中醫(yī)診斷學(xué)—第一章緒論.ppt

中醫(yī)診斷學(xué) 目錄,中醫(yī)診斷學(xué)目錄,第一章 緒論,第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則,一、診斷學(xué)原理,二、診斷學(xué)原則,第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,中醫(yī)診斷學(xué)第一章 緒論,中醫(yī)診斷學(xué),定義：論述中醫(yī)診斷疾病,辨別證候的基本理論,方法和技能的一門(mén)課程,內(nèi)容,診斷：即對(duì)人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷,特點(diǎn),由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)引申到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分,具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實(shí)踐的特點(diǎn),正確的防治取決于正確的診斷,正確的診斷來(lái)源于對(duì)患者四診的周密診察和精確的辯證分析,沒(méi)有正確的診斷就不會(huì)有正確的治療,所以診斷在防治疾病中是極為重要的一環(huán),辯證關(guān)系,第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)診斷學(xué),是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗(yàn)的積累，它的理論和方法起源很早,公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)（猶審）形”等為人診病,黃帝內(nèi)經(jīng)和難經(jīng),奠定了望、聞、問(wèn)、切四診的理論基礎(chǔ)和方法,提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮,素問(wèn)疏五過(guò)論,凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦,記錄病人的姓名、居址、病狀、 方藥、日期等，作為復(fù)診的參考,張仲景的傷寒雜病論,把病、脈、證、治結(jié)合起來(lái)，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范,華佗的中藏經(jīng),西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案,也記載了豐富的診病經(jīng)驗(yàn)，以論脈、 論病、論臟腑寒熱虛實(shí)、生化順逆之法著名,西晉王叔和的脈經(jīng),是我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)著，既闡明脈理，又分述寸口， 三部九候、二十四等脈法，對(duì)后世影響很大。,隋代巢元方的諸病源候論,是一部論述病源與證候診斷的專(zhuān)著， 載列各種疾病的證候1739論。,唐代孫思邈備急千金要方大醫(yī)精誠(chéng),診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),五臟六腑之盈虛，血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞， 固非耳目之所察，必先診候以審之?！?第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)診斷學(xué),論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因辨證。,宋代朱肱南陽(yáng)活人書(shū),強(qiáng)調(diào)治傷寒切脈是辨別表里虛實(shí)的關(guān)鍵,陳言的三因極一病證方論,專(zhuān)論診法,對(duì)脈學(xué)極為有益,滑伯仁的診家樞要,戴起宗的脈訣刊誤集解,朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。,金元四大家,劉河間辨證重視病機(jī),張子和重視癥狀鑒別,李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同,摘取諸家脈學(xué)精華，詳分27種脈，編成歌訣，便于誦習(xí),明代李時(shí)珍著瀕湖脈學(xué),等把脈學(xué)與生理、病理及證候結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究。,清代李延星脈訣匯辨,賀升平脈要圖注詳解,第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)診斷學(xué),清代醫(yī)宗金鑒四診心法要訣以四言歌訣簡(jiǎn)要地介紹四診理論和方法,在舌診方面,元代杜清碧增補(bǔ)敖氏傷寒金鏡錄,明代申斗垣的傷寒觀舌心法,清代張登的傷寒舌鑒,傅松元的舌胎統(tǒng)志等對(duì)察舌辨證多有研究,明清時(shí)期對(duì)辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出,明代張景岳景岳全書(shū)。傳忠錄,特別是清代程鐘齡知覺(jué)心悟,把陰陽(yáng)表里、寒熱虛實(shí)作為辨證的大法,明清重傷寒論，致力于六經(jīng)辨 證研究的約百余家，各有精避見(jiàn)解,清代柯韻伯傷寒來(lái)蘇集,明初王初道的醫(yī)經(jīng)溯洄集,明清創(chuàng)溫病的辨證,葉天士外感溫?zé)崞行l(wèi)氣營(yíng)血辨證,吳鞠通溫病條辨中三焦辨證,對(duì)溫?zé)岵〔∽?表坎特征的研究,對(duì)溫?zé)岵〔∞D(zhuǎn)變規(guī)律的研究,1917年，曹炳章著彩圖辨舌指南,把辨舌診斷與治法并提，內(nèi)容翔實(shí)，多為經(jīng)驗(yàn)之談,建國(guó)以來(lái),運(yùn)用電子儀器描記脈圖研究脈學(xué)，以微型電子 計(jì)算機(jī)輸入常見(jiàn)病辨證論治系統(tǒng)研究辯證學(xué)等 等。為中醫(yī)診病、辨證開(kāi)避了新途徑,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則,一、診斷學(xué)原理,定義：對(duì)于人體疾病的診斷過(guò)程是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，認(rèn)識(shí)的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐,認(rèn)證識(shí)病的主要方法,望,聞,問(wèn),切,人體疾病的病理變化,“司外揣內(nèi)”（靈樞外揣）,大都蘊(yùn)藏于內(nèi),僅望其外部的神色,聽(tīng)其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問(wèn)其所苦,而沒(méi)有直接察病變的所在,判斷病的本質(zhì)原理,“從外知內(nèi)”（靈樞論疾診尺）,前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法,視其外應(yīng)、測(cè)知其內(nèi),有諸內(nèi)者，必形諸外,疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象,臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則,二、診斷學(xué)原則,1、審察內(nèi)外，整體察病,整體觀的基本特點(diǎn),人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的,整個(gè)機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一,人體一理發(fā)生病變,局部可以影響全身,全身病變也可反映于某一局部,外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外,精神刺激可以影響臟腑功能活動(dòng),臟腑有病也可以造成精神活動(dòng)的異常,互相關(guān)系,疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān),因此，在診察疾病時(shí)，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變 