醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防劉秀琴2011崗前培訓(xùn).ppt

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染與 職業(yè)安全 鄖西縣人民醫(yī)院 劉秀琴,一、概述,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中的作用（感染源、傳播途徑、易感人群） 病人醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員病人 醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視及關(guān)注,二、醫(yī)務(wù)人員的定義,醫(yī)務(wù)人員是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構(gòu)（血站、養(yǎng)老院）等可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員（而不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士）。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,1.接觸的病原未知 2.感染的途徑多 （1）直接接觸 （2）間接接觸 （3）飛沫傳播 （4）空氣傳播 （5）消化道傳播 （6） 血液、體液傳播,五、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染性疾病傳播的危險 醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染 醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 血源性感染 不安全注射 不安全輸血 針刺傷與銳器傷,1、與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染性疾病傳播的危險(1),1、與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染性疾病傳播的危險(2),1、與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染性疾病傳播的危險(3),2、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染,（1）呼吸道傳播（呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌） （2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒） （3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒）等 （4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）,3、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染,2002.112003.6，一場突如其來的重大災(zāi)難，傳播性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。在792個病例，31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)人員。 2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10個SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員 衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%） 北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%,4、血源性感染疾病,4、血源性感染疾病,經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等。 被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素，也是經(jīng)血傳播病源體的主要途徑。 美國CDC報道：19851999年，有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，其中24名是護(hù)士。 護(hù)士有很高的皮膚刺傷率，血源性傳播疾?。℉BV、HCV、HIV）的高危人群存在極大的職業(yè)風(fēng)險。,最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士。 經(jīng)血感染的危險大約為：HBV 6-30%、HCV 3-10%、HIV 0.3%。 我國是HBV感染較高的國家，HCV的感染也較高，值得注意是近年來HIV在我國呈倍增的趨勢。,5、針刺傷與銳器傷,針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高 有調(diào)查顯示，美國對703例醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染調(diào)查，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān) 美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60-80萬人,護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、約占1/3，發(fā)生率為年人均0.98次。 臺灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。 我國調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。,湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院(2002年)調(diào)查顯示：針刺傷發(fā)生率為82%,其中針刺傷5次者達(dá)17.9%。 武漢協(xié)和醫(yī)院(2001年)對343名護(hù)士調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有88.12%的護(hù)士被針刺傷。,6. 不安全注射,主要指注射器、針頭或二者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患者間重復(fù)使用。 發(fā)展中國家較為嚴(yán)重，東歐15%、亞洲50%、中國50%。,7、不安全輸血,病原可以通過感染這些病原獻(xiàn)血者的血液輸入受血者體內(nèi) 通過輸血過程（輸血器材被病原污染而使受血者感染）,六、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的主要途徑及相關(guān)危險因素,皮膚粘膜暴露 經(jīng)血傳播疾病 針刺傷與銳器傷 醫(yī)務(wù)人員手污染 空氣、環(huán)境污染 其他相關(guān)因素 不安全注射、不安全輸血,七、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防,加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防教育和培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員的自我預(yù)防意識和職業(yè)安全意識 有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳播疾病的重要手段,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：,認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播 強調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，因此，既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：,洗手手套面罩隔離衣可重復(fù)使用的器械醫(yī)院環(huán)境被服職業(yè)健康安全隔離 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物品，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物品時必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙,醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人） 飛沫預(yù)防（隔離室、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送） 接觸預(yù)防（隔離、洗 手、手套、病人轉(zhuǎn)送） 發(fā)生針刺傷后的處理原則（及早報告、注射HBIG或乙肝疫苗) 盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作,對