辨陽明病脈證并治.pptVIP

2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,1,第五章 辨陽明病脈證并治,【目的與要求】 1掌握陽明病提綱，脈證特點(diǎn) ，本證的治法、方劑，陽明病發(fā)黃證、陽明蓄血證的證治。 2熟悉熟悉陽明病的病因來路 、陽明血熱證、陽明中風(fēng)證、陽明中寒的辨證要點(diǎn)。 3.了解陽明病治療禁忌、欲解時(shí)及轉(zhuǎn)歸。 4背誦條文： 【計(jì)劃學(xué)時(shí)】10 傷寒論講義143-198,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,2,第五章 辨陽明病脈證并治概說,經(jīng)絡(luò)：,臟腑：,生理特點(diǎn)：,手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng),手陽明大腸足陽明胃經(jīng),胃 大腸,多氣多血，正氣充足,兩陽合明，陽氣最盛,五行主陽土，六氣主燥,同屬六腑，以降為順主受納水谷傳導(dǎo)糟粕,主闔,生理概況,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,3,第五章 辨陽明病脈證并治 概說,病 理 概 況,病因來路：,病期：,病性病機(jī)：,病證類型：,傳經(jīng)、,六經(jīng)病證中期的陽熱極盛階段,里、熱、燥實(shí),本證：經(jīng)證、腑證,兼證：,變證：發(fā)黃證 、血熱證，中寒證,直中,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,4,第五章 辨陽明病脈證并治 概說,三、治療概況,正治法：,禁忌：,清法：適用于陽明經(jīng)證，白虎湯為代表,預(yù)后一般較好。其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。若苦寒攻下太過，則會(huì)重傷陽氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見。,下法：適用于陽明腑實(shí)證，承氣湯為代表,發(fā)汗、利小便,四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,本篇共82條原文，16方。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,5,第一節(jié) 陽明病綱要,一、陽明病提綱 【原文】 180 陽明之爲(wèi)病，胃家實(shí)是也。 【提要】陽明病提綱。 【解析】,病位：,陽明之爲(wèi)病,病性：,陽明所屬的經(jīng)絡(luò)臟腑,邪熱亢盛 正氣充足,正邪交爭(zhēng)有力,概括陽明經(jīng)證腑證,胃家,實(shí),“大腸小腸皆屬于胃”,是也,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,6,第一節(jié) 陽明病綱要,二、陽明病病因來路 【原文】 179 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。 【提要】陽明病的病因來路及證候特點(diǎn)。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,7,第一節(jié) 陽明病綱要,【解析】,少陽陽明,太陽陽明,正陽陽明,含義：由太陽病發(fā)展而來的陽明病,含義：陽明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。,含義：由少陽病發(fā)展而來的陽明病,成因：,太陽病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成,病證：脾約是也,成因：,胃陽素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽明，迅速從陽化熱化燥成實(shí),病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也,少陽病誤施發(fā)汗、利小便，則傷津助熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽明,成因：,病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,8,第一節(jié) 陽明病綱要,本條的主要精神在于說明陽明病的幾種不同病因來路與形成機(jī)理，在文法上采用互文見義法，即陽明病不論是由太陽病傳變而來，或者陽明本經(jīng)自受邪而病，還是由少陽病發(fā)展而成者，均有形成“脾約”，或“胃家實(shí)”，或“大便難”之可能。故不能拘泥于條文字句，單從原因方面而限定證候。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,9,第一節(jié) 陽明病綱要,【原文】 181 問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。 【提要】太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬為陽明病。 【解析】,不更衣 內(nèi)實(shí) 大便難者,太陽病,若發(fā)汗不當(dāng),若下:誤下,若利小便,此亡津液胃中乾燥,因轉(zhuǎn)屬陽明,此名陽明也,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,10,第一節(jié) 陽明病綱要,【原文】 185 本太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。 【提要】太陽病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽明。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,11,第一節(jié) 陽明病綱要,【解析】,太陽陽明,太陽初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,汗出適當(dāng)邪解而病愈,邪氣郁閉不解入里化熱化燥,轉(zhuǎn)屬陽明也,傷寒,發(fā)熱無汗 嘔不能食,而反汗出濈濈然者,本,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,12,第一節(jié) 陽明病綱要,三、陽明病脈證特點(diǎn) 【原文】 182 、188、 186 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者，其人濈然微汗出也。 傷寒三日，陽明脈大。 【提要】指出陽明病的脈證特點(diǎn)。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,13,第一節(jié) 陽明病綱要,【解析】,陽明脈大,陽明病的脈證特點(diǎn),陽明病外證,身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱,陽明病出汗特點(diǎn),陽明病的主脈,傷寒三日,形大：脈體寬闊,力大：搏指有力,其人濈然微汗出,反汗出濈濈然者,陽明經(jīng)熱證,陽明腑實(shí)證,熱型：但熱不寒 熱與汗的關(guān)系： 熱不為汗衰 汗出而熱不退,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,14,第一節(jié) 陽明病綱要,【原文】 183 、184 問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此爲(wèi)陽明也。 