我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理創(chuàng)新模式PBMS模式、藥房托管.ppt

,我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理創(chuàng)新模式： PBMS模式、藥房托管,顧海 教授、 博士生導(dǎo)師 手機(jī)南京大學(xué)公共管理學(xué)院 2007.9.7,我國(guó)藥品供應(yīng)鏈中分銷業(yè)的現(xiàn)狀,我國(guó)藥品流通企業(yè)規(guī)模普遍較小，年銷售額超過(guò)億元的不到100家，超過(guò)2000萬(wàn)元的只有800余家，,藥品研發(fā),目前我國(guó)藥品生產(chǎn)流通一般模式 （產(chǎn)業(yè)鏈）,醫(yī)院的雙向壟斷地位導(dǎo)致： 1、醫(yī)生與患者的合謀 2、醫(yī)院、 醫(yī)生與藥企的合謀 對(duì)象和利益損害部門是：醫(yī)保部門。,在三個(gè)生產(chǎn)廠商(m)，三個(gè)消費(fèi)者(n)，沒(méi)有中間商的情況下的聯(lián)系路線數(shù)量為m*n=9 每個(gè)廠商的中間成本：b,在三個(gè)生產(chǎn)廠商(m)都通過(guò)一個(gè)中間商銷售給三個(gè)消費(fèi)者(n)的總的聯(lián)系路線數(shù)量為m + n=6 每個(gè)廠商的中間成本為：b (m+n)/m,當(dāng)時(shí)， 廠商優(yōu)先考慮中間商 當(dāng)m 2同時(shí)n_2，或者m_2同時(shí)n2的時(shí)候上式成立。 。,藥品中間商市場(chǎng)價(jià)值存在的理論依據(jù),目前我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)鏈?zhǔn)疽鈭D,藥 用 化 學(xué) 原 料 及 成 品 生 產(chǎn) 商,生 產(chǎn) 企 業(yè) 進(jìn) 口 產(chǎn) 品 以 及 代 理 商,地 區(qū) 總 配 送 商,省 轄 市 配 送 商,縣 市 批 發(fā) 商,醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 零 售 企 業(yè),患 者,辦 事 處,生產(chǎn)領(lǐng)域（）,調(diào)撥批發(fā)（）,醫(yī)院（）,流通領(lǐng)域（）,消費(fèi)者 （）,處方藥的四種模式：,圖4-1 Rx藥品獨(dú)家代理制模式,圖4-2 Rx藥品多家代理制模式,圖4-3 Rx藥品直銷模式,圖4-4 Rx藥品混合制模式,非處方藥的長(zhǎng)渠道模式,我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的主要問(wèn)題 1,1、生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重， 產(chǎn)品總量供大于求 2、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制造成藥品市場(chǎng)的扭曲 3、藥品市場(chǎng)受國(guó)家政策影響大 國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格調(diào)控力度加大： 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)范圍擴(kuò)大 通過(guò)強(qiáng)制GMP,GSP認(rèn)證使藥品生產(chǎn) 4、藥品的流通環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)，營(yíng)銷中間環(huán)節(jié)多,國(guó)外醫(yī)藥分銷業(yè)的介紹以美國(guó)為例,Amefisource Bergert、 Cardinal Health和 Mckesson占全美 批發(fā)市場(chǎng)95,小型地區(qū)性專業(yè)批發(fā) 企業(yè)、特別處理的 藥品品種，如注射劑等,表 大型藥品批發(fā)企業(yè)的客戶所占的銷售份額,美國(guó)目前有兩種類型的連鎖藥房， 一種是以CVS為代表的經(jīng)營(yíng) 多元化的連鎖藥房；另一種是以Medicine Shoppe為首的專注于藥品經(jīng)營(yíng)的連鎖藥房,., Medicine Shoppe的專業(yè)承諾 .,.,Medicine Shoppe的質(zhì)量承諾,.,Medicine Shoppe的服務(wù)承諾,.,Medicine Shoppe的價(jià)值承諾,國(guó)外醫(yī)藥流通市場(chǎng)特點(diǎn),1、藥品市場(chǎng)的集中度相當(dāng)高。 歐盟排在前三位的藥品分銷企業(yè)市場(chǎng)占有率為65%，日本排名前五位的企業(yè)占有率為80%，美國(guó)前三位企業(yè)市場(chǎng)占有率更是高達(dá)96%。