既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)加 以審察，才能做出正確的診斷,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則,2、辨證求因，審因論治,案例分析,二、診斷學(xué)原則,辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具 體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治,所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還 包括疾病過(guò)程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問(wèn)題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù),病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進(jìn)一步詢 問(wèn)有無(wú)惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄 白等，才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱 若是外感表證發(fā)熱，還要進(jìn)一步辯證到底是外感風(fēng)熱，還 是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒 輕，就可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證，從而為治療指出方向。,如由此可知，仔細(xì)地辨證，就可對(duì)疾病有確切認(rèn)識(shí)， 診斷就更為正確，在治療上就能達(dá)到審因論治的較高境界,案例分析,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則,3、四診合參，從病辨證,二、診斷學(xué)原則,此外，疾病是復(fù)雜多變的，征候的表現(xiàn)有真象，也有假象，脈癥不一， 故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到 全面詳細(xì)的病情資料，辨證就欠準(zhǔn)確，甚至發(fā)生錯(cuò)誤。,診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病,那么就要對(duì)患者做全面詳細(xì)的檢查和了解，必須四診合參,四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時(shí)間有限，只有抓 住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料，才不致浪費(fèi)時(shí)間,四診并重，是因?yàn)樗脑\是從不同角度來(lái)檢查病情和收集臨床資料的， 各有其獨(dú)特的意義，不能相互取代,只強(qiáng)調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情， 故醫(yī)門(mén)法律說(shuō)：“望聞問(wèn)切，醫(yī)之不可缺一”。,四診合參,從病辨證,第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則,3、四診合參，從病辨證,二、診斷學(xué)原則,四診合參,（一個(gè)病可以有幾種不同的征候；而一個(gè)證候亦可見(jiàn)于多種?。?從病辨證,通過(guò)四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證包括病名診斷和證候辨別兩個(gè)方面,例如感冒是一病名診斷，它又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證候的不同，只有 辨清病名和征候，才能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?病是對(duì)病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括,是對(duì)病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、 綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括,?。ú∶?證（證候）,征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映 病變的本質(zhì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但這不等于不要辨病， 應(yīng)該把辨病和辨證結(jié)合起來(lái)。才可作出更確切的判定。,癥（癥狀）,是病人在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異?，F(xiàn)象,第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容,四診,八綱,根據(jù)以上四診合參的原則，不能以一診代四診，同時(shí)癥 狀、體征與病史的收集，一定要審察準(zhǔn)確，不能草率從事。,四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法,望診：是對(duì)患者全身或局部進(jìn)行有目的觀察以了解病情，測(cè)知臟腑病變,聞診：是通過(guò)聽(tīng)聲音、嗅氣味以辨別患者內(nèi)在的病情,問(wèn)診：是通過(guò)對(duì)患者或陪診者的詢問(wèn)以了解病情及有關(guān)情況,切診：是診察患者的脈候和身體其他部位，以測(cè)知體內(nèi)、體外一切變化,虛實(shí),陰陽(yáng),表里,寒熱,張景岳稱(chēng)為“陰陽(yáng)”、“六變”。四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析,寒熱是分別疾病的屬性,陰陽(yáng)則是區(qū)分疾病類(lèi)別的總綱,表里是分辨疾病病位與病勢(shì)的淺深,虛實(shí)是分別邪正的盛衰,第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容,病案撰寫(xiě),辨證,疾病診斷,癥狀鑒別,和三焦辨證,各種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，又有相互 聯(lián)系，并且都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。,病因,氣血津液,臟腑,經(jīng)絡(luò),六經(jīng),