【提要】陽明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的機(jī)理。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,15,第一節(jié) 陽明病綱要,【原文】 196 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。 【提要】辨津氣久虛之人患陽明病無汗證 【解析】,此以久虛故也,陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,身癢感,津氣久虛之人患陽明病雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無以作汗,陽明病里熱盛實(shí)則見多汗，此言其常,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,16,第一節(jié) 陽明病綱要,四、陽明病愈期 【原文】 193 陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。 【提要】指出陽明病欲解的有利時(shí)辰。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,17,第一節(jié) 陽明病綱要,復(fù)習(xí)思考題 1試述陽明病提綱“胃家實(shí)”的涵義及臨床意義 2陽明病是怎樣形成的？其病因來路包括哪些方面？ 3試述陽明病的外證、主脈的涵義與機(jī)理。 4陽明病“始雖惡寒，二日自止”的機(jī)理是什么？其與太陽病惡寒有何不同？ 5如何理解“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”？ 6三陽病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何辨別？ 7陽明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？ 8.請(qǐng)查閱資料，說明六經(jīng)病欲解時(shí)的臨床意義。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,18,第二節(jié) 陽明病本證,一、陽明病經(jīng)證 （一）熱郁胸膈證（梔子豉湯證） 【原文】 221 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。 【提要】陽明經(jīng)熱證誤治后的各種變證及下后熱郁胸膈的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,19,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒 反惡熱 身重,陽明病,無形邪熱熾盛陽明經(jīng)熱證當(dāng)以白虎湯類方辛寒清熱，禁用汗、下之法,若發(fā)汗,則躁心憒憒反讝語,必怵惕煩躁不得眠,若加溫針,梔子豉湯主之,若下之,則胃中空虛，客氣動(dòng)膈,心中懊憹 ，舌上胎者,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,20,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 228 陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 【提要】陽明病下后余熱郁留胸膈的證治。 【解析】,梔子豉湯主之,陽明病,陽明腑實(shí)下后燥結(jié)雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈,下之,其外有熱手足溫 不結(jié)胸 心中懊憹饑不能食但頭汗出,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,21,第二節(jié) 陽明病本證,（二）胃熱津氣兩傷證 1白虎湯證 【原文】 176 傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。 【提要】陽明病胃熱熾盛的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,22,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,傷寒,脈,浮,滑,熱盛于外里熱蒸騰外達(dá)之象,熱熾于里氣血沸涌,身熱汗自出不惡寒反惡熱等外證,心煩口干渴喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥,表有熱,裏有熱,陽明燥熱熾盛彌漫表里內(nèi)外,清熱除煩生津止渴,白虎湯,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,23,第二節(jié) 陽明病本證,【臨床應(yīng)用】 本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內(nèi)傷雜病，證屬胃熱熾盛者。 現(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機(jī)者。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,24,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 219 三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 【提要】三陽合病邪熱偏重于陽明的證治及禁例。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,25,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,額上生汗手足逆冷,三陽合病,腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁 面垢 讝語遺尿,癥候,治療,若自汗出者，白虎湯主之,發(fā)汗則讝語（甚）,下之則,陽明經(jīng)熱證禁汗下,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,26,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 350 傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】熱厥的證治。 