家庭醫(yī)生制理念與務(wù).ppt

家庭醫(yī)生制 理念與務(wù)實(shí),李震宇醫(yī)師 2013年5月,【主講者簡(jiǎn)介】： 李震宇，全科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)。 19962004年，上海市黃浦區(qū)南京東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 2004至今，上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，歷任家庭病床組組長(zhǎng)、全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、中心主任助理（掛職）、門診辦公室主任兼中心辦公室副主任； 目前為徐匯區(qū)家庭醫(yī)生醫(yī)改重點(diǎn)課題主要參與者。 2012年徐匯區(qū)首批赴臺(tái)灣全科醫(yī)師培訓(xùn)團(tuán)第二組組長(zhǎng)。 曾在核心期刊中華全科醫(yī)師雜志、中華健康管理學(xué)雜志及上海醫(yī)藥上發(fā)表家庭醫(yī)生制相關(guān)論文論著數(shù)篇。 新浪微博：知信行家醫(yī)李震宇/新浪博客：知信行家醫(yī)/“醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站”健康六扇門專欄作者； 影響力博文：厘清家庭醫(yī)生制服務(wù)、全科，該怎樣經(jīng)營(yíng)自己、家庭病床的前世、今生和來(lái)世。,講師自我簡(jiǎn)介,理念篇,提問：,A：你們眼中的家庭醫(yī)生？ B：家庭醫(yī)生做什么？ C：你何時(shí)需要家庭醫(yī)生？,家庭醫(yī)生（GP）的定義： 家庭醫(yī)生是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。 家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)、有效服務(wù)的，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)人們熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。 家庭醫(yī)生也叫全科醫(yī)生，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)。,厘清概念,西方家庭醫(yī)生的起源,中世紀(jì)蒙昧?xí)r期（牧師） 工業(yè)化（剃頭匠） 戰(zhàn)后資本主義福利制度的建立英國(guó)GP為基礎(chǔ)的NHS（國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系）,其實(shí)家庭醫(yī)生一直未遠(yuǎn)離我們,中國(guó)古代醫(yī)學(xué)先哲的治未病理念與家庭醫(yī)生服務(wù)理念何其相近,其實(shí)家庭醫(yī)生一直未遠(yuǎn)離我們,上海開埠以來(lái)的開業(yè)醫(yī)生就是家庭醫(yī)生的前身及雛形,像王振義院士那樣的老一輩開業(yè)醫(yī)師前輩,我們今天理想中的家庭醫(yī)生,家庭醫(yī)生，首先必須是一個(gè)有獨(dú)立人格魅力的人，并有像杰森一樣的和睦家庭,未來(lái)，居民遇到健康問題，首先想到的就是給全科醫(yī)生打一個(gè)電話、發(fā)一封E-mail，將自己的需求及時(shí)告訴全科醫(yī)生。 全科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳盡的分析和答復(fù)，及時(shí)消除服務(wù)對(duì)象的顧慮，或者通過社區(qū)護(hù)士預(yù)約門診。 在門診，醫(yī)生能仔細(xì)傾聽每位患者的傾訴，和患者進(jìn)行朋友式的對(duì)話。 對(duì)于重大、復(fù)雜的健康問題，全科醫(yī)生能提出符合實(shí)際的治療建議并及時(shí)向?qū)＜肄D(zhuǎn)診。 每個(gè)人在任何醫(yī)院的就診記錄、檢查結(jié)果都能及時(shí)反饋給全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。 全科醫(yī)生通過短信宣傳、定期的健康講座傳播健康素養(yǎng)知識(shí)。,我們今天理想中的家庭醫(yī)生,像卡爾拉格菲爾德那樣； 引領(lǐng)健康界的時(shí)尚,制度保障： 分級(jí)轉(zhuǎn)診制度； 家庭醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度； 建立按簽約人群的醫(yī)保支付制度； 建立醫(yī)保結(jié)余按比例支付家庭醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度； 基本藥品制度； 家庭醫(yī)生助理為主的支撐體系。