消化系統(tǒng)疾病病人護.ppt

第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護理,第二節(jié) 胃 炎,急性胃炎 慢性胃炎,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,急性胃炎,急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。 主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。,概 述,評估病人,一.病因和發(fā)病機制,（一）病因,1藥物 最常見的是非甾體類抗炎藥 2急性應(yīng)激 如各種臟器功能衰竭、大面積燒 傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等 3酒精 4十二指腸液反流 5細(xì)菌或毒素 各種細(xì)菌、真菌、病毒,（二）發(fā)病機制,各種病因,胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血,正常的胃（肉眼觀）,急性胃炎 （肉眼觀）,二.臨床表現(xiàn),1癥狀 輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽 滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜 爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便 為首發(fā)癥狀。 2體征 上腹部壓痛是最常見體征,三、檢查及診斷,(一）檢查 1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。 2.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下可見胃粘 膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。,無明顯臨床表現(xiàn)，突發(fā)嘔血和（或）黑便,急診胃鏡檢查確診,明確診斷,（二）診斷,制定計劃,四、治療要點,1急性應(yīng)激狀態(tài)或十二指腸液反流者： 積極治療原發(fā)病 2藥物引起者：立即停用該藥 3細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素 4酒精引起者：停止飲酒 5上消化道大量出血者：見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容,實施護理,五、護理診斷及措施,1.疼痛：腹痛 2. 有體液不足的危險：與胃粘膜炎癥有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血,（一）護理診斷,1.幫助病人正確認(rèn)識疾病 2.一般護理：避免精神緊張、勞累；進食定時、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣剌激食物；發(fā)作時進少渣、溫涼半流質(zhì)飲食，少量多餐，每日57次。,（二）護理措施,3.用藥護理 4.病情觀察：注意上消化道出血征象 5.健康指導(dǎo),效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。,課堂小結(jié),急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛 和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。 急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。 治療、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。,慢性胃炎,評估病人,病人，男，45歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考該病人： 1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？ 2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,概 述,慢性胃炎分類,慢性胃竇炎（B型）多見 慢性胃體胃炎（A型）,淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型,一.病因與發(fā)病機制,1、病因 （1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是 最主要的病因 （2）飲食和環(huán)境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎癥、萎縮、化生,其他病因,2、發(fā)病機制,二.臨床表現(xiàn),1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛,三、檢查及診斷,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低,（二）診斷 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp檢測 3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查,制定計劃,四、治療要點,1根除幽門螺桿菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑 2對癥處理 3手術(shù)治療,實施護理,五、護理診斷及措施,1.疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。 3.焦慮,（一）護理診斷,1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累 2、腹痛護理：針灸、熱敷、藥物止痛等,（二）護理措施,3、飲食護理：定時進餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。 4用藥護理：注意用藥與進餐的關(guān)系 5健康指導(dǎo),如何預(yù)防HP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。,病例分析,1診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。,2、護理分析 腹痛腹痛護理 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食護理 平時嗜酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡 幽門螺桿菌檢測（+）配合使用抗生素等藥物 大便潛血試驗（+）飲食、藥物、心理等護理,病例分析,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部