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文檔簡介

冠心病,Coronary atherosclerotic heart disease,【流行病學】,WHO統(tǒng)計,冠心病是世界上最常見的死亡原因,被稱為“第一殺手” 年齡:40歲以上,男女,腦力勞動者多見; 美國占人口死亡數(shù)的1/31/2,占心臟病死亡數(shù)的5075%; 在我國占心臟病死亡數(shù)的1020%;近年有上升的趨勢,有明顯的地方差異,北方南方 住院率:,是指冠狀動脈粥樣硬化,使血管腔狹窄、阻塞,導致心肌缺血缺氧,甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病) 它和冠脈功能性改變(痙攣)一起,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease,CHD)簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease,IHD),【定義】,【病因】,主要危險因素: 年齡:多見于40歲以上中老年人 性別:男女比例約21,女性絕經(jīng)期后患病可增加,危險因素或易患因素(risk factors),血脂異常:脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的 危險因素,總膽固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 低密度脂蛋白 (LDL) 極低密度脂蛋白 (VLDL) 載脂蛋白B (ApoB),高密度脂蛋白 (HDL) 載脂蛋白A (ApoA),高血壓:冠脈硬化者6070%有高血壓,高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化,SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)??刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病 吸 煙:造成動脈壁氧含量不足,促進動脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高26倍,糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,次要危險因素: 肥胖:促進高血壓、高血脂、高血糖;增加耗氧量 ;側(cè)支循環(huán)不易建立 (超重10%為輕,20%為中,30%為重) 20%以上易患本病 西方的飲食方式:高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者,【病因】,危險因素或易患因素(risk factors),從事體力活動少,腦力活動緊張,經(jīng)常有緊迫感的工作者 A型性格者:性情急躁,進取心和競爭性強,工作專心而休息不抓緊,強制自己為成就而奮斗的人,遺傳因素:有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者,家族性高脂血癥者 其他:飲食中缺少抗氧化劑;存在胰島素抵抗;血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高;病毒、衣原體感染;口服避孕藥等 如果撤除損傷因子或者運用保護性措施阻斷病變進程,動脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的,【臨床分型】,WHO將冠心病分為以下五型: 隱匿型(無癥狀型):ST段壓低、T波低平或倒置 心絞痛型:(最常見)發(fā)作性胸骨后疼痛 心梗型:癥狀嚴重,由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致 缺血性心肌病型:心臟增大、心力衰竭和心律失常 猝死型:嚴重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn),急性冠脈綜合征 ACS (acute coronary syndrome),由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂,表面破損或出現(xiàn)裂紋,繼而出血和血栓形成,引起冠脈不完全或完全性阻塞所致;約占所有冠心病的30% 共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊 包括:不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 心源性猝死 冠脈不論有無病變,都可發(fā)生嚴重痙攣,引起心絞痛、心梗甚至猝死,但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣,心絞痛 (angina pectoris),【定義】 是一種由于冠脈供血不足,導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的,以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣; 誘因 勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等 發(fā)病機制 主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,疼痛產(chǎn)生機制(補充),心臟對機械性刺激不引起疼痛,其直接因素與心肌缺血缺氧時,酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢,經(jīng)15胸交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段,傳入大腦而產(chǎn)生之 放射痛:痛覺反映在與自主神經(jīng)進入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi),可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射,【臨床表現(xiàn)】(典型),癥狀 1、部位:主要在胸骨體上、中段之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,界限不很清楚;常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指,或至咽、頸、下頜部(背、上腹部等) 2、性質(zhì):為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感,無銳痛或刺痛,偶伴頻死感;發(fā)作時,患者往往不自覺地停止原來的活動,直至癥狀緩解,3、誘因:常因體力勞動或情激而誘發(fā),也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當時 