美國(guó)藥品銷售額占世界藥品市場(chǎng)的份額超過(guò)40%，但藥品批發(fā)商總共只有70家。日本藥品銷售額占世界藥品市場(chǎng)的份額為12%，也只有147家藥品分銷企業(yè)。法國(guó)8家藥品批發(fā)企業(yè)中，有3家的市場(chǎng)份額高達(dá)95%。德國(guó)過(guò)去藥品批發(fā)企業(yè)很多，現(xiàn)在只剩10個(gè)大的藥品批發(fā)商，其中3家最大的占市場(chǎng)份額達(dá)60%70%。國(guó)外大型醫(yī)藥公司年銷售額一般都在20億美元以上。,2、零售藥店是患者購(gòu)藥的主渠道。 法國(guó)84.7%的藥品通過(guò)藥店銷售，15.3%由廠家直接銷售給醫(yī)院使用；在藥店銷售的藥品中，88%由藥品批發(fā)商分銷給藥店零售，12%由廠家直接銷售給藥店進(jìn)行零售。德國(guó)84%的藥品通過(guò)藥店銷售，其中70%為處方藥和可報(bào)銷的非處方藥，14%為不能報(bào)銷的非處方藥。另外16%的藥品由超市銷售，醫(yī)院銷售微乎其微。在日本，通過(guò)藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分別為3%和7%，直銷患者僅為1%。美國(guó)藥品零售藥店的銷售比重為74.9%。零售藥店成為患者購(gòu)藥的主渠道，使消費(fèi)者有了更多的知情權(quán)和選擇權(quán)。,3、形成了藥品流通的現(xiàn)代物流體系。 美國(guó)、日本等國(guó)都建立了信息化、自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化程度很高的藥品現(xiàn)代物流配送系統(tǒng)，美國(guó)以大型制藥和批發(fā)企業(yè)為軸心，日本以社會(huì)共用物流配送中心為平臺(tái)，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫(kù)存量大為減少，有的企業(yè)甚至達(dá)到“零庫(kù)存”，大大降低了藥品的流通費(fèi)用，加快了資金流通速度。最為重要的是，藥品如果不進(jìn)入物流配送體系，就不能進(jìn)入市場(chǎng)，而藥品如果不實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和包裝，就不能進(jìn)入這個(gè)體系，這就使藥品流通的安全性大大提高。,4、高度重視藥品流通全過(guò)程的安全性。 美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本等國(guó)都規(guī)定，在藥品流通的所有環(huán)節(jié)必須設(shè)職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過(guò)程的安全。美國(guó)FDA要求所有批發(fā)和零售商必須保存完整的交易記錄，當(dāng)某一個(gè)藥品質(zhì)量有問(wèn)題時(shí)，可以即時(shí)地“追根尋源”。歐盟的藥品管理由歐洲醫(yī)藥評(píng)價(jià)署(EMEA)負(fù)責(zé)，由EMEA根據(jù)質(zhì)量、安全和療效三條標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)在歐洲的藥品銷售許可證。處方藥的評(píng)價(jià)由EMEA負(fù)責(zé)，非處方藥的評(píng)價(jià)和批準(zhǔn)主要由所在國(guó)家進(jìn)行。,5、專業(yè)化的市場(chǎng)中介體系日趨完善。 美、日兩國(guó)形成了比較成熟的藥品流通中介服務(wù)市場(chǎng)。藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)生處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購(gòu)、藥品分類編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊服務(wù)、市場(chǎng)信息服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)等，都有專業(yè)化的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。近年來(lái)，美國(guó)出現(xiàn)了大約800多家藥品集中采購(gòu)組織（GroupPurchasingOrganization簡(jiǎn)稱GPOs）、藥品購(gòu)買福利組織PharmacyBenefitManagement簡(jiǎn)稱PBMs）和美信醫(yī)藥國(guó)際連鎖（MedicineShoppe）等營(yíng)利性、專業(yè)化的藥品市場(chǎng)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)。,6、積極推廣和應(yīng)用醫(yī)藥電子商務(wù)。 