布病診斷與治療.ppt

布魯氏菌病診斷與治療,河北省CDC細(xì)消所 李瑞科,布病的發(fā)病機理,（一）感染過程,淋巴源性遷徙階段 菌血癥階段 多發(fā)性病灶形成階段 慢性布病階段 慢性纖維化階段 （二）各型變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病中的 作用,臨床癥狀和體征,潛伏期：在一般情況下其潛伏期為1-3周，平均為2周，也有個別病例潛伏期可達(dá)一年之久 發(fā)病及前驅(qū)期癥狀：目前多數(shù)病例發(fā)病緩慢，少數(shù)病例發(fā)病較為急驟。一般訴說全身不適，乏力感，有時失眠，食欲不振，勞動力減弱，頭痛、多汗。,臨床癥狀和體征,主要癥狀和體征 （一）主要癥狀 發(fā)燒。是典型的臨床表現(xiàn)之一，熱型不一，變化多樣，傍晚體溫升高。主要有以下五種類型：低熱、波狀熱、不規(guī)則熱、間歇熱、馳張熱。一般患者神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。,多汗。多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多是其特征。體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，患者緊張煩燥，甚至影響睡眠。 疼痛。急、慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，呈游走性。主要在大關(guān)節(jié)，以骶、髂、肩、肘、踝等關(guān)節(jié)處常見。多為持續(xù)性鈍痛。有的患者可出現(xiàn)以腰骶神經(jīng)疼或腰部及兩下肢劇痛；肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)疼。 乏力。幾乎全部病人都具有此癥狀。自覺疲乏無力。 其它癥狀。頭疼、頭暈、失眠、煩燥不安、自覺手足發(fā)燒。急性嚴(yán)重病人可隨受損臟器出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,（二）體征和各系統(tǒng)的改變 皮疹。急性期可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間短。 淋巴結(jié)腫大。不僅有局限性淋巴結(jié)炎而且還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎，個別化膿成瘺管，膿汁中可排菌。 骨關(guān)節(jié)變化。骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一?？砂l(fā)生于各個期，但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫大，多由滑膜炎，關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，滑囊、腱鞘炎的炎癥變化所引起。,肝脾腫大。急性期肝腫大占21.31%，脾腫大的占10.31%；慢性期肝脾腫大占4.26%。腫大的肝脾質(zhì)軟，中等硬。個別由于肝臟損害可出現(xiàn)黃疸。 軟組織腫脹。各期患者均可發(fā)生軟組織損害，如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，也可出現(xiàn)結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤。,臨床檢驗,血液 腦脊液 細(xì)菌培養(yǎng) 心電圖 X線,病程與預(yù)后,臨床分期,（一）急性期。發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其他癥狀，體征（包括慢性患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽性反應(yīng)者。 （二）亞急性期。發(fā)病在36個月，凡有低熱和有其他癥狀，體征（即有慢性炎癥存在），并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗陽性者。,（三）慢性期。發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀或體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗陽性者。如果在急性期或亞急性期已確診的病人，體溫正常但仍有癥狀或體征，血清學(xué)檢查陰性也應(yīng)視為慢性期病人。 （四）殘余期。體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化，勞累過度而加重者。,診斷方法和標(biāo)準(zhǔn),人布病診斷是綜合性的、主要依據(jù)： (1)流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有接觸史，或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。 (2)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。 (3)實驗室初篩：布病玻片、虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)陽性。,(4)分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。 (5)血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗（SAT）滴度為1：100(+)及以上；對半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1：100(+)及以上，過24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上； 或用補體結(jié)合試驗檢查，滴度1：10(+)及以上；抗人免疫球蛋白試驗滴度1：400(+)及以上。 