小兒神經心理發(fā)育及其評價.ppt

1,復習,1.體重5.8kg,身長60cm,后囟已閉，最可能的年齡是： 2.一患兒六歲，身高116cm,體重15kg，該患兒生長發(fā)育是否明顯落后于其他兒童,神經心理發(fā)育及評價,楊紅霞,概 述,小兒心理的發(fā)育大量反映為 日常的行為，故此期的發(fā)育也 稱為行為發(fā)育。 發(fā)育的基礎是神經系統(tǒng)的發(fā)育， 尤其是腦的發(fā)育。 與遺傳及環(huán)境密切相關,一、神經系統(tǒng)的發(fā)育,胎兒期神經系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時腦重約為成人的 25；7歲接近成人。 溝回、神經數目、樹突與軸突 神經纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時期神經傳導慢，且易泛化 小兒腦耗氧量較大，約占50，成人為20 胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時上移至 第一腰椎,5,一、神經系統(tǒng)的發(fā)育,1.出生時存在而后一生永不消失的反射：,角膜反射、結膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射,2.出生時存在而后34個月逐漸消失的反射：,覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射,3.出生時不存在而后逐漸出現（1歲時穩(wěn)定）并終生不消失：,腹壁反射、提睪反射、腱反射,4.正常的病理反射：,34月,克氏癥；，2歲，巴氏癥,6,7,感知：是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。 感知的發(fā)育對小兒運動、語言、社會適應能力的發(fā)育起著重要促進作用,二、感知的發(fā)育,8,視 覺 vision,9,視覺,視覺,1、在6個月以前，因兩眼同時注視物體的能力尚未發(fā)達。故有斜視的可能，在6個月以后如仍有斜視則為不正常。 2、視力要在5歲時才達到成人標準，在此之前為遠視，因為眼球的直徑短，而使影像的焦點落在網膜之后。,附視力發(fā)育與心理發(fā)育的關系,意義：,視力不足導致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會性、情感性發(fā)育。,可疑癥狀,對物體注視短暫 對細小物體沒興趣 不辨認親人與家常事務 眼球震顫、斜視,高危因素,母孕期感染史 遺傳代謝性疾病 早產（缺氧并吸氧過度史） 中樞神經系統(tǒng)感染及顱腦損傷史,12,聽 覺 audition,附聽覺異常,意義：,聽覺異常會阻礙語言的發(fā)育，以及學習困難及社會性交往問題 因語言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認為是最需要早期發(fā)現、早期診斷的病癥。,高危因素：,耳聾家族史 近親結婚 母孕期感染史 新生兒高膽紅素血癥換血史 腦膜炎、中耳炎史 耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產,可疑癥狀：,不被雷鳴及其他巨響驚醒 不在母親走近、只在看見母親時自發(fā)微笑 少聲音、少說話 咬音不正 不聆聽聲音 耳流膿,方法:,聲響是否引起新生兒驚嚇反應 響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼 聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮 母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側搖鈴或拍手，看是否轉眼或轉頭向聲源,15,視覺,皮膚感覺,分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。 新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。 觸覺是引起小兒某些反射的基礎，護理是動作輕柔細致可使兒童形成積極的條件反射，產生愉快的情緒，促進身心發(fā)展。,16,觸 覺,新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感 23歲 可辨別物體的屬性; 56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體;,17,視覺,嗅覺和味覺,出生時已發(fā)育完善，對甜、酸、苦味已有不同反應，特別對母乳的香味有反應，因此應適時添加輔食。 3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏。,18,視覺,知覺,是人對事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關。1歲始有空間覺、時間覺：3歲辯上下，4歲知前后，5歲知左右、早晚、今明昨，56歲知前天、后天、大后天。,19,以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺等的參與，反過來又影響其感知、認知的發(fā)育。