從發(fā)達(dá)國(guó)家的情況看，醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展很快，網(wǎng)上醫(yī)藥交易十分普遍。日本制藥協(xié)會(huì)發(fā)起建立了日本藥品電子網(wǎng)（JapanDrugNet），為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)，會(huì)員企業(yè)在繳納會(huì)員費(fèi)后，就可以與所有批發(fā)商進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。目前8個(gè)亞洲國(guó)家的醫(yī)藥公司開展了醫(yī)藥電子商務(wù)。歐盟的電子商務(wù)發(fā)展也很快，如瑞士已有16%的藥品通過(guò)網(wǎng)上或郵購(gòu)售出36。,從以上分析可以看到，流通模式中的兩大基本的問(wèn)題，可以歸結(jié)為： 一、流通效率問(wèn)題。 。 二、供應(yīng)鏈管理創(chuàng)新問(wèn)題。 我們應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理上的創(chuàng)新，引進(jìn)新的服務(wù)理念藥學(xué)服務(wù)理念，解決當(dāng)前存在的對(duì)于流通的舊觀念、舊思想。,供應(yīng)鏈中下游的管理創(chuàng)新具體模式 PBMS、HOM、藥房托管,醫(yī)藥商業(yè)流通公司的業(yè)務(wù)拓展方向之一 藥品補(bǔ)貼管理公司 PBMS PBMS的在美國(guó)的現(xiàn)狀與發(fā)展介紹。 Pha-rmaceutical Benefit Managers,PBMs應(yīng)運(yùn)而生，藥品補(bǔ)貼管理公司（pharmacy-benefit managers，PBMs）最早的PBMs成立于20世紀(jì)60年代末 美國(guó)的PBMs正在日益壯大。據(jù)估計(jì)，1995年有40多家公司提供PBMs的服務(wù)，其中有1/3是盈利的。到1998年，美國(guó)有76家PBMs運(yùn)營(yíng)，PBMs的市場(chǎng)由1980年底的25%擴(kuò)大到1996年的50%。2000年，PBMs的服務(wù)覆蓋了美國(guó)2億人。隨著PBMs核心業(yè)務(wù)逐漸向健康管理轉(zhuǎn)移，PBMs已經(jīng)成為美國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)上的重要成員。 目前，PBMs已走出美國(guó)，將業(yè)務(wù)擴(kuò)展到了其他一些具有國(guó)民醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)制度的國(guó)家。幾家美國(guó)PBMs已經(jīng)在加拿大提供類似PBMs的服務(wù)，如郵購(gòu)藥品服務(wù)和藥品使用核查、“處方集”管理等服務(wù)。 美國(guó)PBMs的管理思路，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有一定借鑒意義。,PBMs的服務(wù)對(duì)象：包括自我保險(xiǎn)的大雇主（為其雇員、退休人員和會(huì)員提供處方藥賠付）、保險(xiǎn)公司、藍(lán)十字/藍(lán)盾計(jì)劃、醫(yī)療管理組織（如健康維護(hù)組織，HMO）以及政府健康保健計(jì)劃（如管理保健組織）。PBMs的市場(chǎng)范圍根據(jù)其服務(wù)對(duì)象所覆蓋的患者數(shù)量來(lái)計(jì)算。,PBMS業(yè)務(wù)發(fā)展,.,20世紀(jì)80年代處理藥品賠付申請(qǐng)收取管理費(fèi)和提供藥品郵購(gòu)服務(wù),.,20世紀(jì)90年代.網(wǎng)上零售和郵購(gòu)服務(wù)相結(jié)合,.,20世紀(jì)90年代中期協(xié)助制定藥品福利計(jì)劃、處理藥品賠付申請(qǐng)、審查處方藥以發(fā)現(xiàn)并防止藥物的相互干擾作用、制定鼓勵(lì)使用低成本的通用名藥和品牌藥的計(jì)劃,.,.,PBMs的作用 、降低藥品費(fèi)用 支出PBMs通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò)處理藥品賠付申請(qǐng)。 當(dāng)藥劑師為PBMs藥品網(wǎng)絡(luò)覆蓋的患者配藥時(shí)，通常只收取患者少量的付款，然后以電子的形式向PBMs遞交一個(gè)賠付申請(qǐng)，索要其余的應(yīng)付款。然后PBMs根據(jù)協(xié)議的藥品分發(fā)費(fèi)和折扣價(jià)格賠付藥店。隨后，PBMs將自己償付的費(fèi)用及少量管理費(fèi)的發(fā)票遞交給服務(wù)對(duì)象（雇主、保險(xiǎn)公司或MCO等）。 PBMs通過(guò)談判降低了對(duì)藥店的賠付率，交換條件是將其納入PBMs。,PBMs協(xié)助老年醫(yī)療保險(xiǎn)等組織量身定做適合他們的“處方集”?！