【解析】,白虎湯主之,傷寒,而厥,脈滑,伴發(fā)熱身灼熱，口渴心煩小便黃赤舌紅苔黃燥,滑為陽脈往來流利,邪熱內(nèi)郁阻遏氣機(jī),手足逆冷,裏有熱,屬真熱假寒,熱厥證,辛寒清熱,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,27,第二節(jié) 陽明病本證,2白虎加人參湯證 【原文】 168、 169、 222 傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 （26） 【提要】陽明里熱熾盛，津氣兩傷的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,28,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,成因病機(jī)：,表證失治誤治，邪入陽明，里熱熾盛，津氣兩傷,證候,治療：,表無大熱，汗出過多，邪熱得以宣泄，,口大渴,心大煩,口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升,時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒,無大熱,大汗出,大煩渴不解,脈洪大重按無力,熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松則不勝風(fēng)襲,白虎加人參湯清熱益氣，生津止渴,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,29,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 170 傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 【提要】指出表證未解禁用白虎湯及白虎加人參湯。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,30,第二節(jié) 陽明病本證,（三）陰虛水熱互結(jié)證（豬苓湯證） 【原文】 223 若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 【提要】陽明陰虛水熱互結(jié)的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,31,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,成因病機(jī)：,陽明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié),證候,治療,脈浮 發(fā)熱 渴欲飲水 小便不利,細(xì)數(shù),小便短赤 灼熱澀痛,不惡寒,豬苓湯 養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱利水,舌紅少苔,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,32,第二節(jié) 陽明病本證,【臨床應(yīng)用】 創(chuàng)滋陰利水法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛傷陰，水熱互結(jié)之證者。 現(xiàn)代臨床廣泛運(yùn)用于各種急、慢性腎系疾病等，如急、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。 若熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地等。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,33,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 224 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 【提要】豬苓湯的禁例（多汗津傷小便不利） 【解析】,汗出多 而渴者,陽明病,問題：陽明病汗出多而渴者，為什么會(huì)要用豬苓湯?,不可與豬苓湯,豬苓湯復(fù)利其小便故也,以汗多胃中燥,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,34,第二節(jié) 陽明病本證,二、陽明病腑證 （一）腑實(shí)證治 1燥堅(jiān)實(shí)證（調(diào)胃承氣湯證） 【原文】 陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 （207） 太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 （248） 傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 （249） 【提要】陽明腑實(shí)證燥實(shí)甚而痞滿輕的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,35,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】調(diào)胃承氣湯證,因機(jī)：,燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，陽明腑氣不通,證候,治療,瀉熱和胃潤(rùn)燥軟堅(jiān),不吐 不下 心煩,不大便,蒸蒸發(fā)熱,腹脹滿,舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)或滑數(shù),調(diào)胃承氣湯,炙甘草：甘平和中，顧護(hù)胃氣,大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實(shí),芒硝：咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便,燥實(shí)甚痞滿輕,陽明腑實(shí),2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,36,第二節(jié) 陽明病本證,調(diào)胃承氣湯的服用方法有二： 太陽病第29條“少少溫服之” 適用于陰寒證過服溫燥藥，以至陽復(fù)太過而胃氣不和譫語者；“少與調(diào)胃承氣湯”，取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。 陽明病篇207條“溫頓服之” 適用于陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；“溫頓服之”，則使藥力集中，以速下燥實(shí)、瀉熱通便。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,37,第二節(jié) 陽明病本證,【臨床應(yīng)用】 調(diào)胃承氣湯原為治療陽明腑實(shí)輕證而設(shè)，其病因病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故凡由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不寐等，均可用本方加味治療。 現(xiàn)代臨床則廣泛用其治療急性胰腺炎、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機(jī)者。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,38,第二節(jié) 陽明病本證,2痞滿實(shí)證（小承氣湯證） 【原文】 213 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復(fù)服。 【提要】陽明病多汗傷津致胃燥成實(shí)的證治。 【解析】,小承氣湯主之,陽明病,其人多汗,以津液 外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則讝語,更莫復(fù)服,一服讝語止者,陽明里熱熾盛,多汗傷津化燥,燥實(shí)內(nèi)結(jié)腑氣不通,濁熱擾心,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,39,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 214 陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲(wèi)難治，不可更與承氣湯也。 