疑似病例：具備(1)、(2)和(3)者。 確診病例：疑似病例加(4)或(5)中任何一種方法陽性者。,實驗室檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn) （1）病原分離：檢出布氏菌。 （2）試管凝集試驗：1100+及以上，即100國際單位/毫升及以上。 （3）補體結(jié)合試驗：110+及以上。 （4）抗人球蛋白試驗：1400+及以上。 （5）琥紅平板凝集試驗：血清0.03毫升，檢查出現(xiàn)可見凝集。 （6）皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后24、48小時分別各觀察一次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.02.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）,布病的鑒別診斷,感冒 風(fēng)濕病 結(jié)核 敗血癥 傷寒、副傷寒 瘧疾 氟骨癥,布魯氏菌病的治療,布病是一種傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。其治療原則為，早期治療，按療程治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，綜合治療，增強患者信心。,一、西醫(yī)藥治療 （一）急性、亞急性期應(yīng)用抗菌療法 1、抗菌素治療 （1）利福平并用強力霉素治療。利福平成人每天450600，飯前頓服，每天一次；強力霉素每天100，飯后頓服，首次加倍，每天一次。21天為一療程，共服三個療程，療程間隔57天。應(yīng)用此療法，復(fù)發(fā)率很低。 （2）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療。一般用四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2g，分四次口服，21天為一療程，共服三個療程，療程間隔57天。,第一療程并用鏈霉素。成人每日1 g，分兩次肌注。一般治療4872小時，體溫開始下降，平均退熱期為57天。 2、對癥治療 頭疼或失眠者，口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林，苯巴比妥等。高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退熱劑。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可用510%硫酸鎂局部濕熱敷，每日23次。也可口服昆明山海棠片，,每次2片，每日三次，局部關(guān)節(jié)腔積液時，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出其內(nèi)積液，注入鏈霉素0.1-0.2g。1-2周注射一次。某些固定性關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛，可采用封閉療法。常用藥物為0.250.5%的奴佛卡因，一般注射35次為宜。膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)每次注射35ml；腕、踝關(guān)節(jié)每次注射13ml。,二、中醫(yī)中藥治療 急、慢性布病均可采用中醫(yī)中藥治療。急性期病人應(yīng)用抗菌素治療見效快，效果好。中醫(yī)中藥治療慢性期病人效果較抗菌素明顯。慢性期布病大至分虛證型、血瘀型、痹癥型、濕熱型。治療原則為扶正固體、活血化瘀、蠲痹活絡(luò)及清利濕熱。具體治療方劑較多，常見有如下方劑： （一）益氣養(yǎng)陰煎。黃芪25g，黨參25 g，白術(shù)25 g，生地25 g，沙參15 g，麥冬15 g，五味子515 g，山藥25 g。,（二）血府逐瘀湯。當(dāng)歸15 g，生地15g，桃仁20g，紅花15g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡5g，甘草10g，桔梗7.5g，川芎7.5g，牛膝15g。 （三）身痛逐瘀湯。桃仁15g，紅花15g，地龍15g，秦艽15g，蒼術(shù)15g，黃柏10g，乳香10g，沒藥10g。,（四）加減蠲庳湯。羌活15g，獨活15g，秦艽15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，寄生15g，海風(fēng)藤15g，五加皮10g，木香15g，木瓜15g，焦杜仲10g，牛膝10g，防已10g，川斷5g，紅花5g，赤芍10g，姜黃10g。 （五）加減獨活寄生湯。獨活15g，寄生15g，秦艽15g，當(dāng)歸25g，赤芍15g，牛膝15g，黨參25g，黃芪25g。 我省目前多用“布病靈”，效果可以。,三 特異性脫敏療法 （一）菌苗療法，詳見說明書。 （二）水解素和溶菌素療法，詳見說明書。 （三）PI組分菌苗療法。 （四）穿山龍注射液療法。,四、療效判定 （一）近期療效判定 1、治愈 （1）體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀，體征消失。 （2）體力和勞動能力恢復(fù)。 （3）原有布魯氏菌培養(yǎng)陽性者，應(yīng)兩次（間隔半個月至一個月）細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）。,2、基本治愈 （1）體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀和體征消失。 （2）體力和勞動能力基本恢復(fù)。 （3）原布魯氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 3、基本好轉(zhuǎn) 上述三項指標(biāo)達(dá)到兩項者，或一、二項指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。 4、無效 （1）治療前后無顯著變化或無變化者