疤幏郊?是各種疾病治療藥品中首選藥的目錄?；镜脑瓌t是藥品取得上市資格、具有臨床優(yōu)點(diǎn)與臨床功效、安全并且經(jīng)濟(jì)。 如果藥效相同，通?！疤幏郊睍?huì)選擇更廉價(jià)的產(chǎn)品。PBMs通過(guò)各種手段鼓勵(lì)醫(yī)生和藥劑師使用“處方集”中的產(chǎn)品來(lái)降低藥品費(fèi)用支出。例如，PBMs只限于賠付“處方集”內(nèi)的藥品，除非醫(yī)生確定非“處方集”藥品對(duì)患者在醫(yī)療上是必需的；或者PBMs也負(fù)責(zé)賠付不在“處方集”內(nèi)的藥品，但需要參與者為非處方集藥品支付更高的費(fèi)用。 PBMs將對(duì)一再違反“處方集”的醫(yī)生發(fā)出提示，違規(guī)者將不斷接到PBMs的提醒電話或者信件。美國(guó)會(huì)計(jì)總署在1997年的一份報(bào)告中指出，與PBMs簽約的三個(gè)聯(lián)邦衛(wèi)生項(xiàng)目1995年的藥品支出減少了20%27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一成果得益于PBMs的“處方集”。 由于PBMs與多家醫(yī)院、老年醫(yī)療保險(xiǎn)以及企業(yè)簽訂服務(wù)合同，同時(shí)PBMs管理著處方集，藥品制造商都希望藥品能納入“處方集”，所以PBMs與藥品制造商有很大的談判力。PBMs影響的市場(chǎng)份額能力越大，談判能力越強(qiáng)。 大部分PBMs開展有藥品郵購(gòu)服務(wù)。通常是為慢性疾病的患者提供這項(xiàng)服務(wù)。此外，PBMs還協(xié)助福利組織制定鼓勵(lì)患者使用低成本藥品計(jì)劃，以進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用支出。,2.進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)，促進(jìn)合理用藥 由于處理賠付申請(qǐng)和開展藥品郵遞服務(wù)配送，PBMs擁有大量的患者藥品開出、使用和付費(fèi)的縱向數(shù)據(jù)，這些豐富的信息源為PBMs提供了改進(jìn)處方，安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥品的機(jī)會(huì)。PBMs利用藥品使用核查來(lái)進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)，促進(jìn)藥品合理使用。 3.實(shí)行健康管理 健康管理（也稱疾病管理）是PBMs一個(gè)相對(duì)較新的功能。在健康管理計(jì)劃中，PBMs試圖控制全面的醫(yī)療保健開支，并通過(guò)開發(fā)特殊計(jì)劃改善對(duì)慢性病（如哮喘和糖尿?。┑闹委?。在治療這些慢性病時(shí)，患者經(jīng)常負(fù)擔(dān)了不必要的開支。PBMs從現(xiàn)有的醫(yī)療研究中評(píng)價(jià)治療方案，并確定一個(gè)能夠更好地進(jìn)行管理和成本更低的治療計(jì)劃。 糖尿病的治療是PBMs疾病管理計(jì)劃的重點(diǎn)。例如，研究顯示，合理的血糖控制和管理能夠減少60%的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。并且，只要通過(guò)改善患者的自我管理，可以達(dá)到最佳的血糖控制。PBMs通過(guò)搜索其藥品賠付數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)開出的和已執(zhí)行的處方，發(fā)現(xiàn)滿足最佳治療方案標(biāo)準(zhǔn)。然后，PBMs設(shè)計(jì)一個(gè)同時(shí)針對(duì)患者和醫(yī)生的培訓(xùn)活動(dòng)，共同更好地控制疾病。,4指導(dǎo)藥品研發(fā) PBMs根據(jù)藥品的處方開出、使用、支出，可以獲得很多信息：哪個(gè)醫(yī)生開的藥、某種藥品開出的頻率，數(shù)據(jù)可以顯示某個(gè)藥品或治療手段是否對(duì)某個(gè)人群有利，由此幫助制藥公司判斷對(duì)某種研究或某個(gè)特定產(chǎn)品的開發(fā)，從而減少藥品的研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。默克公司正是看到了PBMs所擁有的價(jià)值，于1993年11月以66億美元收購(gòu)了默得科藥品福利管理公司。隨后，史克必成和禮來(lái)分別出資23億美元、40億美元收購(gòu)了DPS、PCS兩個(gè)藥品福利管理公司。 5.引導(dǎo)患者開展疾病預(yù)防 PBMs常常在網(wǎng)上為患者提供大量的教育信息，如關(guān)于疾病、健康危險(xiǎn)因素、健康的生活模式、用藥情況等內(nèi)容，幫助患者進(jìn)行疾病預(yù)防，減少住院治療和急診室觀察。