【提要】陽明腑實(shí)輕證的證治及禁例。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,40,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,爲(wèi)難治不可更與承氣湯也,陽明病,讝語 發(fā)潮熱,小承氣湯主之,脈滑而疾,脈沉而遲,陽明腑實(shí)重癥,大承氣湯主之,陽明腑實(shí)輕癥,因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升,若不轉(zhuǎn)氣者,勿更與之,明日,又不大便脈微澀者,裏虛也,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,41,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 250 太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。 【提要】太陽病誤治傷津致熱結(jié)成實(shí)的證治。 【原文】 374 下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 【提要】燥實(shí)內(nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,42,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,因機(jī)：,津傷燥結(jié)成實(shí)，腑氣壅滯，燥堅(jiān)不著，痞滿較甚,證候,治療,瀉熱通便消滯除滿,發(fā)潮熱，心煩 譫語神昏 腹大滿不通 大便鞕 或下利清稀臭穢 舌紅苔黃燥，脈滑而疾,小承氣湯,君：大黃苦寒，瀉熱去實(shí),厚樸苦辛溫行氣除滿 枳實(shí)苦微寒破氣消痞,臣：,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,43,第二節(jié) 陽明病本證,3痞滿燥堅(jiān)實(shí)證（大承氣湯證） 【原文】 212 傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。 【提要】陽明腑實(shí)重證的辨治及憑脈以判斷預(yù)后。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,44,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,若一服利則止後服,傷寒,若吐 若下後,不大便五六日上至十餘日 日晡所發(fā)潮熱不惡寒 獨(dú)語如見鬼狀,若劇者發(fā),則不識(shí)人循衣摸牀惕而不安微喘直視,脈弦者生,脈澀者死,微者,但發(fā)讝語者,大承氣湯主之,仍具備前癥,預(yù)后,治療,治療？,太陽病,陽明腑實(shí)證,輕重兩種趨勢(shì),預(yù)后及治療,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,45,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 215 陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之 【提要】據(jù)能食與否辨陽明腑實(shí)燥結(jié)的輕重治療 【解析】,但鞕耳,陽明病,讝語,便硬則譫語,日晡所發(fā)潮熱,有潮熱,陽明腑實(shí),反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承氣湯峻下,若能食者,燥結(jié)輕淺,用小承氣湯輕下,燥結(jié)腑實(shí)重證,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,46,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 217 汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲(wèi)風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。 【提要】表里同病，先汗后下的治法。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,47,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 220 二陽倂病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。 【提要】二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明腑實(shí)的證治。 【解析】,宜大承氣湯,二陽倂病,太陽證罷,太陽陽明并病,但見陽明病,但發(fā)潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語,下之則愈,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,48,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 238 陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 【提要】陽明病下后可攻與不可攻的證治。 【解析】,不可攻之,陽明病,下之,心中懊憹 而煩,腹?jié)M硬痛拒按不大便潮熱譫語苔黃燥脈沉有力等,胃中有燥屎者-可攻,宜大承氣湯,腹微滿初頭鞕後必溏,下后燥屎雖去形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,49,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 239 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。 【提要】辨陽明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證。 【解析】,不大便五六日 繞臍痛 煩躁發(fā)作有時(shí)者,病人,此有燥屎，故使不大便也,若有燥屎者，宜大承氣湯。 （238）,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,50,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 241 大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 【提要】陽明病下后燥屎復(fù)結(jié)的證治。 【解析】,此有燥屎也,大下後,陽明腑實(shí)重證,六七日不大便煩不解腹?jié)M痛,所以然者本有宿食故也,宜大承氣湯,提示重視熱病后期調(diào)養(yǎng)護(hù)理,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,51,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 242 病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 【提要】燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下。 