，函送 (公共工程主辦機(jī)關(guān)之上級機(jī)關(guān))督導(dǎo)改進(jìn)。 六、 本職業(yè)災(zāi)害相關(guān)資料已完整登錄於勞動檢查資訊管理系 統(tǒng)，檢查報(bào)告書及照片電子檔業(yè)已上傳。 正本：行政院勞工委員會 - 25 - 副本： - 26 - 災(zāi)害現(xiàn)場照片黏貼與說明格式 說 明 一 說 明 二 - 27 - 格式八格式八 【二段式函作法參考例平行文】 (機(jī)關(guān)全銜) 函 地址：(縣、市)路巷號樓 聯(lián)絡(luò)方式：(承辦人、電話、傳真、e-mail) (郵遞區(qū)號) (受文者地址) 受文者： 發(fā)文日期：中華民國年月日 發(fā)文字號：字第號 速別：最速件 密等及解密條件或保密期限： 附件：如主旨 主旨：檢送貴公司勞工從事作業(yè)發(fā)生災(zāi)害 致死職業(yè)災(zāi)害檢查報(bào)告書乙份，請查照。 說明： 一、本災(zāi)害檢查報(bào)告書業(yè)經(jīng)行政院勞工委員會以年 月日字第號函核備。 二、本報(bào)告書九，依勞工法令應(yīng)辦理事項(xiàng)，除等項(xiàng)本所 (處、局)已以年月日字第號函送 之勞動檢查結(jié)果通知書，限期改善外，其他應(yīng)辦事項(xiàng)， 請於接獲本報(bào)告書起日內(nèi)改善完成，本所(處、局) 將於近期內(nèi)派員複查。 正本： 副本： - 28 - 格式九格式九 職業(yè)災(zāi)害實(shí)例格式及撰寫注意事項(xiàng)職業(yè)災(zāi)害實(shí)例格式及撰寫注意事項(xiàng) 標(biāo)題：標(biāo)題：(摘要報(bào)告書內(nèi)容，如：從事作業(yè)因發(fā)生災(zāi)害) (核備文號核備文號)例：(96)001230 一、行業(yè)分類：一、行業(yè)分類： 二、災(zāi)害類型：二、災(zāi)害類型： 三、媒三、媒 介介 物：物： 四、罹災(zāi)情形：四、罹災(zāi)情形：死亡 人、傷 人 五、發(fā)生經(jīng)過：五、發(fā)生經(jīng)過：(簡述作業(yè)性質(zhì)、程序、承攬概況、環(huán)境及機(jī)械設(shè)備概述，發(fā) 生災(zāi)害之時(shí)間、地點(diǎn)、過程及搶救、急救等事項(xiàng)) 六、原因分析：六、原因分析：(簡述災(zāi)害發(fā)生原因，並分析與本災(zāi)害有因果關(guān)係之設(shè)備缺失 及管理缺失，按直接原因、間接原因及基本原因分層分析之) ( (一一) )直接原因：直接原因： ( (二二) )間接原因：間接原因： ( (三三) )基本原因：基本原因： 七、災(zāi)害防止對策：七、災(zāi)害防止對策：(簡述防止本災(zāi)害有關(guān)法令規(guī)定及其他可採行之對策) 八、現(xiàn)場示意圖或照片：八、現(xiàn)場示意圖或照片：(簡單描述災(zāi)害發(fā)生機(jī)制或相對位置) 備註：請以 MS Office Word 撰寫，字型大小：12 號字，最多以不超過 A4 紙 一張(文字部分)。 - 29 - 格式十格式十 從事業(yè)務(wù)之人涉嫌觸犯刑法第從事業(yè)務(wù)之人涉嫌觸犯刑法第 276276 條第條第 2 2 項(xiàng)規(guī)定移項(xiàng)規(guī)定移 送業(yè)務(wù)過失注意事項(xiàng)及撰寫內(nèi)容參考例送業(yè)務(wù)過失注意事項(xiàng)及撰寫內(nèi)容參考例 一、 移送業(yè)務(wù)過失注意事項(xiàng)： 、移送對象應(yīng)以從事該業(yè)務(wù)之人為之。 (註 1) 、應(yīng)注意之事實(shí)(如有法定義務(wù)者應(yīng)敘明相關(guān)規(guī)定及其內(nèi)容)。 