,我們今天理想中的家庭醫(yī)生,能力、培訓(xùn)、信息化： 統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化全科診室； 建立家庭醫(yī)生實(shí)訓(xùn)基地； 制定家庭醫(yī)生培訓(xùn)教材（技術(shù)與人文溝通各占50%）； 建立以資深全科醫(yī)生為主的師資隊(duì)伍； 建立全科護(hù)士及家庭醫(yī)生助理培訓(xùn)基地； 技術(shù)支撐：建立家庭醫(yī)生信息化門診工作站； 依托PAD可實(shí)現(xiàn)指紋確認(rèn)處方傳輸?shù)男畔⒒祥T服務(wù)包。,我們今天理想中的家庭醫(yī)生,務(wù)實(shí)篇,家庭醫(yī)生事業(yè)的發(fā)展浮躁、不務(wù)實(shí),神州處處是轟轟烈烈的家庭醫(yī)生“式”服務(wù) 符號(hào)化、運(yùn)動(dòng)化、低端化、無(wú)底線承諾,上海家庭醫(yī)生制度建設(shè),上海家庭醫(yī)生制三“不”原則： 不過度服務(wù) 不單打獨(dú)斗 不操之過急 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層衛(wèi)生處 楊穎華 2013年3月23日,上海家庭醫(yī)生制的已有探索,閔行模式：信息化實(shí)現(xiàn)健康篩查及慢性病全區(qū)域管理,長(zhǎng)寧模式：四醫(yī)聯(lián)動(dòng)、一醫(yī)一護(hù)一助理，支付模式改革探索,徐匯模式：醫(yī)生品牌建設(shè)，家庭醫(yī)生實(shí)訓(xùn)，雄厚的全科人才優(yōu)勢(shì)（346名全科，90%以上本科，近20%副高）,先行的上海家庭醫(yī)生制度建設(shè),全市醫(yī)保一卡通，健康之門難守 家庭醫(yī)生待遇低，想想心中難受 基本技能待提高，不然居民難來(lái) 基本藥品不給力，居民講話難聽 社會(huì)契約精神差，預(yù)約門診難做 醫(yī)生助理奇缺，諸多服務(wù)難深化 家庭醫(yī)生責(zé)任大，任務(wù)重，不能只看得到太陽(yáng)，卻曬不到陽(yáng)光！,上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)的尷尬,提問：,A：你們認(rèn)為如何突破瓶頸？ B：家庭醫(yī)生怎樣取得廣泛認(rèn)可？ C：家庭醫(yī)生自身缺哪些，要補(bǔ)哪些？,來(lái)自外面世界的一點(diǎn)啟示,來(lái)自Dr_XiaoUS 的微博（2013.5.22 1：45pm),上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)正在突破,基藥更給力：針對(duì)簽約居民開放30種額外貴重治療性藥物,家庭醫(yī)師手段更多：臨床檢驗(yàn)中心使家庭醫(yī)生擁有與大醫(yī)院醫(yī)生同樣的實(shí)驗(yàn)室,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像診斷：影像中心的建立使居民遭遇大病時(shí)能得到更便捷的診斷服務(wù),上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)正在突破,預(yù)約更便捷：預(yù)約診療平臺(tái)資源要優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，由家庭醫(yī)生預(yù)約的患者能夠享有優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診的便捷,夯實(shí)人才基礎(chǔ)：大量全科人才到位，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生下沉,更能激勵(lì)人才：關(guān)鍵在于全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)模式的改革試點(diǎn),徐匯家庭醫(yī)生制度建設(shè)路徑,家庭醫(yī)生實(shí)訓(xùn)評(píng)估：依托中山醫(yī)院+上海目前最好的全科醫(yī)師實(shí)訓(xùn)中心,樹立醫(yī)生品牌：樹立專業(yè)形象，鼓勵(lì)醫(yī)師拓展視野,務(wù)實(shí)篇（在康?。?