【解析】,有燥屎也,病人,小便不利 大便乍難乍易 時(shí)有微熱 喘冒不能臥,宜大承氣湯,燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通熱結(jié)旁流濁熱上逆,通里攻下導(dǎo)熱瀉實(shí),2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,52,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 252 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲(wèi)實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。 【提要】傷寒目中不了了、晴不和，治當(dāng)急下存陰。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,53,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,急下之,傷寒,六七日,無表裏證,此爲(wèi)實(shí)也,宜大承氣湯,目中,不了了睛不和,大便難,身微熱,外無惡寒發(fā)熱等表證內(nèi)無腹?jié)M硬痛譫語等,陽明燥熱極盛燔灼臟腑精氣,（大便干硬難下）,陽明燥熱亢極真陰欲竭,蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,54,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 253 陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 【提要】陽明腑實(shí)，發(fā)熱汗多者，治當(dāng)急下存陰。 【解析】,陽明病腑實(shí)證,日晡所發(fā)潮熱手足漐漐汗出,腹部脹滿硬痛拒按不大便等,典型,發(fā)熱 汗多,而今,邪熱熾盛充斥內(nèi)外燥結(jié)里實(shí)津液將竭,急下之,宜大承氣湯,急下燥熱以存陰津,不典型,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,55,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 254 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。 【提要】發(fā)汗后成陽明腑實(shí)重證，治當(dāng)急下存陰。 【解析】,發(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢(shì)急迫,太陽病,陽明病,發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,伴不大便身熱譫語舌紅苔黃燥或焦黃,腹?jié)M硬痛拒按,急早攻下以瀉下燥熱結(jié)實(shí)而保存陰津,宜大承氣湯,急下之,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,56,第二節(jié) 陽明病本證,252、253、254條辨陽明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之陰津，必須釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢(shì)，才能達(dá)急下存陰之目的。 三條中除252條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢(shì)已經(jīng)顯露，故當(dāng)急下。若此時(shí)，仍因循等待痞滿燥堅(jiān)實(shí)俱全才考慮用下法，或猶豫徘徊而不敢急下，都會(huì)坐失良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必不治。 體現(xiàn)了張仲景“治未病”、防微杜漸的治療學(xué)思想。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,57,第二節(jié) 陽明病本證,陽明三急下：,邪熱內(nèi)盛,多汗,化燥,迫津外泄,傷津,固表斂汗,滋陰潤(rùn)燥,通里攻下,釜底抽薪,揚(yáng)湯止沸,急下燥熱,保存陰津,燥熱,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,58,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 255 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 【提要】陽明腑實(shí)證腹?jié)M的特征與治療。 【解析】,即使有減輕但微不足道,腹?jié)M不減,減不足言,腹?jié)M特甚持續(xù)不減,實(shí)邪內(nèi)結(jié),當(dāng)下之,宜大承氣湯,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,59,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 256 陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，爲(wèi)順也。負(fù)者，失也?；ハ鄤w賊，名爲(wèi)負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 【提要】辨陽明少陽合病下利的證候順逆與治法。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,60,第二節(jié) 陽明病本證,4脾約證（麻子仁丸證） 【原文】 247 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲(wèi)約，麻子仁丸主之。 【提要】脾約的病機(jī)和證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,61,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,因機(jī)：,證候,治療,麻子仁丸主之,趺陽脈,浮 而 澀,胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤(rùn),小便數(shù),大便則鞕,經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)日不行便出不暢,浮澀相搏其脾爲(wèi)約,（不更衣十日，無所苦也 ）,潤(rùn)腸泄熱緩?fù)ù蟊?胃熱約束了脾的轉(zhuǎn)輸功能津液不布而腸燥便秘,小承氣湯 麻子仁 杏仁 芍藥 蜂蜜,脾陰不足，津液匱乏,胃氣強(qiáng)，胃熱氣盛,小便頻數(shù)量多,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,62,第二節(jié) 陽明病本證,【臨床應(yīng)用】 麻子仁丸用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。 現(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。 