、能注意而疏於注意之事實(shí)。 、上述事實(shí)與災(zāi)害發(fā)生之因果關(guān)係。(註 2) 二、 撰寫參考例：本參考例以從事電氣工程活線作業(yè)，未依勞工安全衛(wèi)生設(shè)施 規(guī)則第 256 條規(guī)定為題。 工作場所負(fù)責(zé)人(及、或現(xiàn)場實(shí)際負(fù)責(zé)人)為從事 (輸配電路工程)業(yè)務(wù)之人，對於(電路活線作業(yè))之(感電)危 害，應(yīng)注意依勞工安全衛(wèi)生法第 5 條第 1 項(xiàng)：(雇主對左列事項(xiàng)應(yīng) 有符合標(biāo)準(zhǔn)之必要安全衛(wèi)生設(shè)備：一、。二、。三、防止電、熱及其 他之能引起之危害。)及(勞工安全衛(wèi)生設(shè)施規(guī)則第 256 條規(guī)定： 雇主使勞工於低壓電路從事檢查、修理等活線作業(yè)時(shí)，應(yīng)使該作業(yè)勞工 戴用絕緣用防護(hù)具，或活線作業(yè)用器具。 )之規(guī)定，採取(感電防 止)設(shè)施，且依當(dāng)時(shí)情況能注意卻疏於注意，竟未(提供絕緣用防護(hù) 具或活線作業(yè)用器具供勞工使用)，致(勞工於剪斷通有電流 之電線時(shí)感電死亡)，有違反法令特定之注意義務(wù)情事，是以疏於注意之行 為與勞工死亡有相當(dāng)因果關(guān)係，涉嫌觸犯刑法第 276 條第 2 項(xiàng)規(guī)定： 從事業(yè)務(wù)之人，因業(yè)務(wù)上之過失犯前項(xiàng)之罪者，處 5 年以下有期徒刑， 。 註 1：刑法上所謂業(yè)務(wù)，係指個(gè)人基於其社會地位繼續(xù)反覆所執(zhí)行之事務(wù)，包括 主要業(yè)務(wù)及其附隨之準(zhǔn)備工作與輔助事務(wù)在內(nèi)，所稱附屬之事務(wù)並非漫無 限制，必須與其主要業(yè)務(wù)有直接、密切之關(guān)係者，始可包含在業(yè)務(wù)概念中， 而認(rèn)定其屬業(yè)務(wù)之範(fàn)圍。 - 30 - 註 2：所謂相當(dāng)因果關(guān)係，係指依經(jīng)驗(yàn)法則，綜合行為當(dāng)時(shí)所存在之一切事實(shí)， 為客觀之事後審查，認(rèn)為在一般情形下，有此環(huán)境、有此行為之同一條件， 均可發(fā)生同一之結(jié)果者，則該條件即為發(fā)生結(jié)果之相當(dāng)條件，行為與結(jié)果 即有相當(dāng)之因果關(guān)係。反之，若在一般情形下，有此同一條件存在，而依 客觀之審查，認(rèn)為不必皆發(fā)生此結(jié)果者，則該條件與結(jié)果不相當(dāng)，不過為 偶然之事實(shí)而已，其行為與結(jié)果間即無相當(dāng)困果關(guān)係。 - 31 - 格式十一格式十一 重大災(zāi)害個(gè)案彙整管制表重大災(zāi)害個(gè)案彙整管制表 所別 死傷行業(yè)別災(zāi)害類型媒介物業(yè)主 原事 業(yè)單 位 災(zāi)害發(fā)生 單位 罹災(zāi)時(shí)作業(yè) 類別 工程名稱 是否 公共 工程 縣市別發(fā)生日期 報(bào)會日期 報(bào)會文號 核定日期 核定文號 通 報(bào) 表 職 災(zāi) 報(bào) 告 書 備註 是 否 投 保 移送司 法日期 移送司 法文號 工 業(yè) 區(qū) 登錄勞 動檢查 資訊管 理系統(tǒng) 是 否 曾 檢 查 高市 所 10 運(yùn)輸倉儲 及通信業(yè) 被撞 固定式起 重機(jī) - 儲運(yùn) 公司 勞工 於儲運(yùn)櫃廠 區(qū)之堆櫃區(qū) 