使其更加符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宗旨，即促進(jìn)人民的健康，預(yù)防和減少疾病對(duì)人類的危害，而不應(yīng)該僅僅只注重疾病的治療，或者將預(yù)防和治療相分離。,有關(guān)PBMs的爭(zhēng)議 控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)的爭(zhēng)議 產(chǎn)生爭(zhēng)議的原因主要有兩個(gè)， 一是認(rèn)為PBMs造成了保險(xiǎn)環(huán)節(jié)的增多，成本加大，進(jìn)而造成保險(xiǎn)費(fèi)用上升； 二是認(rèn)為PBMs制定的“處方集”中的藥品在臨床應(yīng)用中確實(shí)能節(jié)省藥品費(fèi)用。然而，由于隨著處方藥用量增長(zhǎng)，PBMs的收益也會(huì)增長(zhǎng)，所以他們沒(méi)有減少藥品費(fèi)用的實(shí)際動(dòng)機(jī)。費(fèi)用控制政策僅僅減少了每張?zhí)幏降乃庂M(fèi)，并沒(méi)有縮減整體的用藥量。,造成獨(dú)立藥店的生存危機(jī) 美國(guó)獨(dú)立藥店的數(shù)量從20世紀(jì)80年代中期的3.3萬(wàn)家減少到90年代中期的2.5萬(wàn)家，獨(dú)立藥店幾乎無(wú)法做到收支平衡，因?yàn)樗麄兊脑S多生意被PBMs挖走了。PBMs主要與連鎖藥店做生意。獨(dú)立藥店的處方藥份額從1990年的60%下降到1995年的40%左右，到2000年下降到20%以下。 制藥業(yè)對(duì)PBMs并購(gòu)的負(fù)效應(yīng) 一些制藥業(yè)通過(guò)收購(gòu)或兼并PBMs，干擾“處方集”的制定，通過(guò)將自己的產(chǎn)品納入“處方集”，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，干擾了正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序。為了使“處方集”的發(fā)展過(guò)程獨(dú)立并且公正，美國(guó)食品與藥品管理局和聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)加強(qiáng)了對(duì)他們的審查。他們調(diào)查那些屬于藥品制造業(yè)的PBMs，進(jìn)行反托拉斯及控制反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。,干擾醫(yī)生處方的自主權(quán) 美國(guó)健康保險(xiǎn)組織的官員認(rèn)為，PBMs的確保證患者用到了最經(jīng)濟(jì)的藥品，但是PBMs制定的“處方集”也犧牲了醫(yī)生診斷治療的自主權(quán)、臨床標(biāo)準(zhǔn)和患者需求，并且加重了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生若違反了規(guī)定會(huì)遭到制裁，甚至可能被清出衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。 關(guān)于隱私的爭(zhēng)議 雖然PBMs利用醫(yī)生、患者的信息在合理用藥及疾病管理等方面做出了很大的貢獻(xiàn)，但當(dāng)隸屬于制藥公司的PBMs所掌握的這些信息被制藥公司利用時(shí)，就產(chǎn)生了涉及法律和倫理的隱私問(wèn)題。目前美國(guó)相關(guān)人士就何種程度上可以將信息透露給制藥公司以及信息可用于何種目的正在展開討論。,醫(yī)藥商業(yè)流通公司的業(yè)務(wù)拓展方向之二： 健康維護(hù)組織 Health Maintenance Organizations，是美國(guó)常見的醫(yī)療保險(xiǎn)形式之一，屬于管理型醫(yī)療保?。╝naged Care)的一種。 目前在美國(guó)大約有億人使用H或類似的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。,特別是針對(duì)中低收入人群 相對(duì)于其他保險(xiǎn)計(jì)劃的好處是費(fèi)用便宜，參加者在繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，看病時(shí)只需支付少量掛號(hào)費(fèi)，基本不用承擔(dān)其他費(fèi)用。保險(xiǎn)計(jì)劃通過(guò)與保險(xiǎn)公司專門簽約的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，并制訂一系列的規(guī)則來(lái)控制開支。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證獲得更多患者，也愿意以折扣價(jià)與保險(xiǎn)公司簽約。這種模式使得可以將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制在較低的水平，。 