4、持續(xù)時間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失,一般15分鐘; 5、緩解方式:停止原來活動、休息或舌下含服硝酸甘油15分鐘內(nèi)緩解 6、發(fā)作頻率:可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,亦可一日內(nèi)多次發(fā)作,體征 平時一般無異常體征 發(fā)作時:面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快,有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,可有暫時性心尖部SM(是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致);第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈,【實驗室及其他檢查】,ECG: 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血,診斷心絞痛最常用的檢查方法 靜息ECG:約半數(shù)在正常范圍,亦可出現(xiàn)非特異性STT改變 發(fā)作時ECG:絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低(0.1mv)有時出現(xiàn)T波倒置,緩解后可恢復正常 變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高,ECG負荷試驗:最常用運動負荷試驗,運動可增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血 運動方式主要為分級踏板或蹬車 陽性標準:ECG改變主要以ST段水平型或下斜型壓低0.1mv持續(xù)2分鐘 動態(tài)ECG:連續(xù)記錄24小時ECG變化,從中發(fā)現(xiàn)STT改變及各種心律失常,放射性核素檢查:可見顯像所示灌注缺損 冠脈造影:可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影 管腔面積縮小70%會影響心肌血供,5070%也有意義 本檢有確診價值,并對選擇治療方案及預后判斷極為重要 其他: 二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常 冠脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變,【診斷要點】,1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征,結(jié)合年齡和危險因素,除外其他原因所致的心絞痛,一般即可診斷; 2、發(fā)作時ECG可見以R波為主的導聯(lián)中,ST段壓低,T波平坦或倒置(變異型則有關(guān)導聯(lián)ST段抬高)發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復; 3、ECG無改變者可作ECG負荷試驗或動態(tài)心電圖 4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影,【治療要點】,原則:改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量 同時治療動脈粥樣硬化 二個目標:緩解(終止)急性發(fā)作和預防再發(fā)作 發(fā)作時治療: 1、休息:發(fā)作時立即休息,一般在停止活動后即可消除癥狀; 2、藥物治療:首選作用快,療效高的硝酸酯制劑,作用機理 擴張冠脈:降低阻力,增加冠脈血供 擴張動、靜脈:減低心臟前后 負荷和心肌耗氧量 常用藥物 (1)硝酸甘油片:舌下含化,12分開始起作用,約半小時后作用消失。 副作用:頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等,偶有BP降低(體位性) 注意事項:首次用藥時,患者宜平臥片刻,必要時吸氧 (2)消心痛(硝酸異山梨酯):舌下含化,25分鐘見效,作用持續(xù)23小時,緩解期治療: 1、一般治療 避免各種誘因 積極治療及預防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素 調(diào)節(jié)飲食,尤其不宜過飽;禁絕煙酒 勞逸適度 2、藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛藥物 可單獨、交替應用或聯(lián)用,硝酸酯類 缺血性心臟病四類藥 -受體阻滯劑 Ca+通道阻滯劑 抑制血小板聚集藥物 3、冠脈介入治療: 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)(PTCA) 及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(stent) 4、外科治療:冠脈搭橋術(shù),5、中醫(yī)中藥(補充) 治標: 活血化瘀法 常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金或地奧心血康等 “芳香溫通”法: 常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本: 一般在緩解期應用,以調(diào)整陰陽、臟腑、 氣血為主,有補陽、滋陰、補氣血、調(diào)理臟腑等法,穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛,胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似 原有 穩(wěn)定型心絞痛在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類藥物作用減弱 1月內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛 有ST段抬高的變異型心絞痛,地奧心血康,獨特的抗心肌缺血植物藥,地奧心血康是我國特有薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖提取物,主要成分為“地奧心血康”。,地奧心血康-單味植物藥,適應癥,地奧心血康主要用于冠心病的治療和預 防(適用于慢性穩(wěn)定性冠心病包括無癥狀的心肌缺血和慢性穩(wěn)定性心絞痛),可以緩解和改善心絞痛與心肌缺血,對于高血壓、高脂血癥、某些心律失常亦有一定療效。,與其他藥物相比優(yōu)勢:,內(nèi)源性保護,多靶點起效 內(nèi)源性保護心血管的植物藥 20多年的經(jīng)典品牌,超過10億人次服用 冠心病的一、二級預防的首選天然植物藥,安全性考察,中國生物醫(yī)學文摘(CMB)及其它文獻檢索

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