上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江安路88號(hào) 電話郵編：200233,上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江安路88號(hào) 電話郵編：200233,有組織、善創(chuàng)新、能服務(wù)、思路明的大團(tuán)隊(duì),家庭醫(yī)生及其支持體系,全體家庭醫(yī)生,家庭醫(yī)生助理,公共衛(wèi)生協(xié)作組,公共衛(wèi)生助理員,專業(yè)協(xié)作組,callcenter,全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)+家庭醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì),支撐團(tuán)隊(duì)建設(shè),建立專業(yè)化的CALLCENTER家庭醫(yī)生健康服務(wù)熱線：4008213930（呼入即健康檔案彈屏）。 家庭醫(yī)生專業(yè)協(xié)作組：以中醫(yī)適宜技術(shù)專業(yè)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師為主。 市民體質(zhì)測(cè)試中心：家庭醫(yī)生推介下的醫(yī)體結(jié)合健康管理。,2011年5月23日，徐匯區(qū)全人群家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制簽約啟動(dòng)儀式在本中心舉行。,啟動(dòng)階段,家庭醫(yī)生制簽約啟動(dòng)儀式,信息化分步建設(shè)階段（一）,2011年6月1日起簽約、建檔同步進(jìn)行,2011年6月20日健康咨詢熱線開通,2011年6月1日起就診時(shí)信息化簽約,信息化分步建設(shè)階段（二）,康健家庭醫(yī)生官方微博：創(chuàng)建于2011年8月6日，粉絲已達(dá)10400人，發(fā)出博文11000多條，已成為國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生事業(yè)的知名交流平臺(tái)，居國(guó)內(nèi)同類微博之首。,信息化分步建設(shè)階段（三） 家庭醫(yī)生信息化平臺(tái)的建設(shè),集思廣益研究家庭醫(yī)生信息化方案,居民健康檔案信息核對(duì)及信息化簽約,設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生健康評(píng)估流程及家庭醫(yī)生網(wǎng)站,家庭醫(yī)生信息化平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)行改進(jìn),特色服務(wù)持續(xù)推進(jìn)階段（一）,2012年3月1日起，啟動(dòng)家庭醫(yī)生延伸服務(wù)家庭醫(yī)生推介下的“醫(yī)體結(jié)合市民體質(zhì)測(cè)試及慢性病項(xiàng)目化管理”,迄今已管理2500余簽約居民。,特色服務(wù)持續(xù)推進(jìn)階段（二）,終端設(shè)備（老人家中、敬老院）,小邱及時(shí)有效的家庭巡診,老人家中、敬老院、小邱工作室配備的可視電話,站點(diǎn)的健康信息觸摸屏,2012年11月起推動(dòng)小邱家庭醫(yī)生為老溫馨服務(wù)圈建設(shè),物聯(lián)網(wǎng)云技術(shù),+,特色服務(wù)持續(xù)推進(jìn)階段（三）,2013年起推動(dòng)Pad技術(shù)運(yùn)用于家庭醫(yī)生巡診及家庭病床管理,Pad技術(shù)推介和培訓(xùn)ing,將來(lái)咱們家庭醫(yī)生的上門新伙伴Pad管理平臺(tái),截至2013年5月20日： 共簽約17080戶，簽約人群50200人，簽約率62%。,家庭醫(yī)生服務(wù)已覆蓋康健街道大部分居民,對(duì)簽約對(duì)象有針對(duì)性地開展健康管理服務(wù),家庭醫(yī)生在預(yù)約門診時(shí)開展信息化健康評(píng)估,家庭醫(yī)生推介下的醫(yī)體結(jié)合健康管理,65歲以上居民健康管理,開展簽約家庭醫(yī)療費(fèi)用精細(xì)化管理,按簽約醫(yī)生、按服務(wù)人群、按服務(wù)時(shí)段進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用精細(xì)化管理,2012年簽約居民醫(yī)療費(fèi)用同比下降5.5%,積極倡導(dǎo)家庭醫(yī)生預(yù)約門診,2012年7月1日起家庭醫(yī)生在接診自己簽約居民時(shí)，根據(jù)居民的實(shí)際情況給予下一次門診友情提醒式預(yù)約，并在電子病歷中予以記錄。