還主動(dòng)參與醫(yī)療過(guò)程，通過(guò)管理患者的醫(yī)療來(lái)降低不必要的費(fèi)用。為此，大多數(shù)的計(jì)劃要求參加者選擇一名初診醫(yī)生，來(lái)為患者的就醫(yī)進(jìn)行把關(guān)。這些初診醫(yī)生通常是內(nèi)科、兒科或全科醫(yī)生，他們?cè)诨颊咝枰獙？漆t(yī)療服務(wù)時(shí)為患者出具轉(zhuǎn)診證明，但急診的情況可以例外。,病例管理也是計(jì)劃為降低開支而參與醫(yī)療過(guò)程的常用做法。對(duì)于對(duì)被診斷患有絕癥的患者，計(jì)劃有專門的經(jīng)理負(fù)責(zé)就患者的治療與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)于糖尿病、哮喘以及癌癥等需要長(zhǎng)期就醫(yī)的慢性病患者，計(jì)劃也有專人負(fù)責(zé)管理，以避免重復(fù)提供醫(yī)療服務(wù)的情形以及確?；颊叩玫胶侠碇委?。 計(jì)劃通常按患者人數(shù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付固定費(fèi)用，例如每人每月到美元，換取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些免費(fèi)服務(wù)以及相對(duì)低廉的收費(fèi)服務(wù)，從而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這種包干式的安排也能防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供不必要的服務(wù)，患者每次就診通常只需承擔(dān)幾美元到幾十美元的費(fèi)用。一些計(jì)劃還利用發(fā)放紅利的方式鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,HMO缺陷與不足 出現(xiàn)的初衷是為了解決醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)過(guò)高的問(wèn)題，實(shí)際上是針對(duì)中低收入人群的一種醫(yī)療保險(xiǎn)。然而廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)也正是導(dǎo)致它存在局限性的弊源，因?yàn)樗靡允杖〉土ＹM(fèi)的條件是給投保者的醫(yī)療設(shè)下條條框框。為了控制成本，計(jì)劃規(guī)定投保者就診的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由保險(xiǎn)公司指定，并嚴(yán)格限制醫(yī)療服務(wù)范圍，因此經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療延誤而引起的爭(zhēng)議，并引起法律訴訟。 年，加州婦女澤瓦特耶達(dá)連死于乳腺癌，她的兒子認(rèn)為其母之死完全是由于她投保的組織“凱澤永久”（Kaiser Permanente）不適當(dāng)?shù)鼐芙^為她進(jìn)行骨髓移植手術(shù)所致，隨后開始了對(duì)凱澤的法律訴訟。而凱澤的律師稱，凱澤按照當(dāng)初的保險(xiǎn)合同條款，對(duì)于耶達(dá)連女士已經(jīng)做到了仁至義盡。但兒子卻不依不饒，為了打贏官司，專門上了法學(xué)院，畢業(yè)后發(fā)誓要利用自己的專業(yè)知識(shí)與保險(xiǎn)公司斗爭(zhēng)到底。 對(duì)于耶達(dá)連一案，凱澤自然不敢怠慢，已經(jīng)聘請(qǐng)了三家知名律師事務(wù)所應(yīng)訴此案，擔(dān)心一旦此案判決對(duì)自己不利，將引來(lái)無(wú)數(shù)效尤者。此案最終于年月庭外和解，凱澤向原告支付了數(shù)額不詳?shù)馁r償。,醫(yī)藥商業(yè)流通公司的業(yè)務(wù)拓展方向之三 藥房托管,中國(guó)醫(yī)院藥房托管歷史回顧,南京藥房托管操作思路“四三二一”原則,“四個(gè)不變”： 醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)性收益占比不變、 醫(yī)院藥房人員人均收益不變、 藥品物流監(jiān)管主體不變、 藥房人員勞動(dòng)關(guān)系、身份不變； 三個(gè)集中”：集中采購(gòu)、集中配送、集中結(jié)算； “二個(gè)提高”：提高藥房?jī)?nèi)部 物流管理、臨床藥事管理水平，提高政府監(jiān)管力； 一個(gè)公字”：惠民價(jià)格信息公開，招標(biāo)過(guò)程公正，利益主體公平。,表2 一些常用藥品的出廠價(jià)和零售價(jià),藥房托管前：表1 藥品流通體制中的利益分配,藥房托管后 表3 “藥房托管”南京模式藥品流通體系藥價(jià)組成模擬,某藥品零售價(jià)為100元，則根據(jù)批發(fā)價(jià)=零售價(jià)/1.15=87元，而藥品招標(biāo)