被發(fā)現(xiàn)頭部 受傷倒臥在 地致死 - 高雄市 95/1/2 是 否是 北檢 所 10 營造業(yè) 墜落、滾 落 開口部分 開發(fā) 建設(shè) 公司 營造 公司 工程 行 勞工 於電梯機(jī)坑 從事模板作 業(yè)發(fā)生墜落 致死 工地 新建工程 - 臺北縣 95/1/3 是 否 中檢 所 10 營造業(yè) 物體倒塌、 崩塌 移動式起 重機(jī) 林 - 鋼鐵 建材行 勞工 使用移動式 起重機(jī)吊運(yùn) 型鋼作業(yè)時(shí) 因起重機(jī)傾 倒被壓致死 - 南投縣 95/1/3 否 是 1.本表為 excel 格式，由勞委會提供電腦檔。 2.字體大小請?jiān)O(shè)定為細(xì)明體 8 號字。 3.報(bào)會日期、報(bào)會文號係為勞動檢查機(jī)構(gòu)職災(zāi)報(bào)告書(或結(jié)案之初步報(bào)告書)來文日期與文號。 4.如為原住民、外勞者，請於備註欄加註。 - 32 - 格式十二格式十二 年重大職業(yè)災(zāi)害個(gè)案陳判表年重大職業(yè)災(zāi)害個(gè)案陳判表 所別死傷行業(yè)別 災(zāi)害類型 媒介物業(yè)主 原事業(yè) 單位 災(zāi)害發(fā) 生單位 罹災(zāi)時(shí)作業(yè) 類別 工程 名稱 是否 公共 工程 縣市別 發(fā)生日 期 報(bào)會 日期 報(bào)會 文號 核定 日期 核定 文號 通 報(bào) 表 職災(zāi)報(bào) 告書 備註 是否 投保 移送司 法日期 移送司法 文號 工業(yè)區(qū) 登錄勞動檢 查資訊管理 系統(tǒng) 高市 所 10 運(yùn)輸倉 儲及通 信業(yè) 被撞 固定式 起重機(jī) - 儲 運(yùn)公司 勞工 於儲運(yùn)櫃廠 區(qū)之堆櫃區(qū) 被發(fā)現(xiàn)頭部 受傷倒臥在 地致死 - 高雄市 95/1/2 是 否否 - 33 - 附表二 行行 業(yè)業(yè) 分分 類類 系系 統(tǒng)統(tǒng) 表表 (主計(jì)處 90.1 第 7 次修訂) A A農(nóng)農(nóng)、林林、漁漁、牧牧業(yè)業(yè) 0111稻作栽培業(yè) 0112雜糧栽培業(yè) 0113特用作物栽培業(yè) 0114蔬菜栽培業(yè) 0115果樹栽培業(yè) 0116食用菌菇類栽培業(yè) 0117甘蔗栽培業(yè) 0118花卉栽培業(yè) 0119其他農(nóng)藝及園藝業(yè) 0121牛飼育業(yè) 0122豬飼育業(yè) 0123雞飼育業(yè) 0124鴨飼育業(yè) 0129其他畜牧業(yè) 0131作物栽培服務(wù)業(yè) 0132農(nóng)產(chǎn)品整理業(yè) 0133園藝服務(wù)業(yè) 0134畜牧服務(wù)業(yè) 0139其他農(nóng)事服務(wù)業(yè) 0211造林業(yè) 0212特殊林木經(jīng)營業(yè) 0221伐木業(yè) 0222薪炭業(yè) 0223野生物採捕業(yè) 0311遠(yuǎn)洋漁業(yè) 0312近海漁業(yè) 0313沿岸漁業(yè) 0314內(nèi)陸漁撈業(yè) 0321海面養(yǎng)殖業(yè) 0322內(nèi)陸?zhàn)B殖業(yè) 0329其他水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè) B B礦礦業(yè)業(yè)及及土土石石採採取取業(yè)業(yè) 0411石油及天然氣礦業(yè) 0412地?zé)岬V業(yè) 0420煤礦業(yè) 0510金屬礦業(yè) 0521鹽業(yè) 0522土礦業(yè) 0523石礦業(yè) 0529其他非金屬礦業(yè) 0611陸上採土業(yè) 