消化性潰瘍病人的護(hù)理.pptVIP

第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理,病例分析,某男，41歲。上腹部燒灼痛反復(fù)發(fā)作，常發(fā)生于空腹或夜間，伴反酸、噯氣半年余。 輔助檢查：胃液分析示：胃酸分泌增高；細(xì)菌學(xué)檢查：幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。 臨床診斷：消化性潰瘍。,討論一；1，什么是消化性潰瘍？ 2，發(fā)病原因是什么？,消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,正常胃及十二指腸,消化性潰瘍是全球常見(jiàn)疾病，約10%的人患過(guò)此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年，胃潰瘍多見(jiàn)于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)。,幽門(mén)螺桿菌感染 胃酸和胃蛋白酶 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 粗糙和刺激性食物或飲料 持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng) 其他,無(wú)酸無(wú)潰瘍,消化性潰瘍是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。 黏膜自身防御/修復(fù)因素：黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、豐富的黏膜血流、上皮細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等。 黏膜侵襲因素：幽門(mén)螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、膽鹽及乙醇等，其中幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。 其他:尚有遺傳、吸煙、應(yīng)激和心理因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常及不良的飲食行為習(xí)慣等因素。,任何原因使黏膜自身防御/修復(fù)因素減弱及（或）侵襲因素增強(qiáng)，則會(huì)損害胃腸黏膜，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制上有不同之處，前者主要是防御-修復(fù)因素減弱，后者主要是侵襲因素增強(qiáng)。,胃潰瘍形成主要機(jī)制,十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制,討論二;1,消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)? 2,胃潰瘍與十二指腸潰瘍的比較？,慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。,慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。 周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。 節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。,胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較,疼痛的性質(zhì),多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感,多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感,討論三；1，消化性潰瘍的并發(fā)癥？ 2，治療原則？,（1）出血： 消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。,（2）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開(kāi)始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。,（3）幽門(mén)梗阻 主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門(mén)梗阻和持久性幽門(mén)梗阻。 表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)200ml是幽門(mén)梗阻的特征性表現(xiàn)。,（4）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。,1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。 2X線鋇餐檢查胃鏡檢查 潰瘍的X線直接征象是龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。,胃鏡檢查,3幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門(mén)螺桿菌治療方案的依據(jù)。 4糞便隱血試驗(yàn) 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。,治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。 藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類,抑制胃酸分泌的藥物 H2受體拮抗劑:阻止組胺與H2受體相結(jié)合 質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)，使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃酸分泌 常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。,1抑制胃酸藥物,2保護(hù)胃黏膜藥物,3根治幽門(mén)螺旋桿菌的治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。 阿莫西林服用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。 甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。 呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。 初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。,手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。,討論四；1，為該病人提出正確的護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施？,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,3,慢性疼痛：腹痛,與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：,低于機(jī)體需要量,焦慮,與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān),知識(shí)缺乏,缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí),潛在并發(fā)癥,上消化道出血,潛在并發(fā)癥,上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變,1休息與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。,2飲食護(hù)理 （1）進(jìn)餐方式： 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。 少食多餐，避免過(guò)飽，少食可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。,2飲食護(hù)理 （2）食物選擇： 應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚(yú)等。 在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。 避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。 忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。,觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。 監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。,腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意： 幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。 指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。,1抑制胃酸藥物,2保護(hù)胃黏膜藥物,3根治幽門(mén)螺旋桿菌的治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。 阿莫西林服用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。 甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。 呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。 初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。,急性穿孔和瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。 急性幽門(mén)梗阻時(shí)，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。 上消化道大出血的護(hù)理。,緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說(shuō)明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹(shù)立信心。 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài) 積極爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。,1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張和勞累，選