《協(xié)調(diào)性訓(xùn)練》PPT課件.pptVIP

,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,學(xué)習(xí)大綱,協(xié)調(diào)的定義 協(xié)調(diào)的分類 協(xié)調(diào)功能的分級(jí) 共濟(jì)失調(diào)常見(jiàn)表現(xiàn) 協(xié)調(diào)功能評(píng)定、內(nèi)容以及目的 協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練方法以及基本原則,協(xié)調(diào)的定義,協(xié)調(diào)(coordination)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào),協(xié)調(diào)的分類,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟(jì)失調(diào)分為： 小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào) 癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。,小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)，因此小腦的損傷除了出現(xiàn)平衡功能障礙外，還可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),大腦性共濟(jì)失調(diào) 此類病變主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多。,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) 此類病變不能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過(guò)高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺(jué)補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失，閉目難立征陽(yáng)性,常見(jiàn)表現(xiàn),協(xié)同不良 是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正常控制 辨距不良 是由于小腦喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)目標(biāo)就是達(dá)不到它,常見(jiàn)表現(xiàn),眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致 意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近目標(biāo)時(shí)顫動(dòng)更明顯 失平衡 小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路,協(xié)調(diào)評(píng)定的目的,協(xié)調(diào)評(píng)定的目的是明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備,協(xié)調(diào)的評(píng)定,指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、拍地試驗(yàn),協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容,在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容： 完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；受試者是否很快感到疲勞。,協(xié)調(diào)性檢查,指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)：,患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖, 兩側(cè)比較； 小腦半球病變-指鼻不準(zhǔn), 接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫; 常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良； 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)-睜眼指鼻無(wú)困難, 閉眼不準(zhǔn)。,仰臥位, 上舉一側(cè)下肢, 用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋, 沿脛骨前緣下移； 小腦損害： 觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良； &意向性震顫, 下移時(shí)搖晃不穩(wěn)； 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋。,協(xié)調(diào)性檢查,閉目難立征（Romberg征）： 患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目。,后索病變: 出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào), 睜眼站立穩(wěn), 閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征 (+)。,小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側(cè)傾倒。,協(xié)調(diào)功能分級(jí),級(jí)：正常完成。 級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。 級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。 級(jí)：不能完成活動(dòng)。,協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則,1.由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 2.重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需要重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果 3.針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更有目的性 4.綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還有進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等,協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1、雙上肢交替上舉 2、雙上肢交替摸肩上舉 3、雙上肢交替前伸 4、交替屈肘 5、前臂旋前、旋后 6、腕屈伸 7、雙手交替掌心拍掌背,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,8、指鼻練習(xí) 9、對(duì)指練習(xí) 10、指敲桌面 11、其他：畫畫，下跳棋等等 交替進(jìn)行，逐漸加快速度,上肢精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1、交替屈髖 2、交替伸膝 3、坐位交替踏步 4、拍地練習(xí) 交替進(jìn)行，逐漸加快速度,整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1、原地踏步走 2、原地高抬腿跑 3、其他：跳繩，踢毽子等等 協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。,弗倫克爾訓(xùn)練法,對(duì)本體感覺(jué)消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓(xùn)練治療方案。主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢(shì)。其要點(diǎn)是在訓(xùn)練時(shí)使患者集中注意力，學(xué)會(huì)用視覺(jué)代替消失的本體覺(jué)。方法如下： 1）仰臥位：屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)，直至下肢伸直外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng)外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺(tái)上滑動(dòng)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺(tái)上抬起足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng),弗倫克爾訓(xùn)練法,兩下肢同時(shí)屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收 2）坐位：讓患者用足接近PT的手：每次變動(dòng)手的位置下肢抬起，再踏在預(yù)先劃好的腳印上一動(dòng)不動(dòng)地靜坐數(shù)分鐘（靜止）兩膝并攏，交替站立，坐下 3）立位：讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足沿彎曲的線步行在2條平行線間沿平行線步行盡量準(zhǔn)確地踏著預(yù)先劃好的腳印步行,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)的、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式的能力,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn),完成具體的練習(xí)任務(wù) 確定訓(xùn)練的主要目標(biāo) 訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn) 完不成設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)就降低標(biāo)準(zhǔn)，但是一定要完成訓(xùn)練的任務(wù),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn),單個(gè)動(dòng)作練習(xí) 在一個(gè)