本方雖為潤(rùn)下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,63,第二節(jié) 陽明病本證,5津竭便硬證 【原文】 233 陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此爲(wèi)津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；若土瓜根及大豬膽汁，皆可爲(wèi)導(dǎo)。 【提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治法。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,64,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,若土瓜根 大豬膽汁,陽明病,自汗出 若發(fā)汗 小便自利,此爲(wèi)津液內(nèi)竭,大便干鞕難下,不可攻之,不可用承氣湯類方苦寒攻下,當(dāng)須自欲大便之時(shí),潤(rùn)燥滑腸導(dǎo)下硬便,宜蜜煎導(dǎo),皆可爲(wèi)導(dǎo)通之,原發(fā)病,方劑,治療,現(xiàn)證,病機(jī),治禁,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,65,第二節(jié) 陽明病本證,“導(dǎo)”的涵義：亦名外導(dǎo)法。應(yīng)用質(zhì)潤(rùn)滑腸之品注入肛門內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞。“當(dāng)須自欲大便”，有因勢(shì)利導(dǎo)之意。 蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門坐藥，土瓜根和豬膽汁導(dǎo)法則相當(dāng)于保留灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先驅(qū)，早于西方醫(yī)學(xué)500余年，是世界醫(yī)藥史上的一個(gè)偉大創(chuàng)舉。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,66,第二節(jié) 陽明病本證,（二）下法辨析 【原文】 203 陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。 【提要】陽明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測(cè)大便不久自通的依據(jù)。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,67,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也,陽明病 熱證,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞕故也,以亡津液 胃中乾燥 故令大便鞕,當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行故知大便不久出,根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,68,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 208 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。 【提要】陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,69,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,微和胃氣勿令至大泄下,陽明病,脈遲而有力 雖汗出 不惡寒者 其身必重 短氣 腹?jié)M而喘 有潮熱者,此外欲解 可攻裏也,手足濈然汗出者 此大便已鞕也,大承氣湯主之,若汗多 微發(fā)熱惡寒者 其熱不潮,外未解也,未可與承氣湯,若腹大滿不通者,可與小承氣湯,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,70,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 209 陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。 【提要】辨大、小承氣湯的證治及誤下后之變證。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,71,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,不轉(zhuǎn)矢氣者慎不可攻也,陽明病,潮熱,可與大承氣湯,不可與之,大便 鞕者,大便不鞕,若不大便六七日,恐有燥屎欲知之法,少與小承氣湯湯入腹中,轉(zhuǎn)矢氣者,若不轉(zhuǎn)矢氣者,攻之，必脹滿不能食也；欲飲水者，與水則噦,此有燥屎也乃可攻之,此但初頭鞕後必溏,不可攻之,其後,必大便 復(fù)鞕而 少也,以小承氣湯和之,發(fā)熱者,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,72,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 251 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。 【提要】辨大、小承氣湯的使用方法。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,73,第二節(jié) 陽明病本證,【解析】,乃可攻之,得病二三日,脈弱 無太陽 柴胡證 煩躁 心下鞕,至四五日,雖能食,以小承氣湯,至六日,與承氣湯一升,若不大便 六七日,小便少者 雖不受食,但初頭鞕 後必溏 未定成鞕,攻之必溏,須小便利 屎定鞕,宜大承氣湯,排除診斷法，動(dòng)態(tài)辨證,少少與 微和之 令小安,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,74,第二節(jié) 陽明病本證,（三）下法禁例 【原文】 189 陽明中風(fēng)，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。 【提要】三陽合病而表邪未解，腑實(shí)未成者禁用下法。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,75,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 194 陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 【提要】陽明中寒證禁下及誤下后的變證。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,76,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 204 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 【提要】傷寒嘔多，病機(jī)向上者禁用攻下。