0612陸上採石業(yè) 0621河川砂礫採取業(yè) 0622濱海及海域砂礫採 取業(yè) 0690其他土石採取業(yè) C C製製造造業(yè)業(yè) 0810屠宰業(yè) 0820乳品製造業(yè) 0831罐頭食品製造業(yè) 0832冷凍食品製造業(yè) 0833脫水食品製造業(yè) 0834醃漬食品製造業(yè) 0841糖果製造業(yè) 0842烘焙炊蒸食品製造 業(yè) 0851食用油脂製造業(yè) 0852製粉業(yè) 0853碾穀業(yè) 0861砂糖製造業(yè) 0869其他糖類製造業(yè) 0871味精製造業(yè) 0872食用鹽製造業(yè) 0873醬油製造業(yè) 0874調(diào)味醬製造業(yè) 0875食用醋製造業(yè) 0879其他調(diào)味品製造業(yè) 0881酒類釀造配製業(yè) 0882啤酒製造業(yè) 0883非酒精飲料製造業(yè) 0891麵條、粉條類食品 製造業(yè) 0892飼料配製業(yè) 0893製茶業(yè) 0894豆類加工食品製造 業(yè) 0895即食餐食製造業(yè) 0899未分類其他食品製 造業(yè) 0900菸草製造業(yè) 1011棉紡紗業(yè) 1012毛紡紗業(yè) 1013人造纖維紡紗業(yè) 1014人造纖維加工絲業(yè) 1019其他紡紗業(yè) 1021棉梭織布業(yè) 1022毛梭織布業(yè) 1023人造纖維梭織布業(yè) 1024針織布業(yè) 1029其他織布業(yè) 1030不織布業(yè) 1041繩、纜、網(wǎng)製造業(yè) 1042氈、毯製造業(yè) 1043漁網(wǎng)製造業(yè) 1050印染整理業(yè) 1090其他紡織業(yè) 1111梭織外衣製造業(yè) 1112梭織內(nèi)衣及睡衣製 造業(yè) 1121針織外衣製造業(yè) 1122針織內(nèi)衣及睡衣製 造業(yè) 1130紡織帽製造業(yè) 1141襪類製造業(yè) 1142紡織手套製造業(yè) 1149其他服飾品製造業(yè) 1191毛巾製造業(yè) 1199未分類其他紡織製 品製造業(yè) 1201皮革、毛皮整製業(yè) 1202鞋類製造業(yè) 1203行李箱及手提袋製 造業(yè) 1209其他皮革、毛皮製 品製造業(yè) 1301製材業(yè) 1302合板製造業(yè) 1303組合木材製造業(yè) 1304木質(zhì)容器製造業(yè) 1305竹、藤製品製造業(yè) 1309其他木製品製造業(yè) 1411木製家具及裝設(shè)品 製造業(yè) 1412竹、藤製家具及裝 設(shè)品製造業(yè) 1419其他非金屬家具及 裝設(shè)品製造業(yè) 1420金屬家具及裝設(shè)品 製造業(yè) 1430家具及裝設(shè)品表面 塗裝業(yè) 1510紙漿製造業(yè) 1521紙張製造業(yè) 1522紙板製造業(yè) 1530加工紙製造業(yè) 1540紙容器製造業(yè) 1591家庭及衛(wèi)生用紙製 造業(yè) 1599未分類其他紙製品 製造業(yè) 1610製版業(yè) 1620印刷業(yè) 1630印刷品裝訂及加工 業(yè) 1690其他印刷輔助業(yè) 1711基本化學(xué)工業(yè) 1712石油化工原料製造 業(yè) 1713肥料製造業(yè) 1720人造纖維製造業(yè) 1731合成樹脂及塑膠製 造業(yè) 1732合成橡膠製造業(yè) 1790其他化學(xué)材料製造 業(yè) 1810塗料、染料及顏料 製造業(yè) 1821原料藥製造業(yè) 1822西藥製造業(yè) 1823生物藥品製造業(yè) 1824中藥製造業(yè) 1825體外檢驗(yàn)試劑製造 業(yè) 1826農(nóng)藥