,家庭醫(yī)生相關(guān)系列研究,區(qū)科委課題全人群家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制下社區(qū)衛(wèi)生中心綜合管理體系的構(gòu)建 中心內(nèi)課題家庭醫(yī)生制下糖尿病精細(xì)化管理和家庭醫(yī)生制下家庭病床服務(wù)模式及成效分析 參與市級(jí)課題社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)的應(yīng)用,已取得初步成果，發(fā)表論文若干,2012年4月，市體育局在中心召開“上海市社區(qū)市民體質(zhì)監(jiān)測(cè)站現(xiàn)場(chǎng)工作會(huì)”： 介紹康健做法 推廣康健經(jīng)驗(yàn) 2012年6月，采訪報(bào)道上海市民運(yùn)動(dòng)會(huì)的中央和市級(jí)媒體記者團(tuán)三十余人到體質(zhì)測(cè)試中心采訪。,家庭醫(yī)生推介下的體醫(yī)結(jié)慢性病項(xiàng)目化管理,服務(wù)典型聲譽(yù)的代表小邱,常年堅(jiān)持不懈針對(duì)簽約老人、養(yǎng)老院助養(yǎng)老人進(jìn)行一對(duì)一的健康關(guān)愛，形成具有獨(dú)特人情味的為老溫馨關(guān)愛服務(wù)，曾獲徐匯區(qū)尊老敬老模范稱號(hào)。 率先承諾公開個(gè)人信息，無(wú)私地向簽約居民提供全天候健康咨詢服務(wù)。,大力弘揚(yáng)服務(wù)典型小邱,文匯報(bào)對(duì)小邱進(jìn)行專訪,媒體對(duì)小邱進(jìn)行不同層面諸多報(bào)道,以服務(wù)典型為引領(lǐng)，以家庭病床、標(biāo)準(zhǔn)化家庭醫(yī)生門診工作室和敬老院巡診為平臺(tái)，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等信息化技術(shù)為支撐，積極打造“小邱家庭醫(yī)生為老溫馨服務(wù)圈”，形成家庭醫(yī)生特色服務(wù)模式。,繼續(xù)打造小邱服務(wù)圈、創(chuàng)新服務(wù)形式,專家型聲譽(yù)的代表小潘,鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在社區(qū)執(zhí)業(yè)，即將成為今后解決家庭醫(yī)生人才匱乏的途徑之一 ，潘晴秀，就是其中具有代表性的一位 。 兩年來(lái)，小潘的家庭醫(yī)療利用率均在70%左右。在去年的創(chuàng)全檢查中，隨機(jī)核查她的醫(yī)療利用率高達(dá)90%。 同時(shí)她還十分注重合理醫(yī)療，兩年來(lái)簽約家庭的醫(yī)療費(fèi)用處在一個(gè)基本穩(wěn)定的水平 。,家庭醫(yī)生醫(yī)療利用率（居民用腳投票）,家庭醫(yī)生的醫(yī)療利用率=居民在簽約醫(yī)生處就診人次數(shù)/該家庭醫(yī)生的簽約居民的就診人次（專科除外）100%,促進(jìn)醫(yī)生健康管理意識(shí)的增強(qiáng)(高血壓門診代管理率明顯上升）。 促進(jìn)中心家庭醫(yī)生增長(zhǎng)見識(shí)、樹立職業(yè)愿景。 促進(jìn)中心家庭醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)、趕超幫帶。,體會(huì)：三個(gè)促進(jìn),2012年中心組隊(duì)獲得區(qū)家庭醫(yī)生技能大賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)、個(gè)人一等獎(jiǎng),常常去幫助,總是在安慰,有時(shí)去治療,簽約居民,對(duì)簽約居民的服務(wù)理念的改進(jìn),常常去幫助,總是在扶持,有時(shí)去教育,家庭醫(yī)生,對(duì)家庭醫(yī)生的管理理念的改進(jìn),需要社會(huì)媒體和全市醫(yī)療專家的共同支持，只有發(fā)出“強(qiáng)大的、善意的、正確的”宣傳之聲，才能有效地改善大多數(shù)居民的就醫(yī)行為。 真正把家庭醫(yī)生還給家庭，家庭醫(yī)生制需要頂層設(shè)計(jì)和政策支持（如醫(yī)保支付制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度、分級(jí)診療制度、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度等）。,設(shè)想和建議,我們家庭醫(yī)生渴望這樣的環(huán)境和擁有一身好武功！,對(duì)于未來(lái)家庭醫(yī)生講的幾句話,今天，家庭醫(yī)生這個(gè)飯碗也許還是銹跡斑斑，但我相信歷史發(fā)展的潮流總有一天會(huì)擦去上面的銹跡，使其金光閃閃，而且這股潮流已經(jīng)勢(shì)不可擋，足以沖破各種藩籬的阻隔！ 處理好工作中的協(xié)作關(guān)系。 多用腦、少用腿