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,77,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 205 陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。 【提要】陽明病心下硬滿者禁下及誤下后的變證與預(yù)后。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,78,第二節(jié) 陽明病本證,【原文】 206 陽明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。 【提要】陽明病邪熱熏蒸于面者禁下及誤下后的變證。 【解析】,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,79,第二節(jié) 陽明病本證,復(fù)習(xí)思考題 1試述白虎湯證和白虎加人參湯證的因機(jī)證治。兩方證治有何異同？ 2白虎加人參湯證為什么會(huì)出現(xiàn)背微惡寒或時(shí)時(shí)惡風(fēng)？其與太陽病的惡寒、惡風(fēng)有何不同？ 3試述豬苓湯證的病機(jī)、主癥、治法和方藥。 4豬苓湯證和五苓散證有何異同？,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,80,第二節(jié) 陽明病本證,5分述三承氣湯證的病機(jī)、證治，并比較其異同。 6何謂陽明三急下證？試述急下的目的和意義。？ 7什么是脾約證？試述其主癥、治法和方藥。 8脾約證與承氣湯證、津竭便硬證有何不同？ 9. 結(jié)合本節(jié)有關(guān)條文，歸納陽明病下法有哪些？并說明其代表方和適應(yīng)證。 10陽明病下法的禁例有哪些？其理何在？,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,81,第二節(jié) 陽明病兼證,【原文】 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 （234） 陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。 （235） 【提要】陽明兼太陽表證的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,82,第二節(jié) 陽明病兼證,【解析】 陽明兼表證，多因陽明里熱、陽明中寒者復(fù)感外邪，呈太陽陽明合??；或太陽表證未罷，邪氣化熱內(nèi)入陽明，而呈太陽陽明并病 除這234、235兩條原文外， 36條“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”、170條“傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯”皆屬陽明兼太陽表證。 其治療當(dāng)宗表里先后緩急原則處理。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,83,第二節(jié) 陽明病變證,一、發(fā)黃證 （一）濕熱發(fā)黃 1病因病機(jī) 【原文】 199 陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。 【提要】陽明病濕熱發(fā)黃的病因病機(jī)。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,84,第二節(jié) 陽明病變證,【解析】,陽明病,里熱證,汗,小便,汗出,不利,里熱隨汗而外越,無汗,里熱無由外越,通暢,里濕得以下泄,里濕無由下泄,濕郁熱蒸,心中懊憹者,身必發(fā)黃,提示：汗出不暢和小便不利既是形成濕熱發(fā)黃的兩個(gè)先決條件，也是濕熱發(fā)黃證的兩個(gè)主要癥狀。發(fā)汗開腠理、利小便是濕熱發(fā)黃證的重要治法。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,85,第二節(jié) 陽明病變證,【原文】 200 陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。 【提要】陽明病誤用火法而致發(fā)黃。 【解析】,必發(fā)黃,陽明病,被火,里熱熾盛,額上微汗出,而小便不利者,里熱無由外越,里濕無由外越,誤施火法,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,86,第二節(jié) 陽明病變證,2證治 （1）茵陳蒿湯證 【原文】 陽明病，發(fā)熱，汗出者，此爲(wèi)熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲(wèi)?zhàn)鰺嵩谘Y，身必發(fā)黃，茵蔯蒿湯主之。（ 236） 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（260） 【提要】陽明病濕熱俱重之發(fā)黃證的病機(jī)與證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,87,第二節(jié) 陽明病兼證,【解析】,因機(jī)：,證候,治療：,濕熱俱盛內(nèi)郁，熏蒸肝膽，腑氣不暢,但頭汗出 身無汗 劑頸而還,身黃如橘子色,渴引水漿,腹微滿者,小便不利,汗出不暢邪熱內(nèi)郁,濕郁熱蒸,濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅滯,熱盛津傷,濕熱內(nèi)郁，熏蒸肝膽，膽熱液泄,濕濁不泄,伴：大便秘結(jié)或不爽 ，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)等,清熱利濕 導(dǎo)滯退黃,君：茵陳蒿清熱利濕，疏肝利膽退黃,臣：梔子清熱除煩，清三焦?jié)駸嵬它S,佐：大黃瀉熱導(dǎo)滯，兼可化瘀,茵陳蒿湯,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,88,第二節(jié) 陽明病變證,方下介紹服藥后的變化情況并借以觀察療效 “小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤黃從小便去也”：由小便不利轉(zhuǎn)為小便通利，使?jié)駸嶂皬男”闩判挂酝它S； “一宿腹減” ，亦說明原有腹?jié)M癥狀，服藥后大小便通利，腑氣壅滯有所改善。 【應(yīng)用注意事項(xiàng)】 注意茵陳蒿與大黃的音量及比例；較長(zhǎng)期應(yīng)用要注意照顧脾胃功能，適當(dāng)化裁。 【現(xiàn)代研究】茵陳蒿湯具有： 利膽排石、降脂降血糖、抗炎鎮(zhèn)痛、保肝退黃、較顯著的抗肝損傷和抗肝纖維化作用，還有改善胰島素抵抗的作用。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,89,第二節(jié) 陽明病變證,【臨床應(yīng)用】 茵陳蒿湯為治療濕熱發(fā)黃之名方。濕熱黃疸均可用本方加減治療。 現(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用于急性黃疸型傳染性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁結(jié)癥、高膽紅素血癥、急性胰腺炎、鉤體病、腸傷寒、瘧疾、痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等屬濕熱內(nèi)盛者。 