診斷思路與方法.ppt

第十章 診斷思路與方法,主講:楊小橋,概述 四診與辨證的關(guān)系： 四診是收集病情資料的過程，是辨證與辨病的前提與依據(jù)。 辨證是運(yùn)用四診所收集的病情資料，來概括疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)的過程。,第一節(jié) 病情資料的綜合處理 一、判斷病情資料的完整性和系統(tǒng)性 1.病情資料的完整性 含義：指主訴、病史、癥狀、體征等病情資料盡可能完整、全面。 意義：只有完整的病情資料，才能作出正確的診斷，防止漏診與誤診。 要求：收集臨床資料要整體審查，四診合參，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查或?qū)？茩z查。,2.病情資料的系統(tǒng)性 含義：指病情資料的條理化。 意義：只有收集到系統(tǒng)性的病情資料，才能作出正確的病情診斷。 要求：對(duì)收集到的病情資料需要?dú)w納整理，使之條理清晰，主次分明。,二、評(píng)價(jià)病情資料的準(zhǔn)確性和客觀性 1.意義 是作出正確診斷的重要條件。 2.要求 一方面醫(yī)生要準(zhǔn)確地運(yùn)用每一種診法，善于抓住病情的主次、本質(zhì)，另一方面則應(yīng)運(yùn)用有關(guān)檢查手段，以保證病情資料的可靠性。,三、分析病情資料的一致性程度 1.病情資料與所主病證的關(guān)系 一般情況下是一致的，但在有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“舌脈不符”、“脈癥不相應(yīng)”等復(fù)雜的病理情況。 2.要求 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問、檢查，全面掌握病情，熟悉中醫(yī)學(xué)理論，并善于分析思考，把握病證的本質(zhì)。 3.脈證從舍的意義 不能簡單地舍棄某些病情資料，而是舍棄那些常規(guī)的，一般的認(rèn)識(shí)，應(yīng)注意了解其所提示的特殊診斷意義。,四、辨別病情資料的屬性 （一）必要性資料 診斷一種疾病或證侯時(shí)所必須見到的主要資料。 （二）特異性資料 一種疾病或證侯所特有的資料。 （三）偶見性資料 一種疾病或證侯的診斷過程中偶然所見到的資料。 （四）否定性資料 在診斷過程中，用來否定某種疾病或證侯的資料。,第二節(jié) 辨證的思維、方法和內(nèi)容 一、辨證的思維法則 （一）以主癥為中心進(jìn)行辨證 1.主癥的概念：是病人所有病情資料中主要的癥狀和體征，是醫(yī)生從患者的主訴中加以分析而確定的。 2.主癥的診斷意義 可初步確定病位 可提示病性 可同時(shí)提供病位和病性 （二）力求一證概括全部表現(xiàn) （三）首先考慮常見與多發(fā)證 （四）在辨證過程中修正和完善,二、辨證的邏輯思維 （一）辯證的邏輯思維方法： 1.類比法 2.歸納法 3.演繹法 4.反證法 5.其他方法 預(yù)測法 試探法 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)法 （二）辨證的思維要點(diǎn) 1.掌握辨證要點(diǎn)，鑒別證間差異。 2.分清證的主次，注意證間轉(zhuǎn)化。 3.詳審證間標(biāo)本，區(qū)分先后因果。 4.辨明寒熱虛實(shí)，識(shí)別證候真假。,三、辨證的基本內(nèi)容和步驟 （一）辨病因 （二）辨病位 方法： 表里定位法 上下定位法 氣血定位法 臟腑定位法 （三）辨病性 （四）辨病勢 （五）辨病機(jī) （六）辨證名,第三節(jié) 疾病診斷的方法和內(nèi)容 概述 （一）疾病的概念 指在一定的病因（包括六淫、七情、遺傳、飲食、勞逸、外傷等）作用下， 人體內(nèi)部及人體與環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞， 所引起的具有自身演變規(guī)律的異常生命活動(dòng)過程。 （二）辯病與辨證的區(qū)別與聯(lián)系 聯(lián)系：都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，存在著同病異證、異病同證的特殊關(guān)系。 區(qū)別：“辨證”主要揭示病變當(dāng)前的主要矛盾。 “辨病”主要提示疾病全過程的基本矛盾。,一、疾病診斷的一般方法和途徑 （一）依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)辨病 1.年齡、性別 2.時(shí)令、邪氣致病的特點(diǎn) 3.疾病自身的發(fā)病特點(diǎn) （二）依據(jù)病因病史辨病 （三）依據(jù)主癥和特征癥辨病 （四）依據(jù)特發(fā)人群辨病,二、病名診斷的方法與正確運(yùn)用 （一）疾病命名的方式 1.本質(zhì)屬性命名法 依據(jù)主要癥狀主要體征、主要病因、主要病性、時(shí)令氣候等能揭示疾病本質(zhì)屬性的病理因素來命名，如頓咳、中暑、感冒。 2.形象寓意命名法 根據(jù)普通事物的特有形象或特殊的寓意來命名：一是根據(jù)癥狀結(jié)合比喻而命名，如鶴膝風(fēng)；二是病名含有特殊的寓意，如霍亂。 3.特征組合命名法 根據(jù)疾病的兩種以上的病理特征的組合命名，如胸痹、蛔厥、臍風(fēng)、脅痛、羊癇風(fēng)。 4.附加條件命名法 即在突出有關(guān)病理因素的前提下，依據(jù)疾病的輕重緩急、發(fā)病條件及是否有傳染性附加條件而命名，如慢驚風(fēng)、子腫、疫癘。 （二）正確對(duì)待中醫(yī)病名 由于中醫(yī)的病名非常精煉，不少是據(jù)病狀而名病，或?qū)嶋H為病 類概念（如痹、厥、暑溫風(fēng)溫）并不都是真正獨(dú)立的具體病種。因 而要正確區(qū)分以免影響疾病的正確診斷。,三、辨病的診斷學(xué)意義 （一）總攬病變?nèi)?（二）治療針對(duì)性強(qiáng) 四、辨證與辨病相結(jié)合 （一）辨病在先，