運動發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關,三、運動的發(fā)育,意義：,規(guī)律：,頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律,分類：,粗動作 細動作,二抬四翻六會做，七滾八爬周會走,20,視覺,大動作,新生兒：,抬頭,扶起兩肩坐起，當軀干接進坐位時見頭能豎直35秒，然后下垂,2個月,扶起的過程中能間歇地勉強地仰頭,3個月,頭不完全后垂,4個月,頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時能抬頭穩(wěn)定,21,視覺,大動作,新生兒,坐,扶坐時自頸至腰彎成半圓形,34月,坐時腰呈弧形,5個月,靠墊坐時能直腰,6個月,拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐,7個月,能獨坐片刻,11個月,從俯臥位拉著床欄坐起,22,視覺,大動作,新生兒,爬,能稍抬身伸手試要抓去前面物體,2個月,俯臥時交替踢腿,3個月,用肘支撐身體數分鐘,79月,兩臂支撐胸腹離床，開始在原處打轉,周歲,用手與膝爬,一歲半,能爬上臺階,23,視覺,大動作,新生兒：,站、走,立足、踏足反射,23月,扶立時髖、膝關節(jié)仍彎曲,8個月,攙扶時能站立片刻,9個月,從坐位扶欄坐起,周歲,獨占片刻，可開始學走,24,視覺,大動作,18個月,跳,一腳下一臺階,2歲,并足原地跳躍,2歲半,獨腳先前跳,6歲半,能較好蹦跳,25,視覺,細動作,3個月,捏弄,握持反射消失后能有意識地握物，試圖抓取面前物體常達不到目的,6、7月,能彎腰取較遠處的物體，并將物體在兩手間傳遞,9月,拇食指對捏，并任意取放物體,1歲,學會用勺，鼓勵自己吃飯,26,視覺,細動作,12歲,涂、繪、寫,亂涂,3歲,模仿畫垂直線,4歲,臨摹十字,5歲,臨摹方形,6歲,繪三角,27,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,28,6-8月 物體換手,8-12月 拇食指鉗小丸,29,1-1.5歲 自發(fā)亂畫,2-3.5歲 搭橋,2歲 疊紙,30,精細運動發(fā)育,三玩手 一歲亂畫 五抓 二歲折紙 七換手 三歲搭橋 九月對指,31,語言的發(fā)育,1、語言準備階段（出生1歲）,四、語言的發(fā)育,2、理解語言階段（1歲半3歲）,3、表達語言階段（3歲以上）,12月發(fā)喉音 2個月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚” 78個月是無意識的叫爸爸、媽媽 10個月有意識的叫,12個月能叫常用物品的名字 15 個月能叫自己的名字,18 個月認識和叫出身體身體各部位名稱 2歲會說23個字構成的句子,護理應著重于為兒童提供是與語言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵家長與兒童進行交流，向兒童提供多聽、多說的機會。,四、語言的發(fā)育,語言發(fā)育過程中，需注意以下現象：,亂語：,12歲的小兒，很想用語言表達自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語及亂語。遇此要耐心分析，不要加以訓斥，否則會影響說話及表達思維的積極性。,口吃：,34歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現口吃。遇此不必急于糾正，一般會逐漸轉為正常發(fā)音。,自言 自語：,自言自語是小兒從出聲的外部語言向不出聲的內部語言（沉默思考時的語言）轉化過程中的一種過渡形式，是幼兒語言發(fā)展的必經階段。一般7歲以后，小兒不會再出現自言自語，如繼續(xù)存在，應引起注意。,四、語言的發(fā)育,促進語言發(fā)展的方法,1、累積生活經驗,提供足夠的學習機會，使孩子從生活經驗中學習、成長。,2、在游戲中學習：,通過“玩”的過程，孩子的感官經驗獲得發(fā)展，從而發(fā)展認知能力，學習運用語言。,3、善于時間相處：,生活中，父母應多留些時間給孩子，多講幾個故事亦可以引導孩子的語言學習。,4、協助拓展語言：,孩子語言是先“了解”而后才“會說”，所以對較小的孩子是先協助他了解事物和發(fā)展詞匯。,5、面對面地說話：,與孩子說話時，請蹲下來;同時避免使用太艱深的字眼和成語。,6、耐心的聽他說：,當孩子有話要說時，不論他說得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說，請以溫和的態(tài)度聽他說完，滿足孩子的表達欲望，藉此領會與人溝通的樂趣，因而肯定自己的溝通能力。,7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣,8、兒語的使用,在1歲以前可用兒語，2歲以后，就不要再用兒語，否則會延緩學習。,五、心理活動的發(fā)展,注意力,無意注意和有意注意。 自嬰兒期應及時培養(yǎng)注意力,記憶力,識記、保持和回憶。回憶可分為再認和重現,思維,想象,意志,情緒、情感,個性、性格,36,小兒生長發(fā)育記憶歌謠,一哭二笑三伊呀 四月抬頭望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對指十二走 看圖說話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學穿鞋和襪 長成大娃別嬌他,心理行為異常,屏氣發(fā)作,誘因：,發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊,好發(fā)年齡：,618個月，性格暴躁、任性、好發(fā)脾氣,表現：,呼吸暫停 暈厥、意識喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直甚至抽動，持續(xù)0.51分后好轉,保健：,避免打罵,吮拇指、咬指甲癖,原因：,生理與心理,意義：,影響牙齒、下頜、牙齦發(fā)育，致下頜前 突齒列不齊，妨礙咀嚼,保?。?多關心和愛護、轉移注意力 切勿打罵、諷刺或手指涂藥,兒童擦腿綜合征,原因：不明,表現：,小兒雙腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯臥在床上、來回蹭，多在入睡前、睡醒后或獨自玩耍時發(fā)生。發(fā)作后，女孩外陰充血，分泌物增多；男孩陰莖勃起、尿道口充血,方法：,保持會陰部清潔；轉移注意力；睡前使之疲勞，睡后立即起床,遺尿癥,定義：,57歲，2次/月；7歲以上，1次/月,原因：,功能性、器質性,保?。?睡前少飲水、排尿、避免興奮； 睡中定點叫醒排尿；藥物；中藥,違抗、發(fā)脾氣,表現： 方法：,攻擊性行為,原因：,成人影響；受挫折；好嫉妒,方法：,不體罰；自??；發(fā)泄,破壞性行為,原因：好奇、