茵梔黃注射液,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,90,第二節(jié) 陽明病變證,（2）梔子柏皮湯證 【原文】 261 傷寒，身黃，發(fā)熱，梔子蘗皮湯主之。 【提要】熱重于濕的發(fā)黃證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,91,第二節(jié) 陽明病兼證,【解析】,因機(jī)：,證候,治療,濕熱內(nèi)郁，熱重于濕，不得泄越，熏蒸肝膽,身黃,目黃 尿黃,黃色鮮明,發(fā)熱,伴有心煩懊憹，口渴 舌紅苔黃，脈數(shù),清解里熱除濕退黃,梔子柏皮湯,梔子：清熱除煩泄三焦?jié)駸?黃柏：清熱燥濕 炙甘草：甘緩和中,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,92,第二節(jié) 陽明病變證,【臨床應(yīng)用】 梔子柏皮湯治療黃疸之濕熱發(fā)黃而以郁熱較重者。此外心煩、血證、小便不利、目赤痛等均可應(yīng)用本方化裁。 現(xiàn)代常用于肝、膽、胃、腸、腎臟、膀胱等臟器的濕熱證候，尤多用于治療肝炎、菌痢。 本方加茵陳、茜草、郁金可治鉤端螺旋體病發(fā)黃；合茵陳蒿湯加黃芩、黃連可用于重癥肝炎、新生兒溶血癥。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,93,第二節(jié) 陽明病變證,（3）麻黃連軺赤小豆湯證 【原文】 262 傷寒，瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 【提要】濕熱發(fā)黃兼表的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,94,第二節(jié) 陽明病兼證,【解析】,因機(jī)：,證候,治療：,傷寒瘀熱在里,風(fēng)寒束表，濕熱內(nèi)蘊(yùn),傷寒,發(fā)熱惡寒 無汗身癢等,身必黃,目黃尿黃黃色鮮明,伴小便不利，舌苔黃膩,麻黃連軺赤小豆湯,麻黃湯去桂枝:,加連軺、赤小豆、梓白皮、大棗生姜,清熱利濕,解表散邪,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,95,第二節(jié) 陽明病變證,梓白皮多以桑白皮或茵陳蒿代之，連軺則多用連翹代之。 【臨床應(yīng)用】 為黃疸病初期兼表證者設(shè)?，F(xiàn)應(yīng)用范圍已大為擴(kuò)展，凡肝炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿毒癥、肝腎綜合征、婦女經(jīng)期浮腫、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、玫瑰糠疹、濕疹、水痘、帶狀皰疹、黃褐斑、風(fēng)濕等多種疾病具有濕熱兼表病機(jī)者都可以本方加減。 表證重者，麻黃可加量。濕熱甚者，重用赤小豆、連翹。 隨癥化裁，水濕甚加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子；小便不利者，加滑石、白茅根；黃疸重者，合茵陳蒿湯；惡心嘔吐加半夏、生姜、竹茹、代赭石；瘙癢者加防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、蟬蛻、烏梢蛇等。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,96,第二節(jié) 陽明病變證,（二）寒濕發(fā)黃 【原文】 195 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。 【提要】陽明中寒欲作谷疸的證治及禁例。 【解析】,必小便難,陽明病,脈遲 食難用飽,飽則發(fā)煩頭眩,（納呆食少）,（小便不利）,陽明中虛寒濕內(nèi)盛,水谷不消寒濕中阻,谷疸,久則成,雖下之,腹?jié)M如故,所以然者脈遲故也,誤下,（脘腹脹滿）,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,97,第二節(jié) 陽明病兼證,【原文】 259 傷寒發(fā)汗已，身目爲(wèi)黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以爲(wèi)不可下也，於寒濕中求之。 【提要】論寒濕發(fā)黃的病機(jī)與治法、禁忌。 【解析】,傷寒,身目爲(wèi)黃,所以然者，以寒濕在裏不解故也,以爲(wèi)不可下也,於寒濕中求之,病機(jī)：寒濕中阻,治法：,溫中散寒除濕退黃,治禁：,忌用苦寒攻下,發(fā)汗已,傷寒發(fā)汗不當(dāng)，損傷中陽而寒濕內(nèi)盛發(fā)黃,茵陳術(shù)附湯,方劑,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,98,第二節(jié) 陽明病兼證,二、血熱證 （一）出血證 1衄血 【原文】 202 陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。 【提要】辨陽明熱在血分的證候。 【解析】,此必衄,陽明病,熱證,口燥,但欲漱水不欲嚥者,熱入血分血熱妄行,口渴多飲,氣分熱證,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,99,第二節(jié) 陽明病兼證,2下血 【原文】 216 陽明病，下血讝語者，此爲(wèi)熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而寫之，濈然汗出則愈。 【提要】陽明病熱入血室的證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,100,第二節(jié) 陽明病兼證,【解析】,因機(jī)：,證候,治療,陽明病,陽明邪熱熾盛，熱入血室，迫血妄行,針刺：期門穴,下血,讝語,但頭汗出,此爲(wèi)熱入血室,婦女非經(jīng)期之出血,血熱上擾心神逆亂,邪熱迫血妄行,血熱蒸迫于上,伴胸脅脹滿疼痛、少腹急結(jié)等,治則：隨其實(shí)而寫之,效果：濈然汗出則愈,肝經(jīng)募穴，刺之以疏泄肝經(jīng)實(shí)熱而達(dá)到清瀉血室之熱；刺后氣機(jī)暢利，全身汗出熱邪外泄,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,101,第二節(jié) 陽明病兼證,（二）蓄血證 【原文】 237 陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。 【提要】陽明蓄血的成因與證治。,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,102,第二節(jié) 陽明病兼證,【解析】,因機(jī)：,證候,治療,宜抵當(dāng)湯下之,陽明邪熱與腸中舊有之瘀血相搏結(jié),陽明證,其人喜忘者,必有畜血,所以然者本有久瘀血故令喜忘,屎雖鞕,大便反易其色必黑,破血逐瘀瀉熱,原發(fā)病為陽明熱證,2019/7/2,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,103,第二節(jié) 陽明病兼證,【現(xiàn)代研究】 對(duì)老年期血管性癡呆的實(shí)驗(yàn)研究顯示：抵當(dāng)湯灌胃給藥可顯著改善D半乳糖亞急性衰老小鼠和老年大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，提高血清和大腦皮層組織超氧化物歧化酶活力，降低血清和大腦皮質(zhì)丙二醛含量，抑制亞急性衰老小鼠胸腺指數(shù)的下降，改善老年