異常分娩婦女的護理.ppt

第九章 異常分娩婦女的護理,復習,1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？ 2、正常分娩： 影響分娩的因素？ 產力及其特點？,第九章 異常分娩產婦的護理,重點難點,本章的重點是產力異常的分類、各種類型的特點及護理措施；骨產道異常的類型及護理評估；臀位的護理評估及護理措施。 難點是各種產力異常的特點及護理措施；胎位異常的護理評估。,學習目標,掌握縮宮素用藥護理；異常分娩的護理觀察要點；人工破膜的護理要點；緩解宮縮疼痛的護理方法；熟悉產力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點；了解檢查結果分析、跨恥征的檢查方法,第九章 異常分娩產婦的護理,第九章 異常分娩產婦的護理,產力異常 （宮縮乏力/過強）,骨產道 軟產道異常,胎位胎 兒發(fā)育異常,難產,胎兒,產力,產道,分娩焦慮及 恐懼,精神生理因素,第一節(jié) 產力異常,第二節(jié) 產道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼,第一節(jié) 產力異常,第二節(jié) 產道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正常或頻率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常。,【概述】,1.定義,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,2.產力異常的分類,宮縮乏力,協(xié)調性（低張性）,不協(xié)調性（高張性）,原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過強,協(xié)調性-,不協(xié)調性,急產（頭盆相稱）,強直性子宮收縮 （病理縮復環(huán)）,子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮破裂（頭盆不稱）,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,一、子宮收縮乏力,（一）病因,1、精神與子宮因素 2、產道與胎兒因素 3、藥物影響 4、內分泌失調 5、其它,（二）子宮收縮乏力的產程特點,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,協(xié)調性子宮收縮乏力 節(jié)律性 正常 對稱性 正常 極性 正常 檢查 子宮體隆起不明顯 產程 延長或停滯 對胎兒影響 不嚴重,不協(xié)調性子宮收縮乏力 不協(xié)調 不對稱 倒置 下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長或停滯 可發(fā)生胎兒宮內窘迫,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,3.產程曲線異常,潛伏期延長16h 活躍期延長8h 活躍期停滯2h 第二產程延長2h,總產程超過24h稱滯產,第九章 異常分娩產婦的護理,（三）對母兒的影響,子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？,母體 產程延長、產婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調，產后出血、胎膜早破和產褥感染等并發(fā)癥。,胎兒或新生兒 產程延長，宮縮不協(xié)調可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產程異常，增加手術產機會，新生兒產傷增加。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（四）處理原則 1.協(xié)調性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理。 2.不協(xié)調性宮縮乏力：調節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調性宮縮后，按協(xié)調性宮縮乏力處理，處理無效或處理過程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產科指征者，應行剖宮產術。,【護理評估】 1、健康史：產前檢查資料、妊娠分娩史、 臨產精神狀態(tài)、對分娩相關知識了解程度。 2、產程進展情況 協(xié)調性子宮收縮乏力：無特殊不適 不協(xié)調性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁 3、心理-社會支持狀況 4、輔助檢查：體格檢查、產程觀察、實驗室檢查、宮頸評分。,第九章 異常分娩產婦的護理,(五）護理,第一節(jié) 產力異常,5、宮頸Bishop成熟評分法,用途：評估人工破膜加強子宮收縮的效果。 結果判斷：滿分13分 3分：失敗 46分：成功率50% 79分：成功率80% 10分：成功,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,Bishop宮頸成熟度評分法,滿分為13分，對評分低于7分者，應先促宮頸成熟治療,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,【護理診斷/問題】 1、舒適度減弱 與宮縮、產時分娩體位固定有關 2、疲乏 與產程延長、過度疲乏有關。 3、有體液不足的危險 與產程延長、體力消耗有關,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,【護理目標】,1、產婦能說出增加舒適感的方法。 2、產婦情緒好，安全度過分娩。 3、產婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,【護理措施】,1、一般護理 安慰產婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。 2、產程觀察 主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產程進展情況。 3、檢查配合 做好產程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,4、治療護理 （1）協(xié)調性宮縮乏力 ： 1）促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣普貝生放入宮頸后唇 2）應加強宮縮排空充盈的膀胱和直腸,初產婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關元等穴位；人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,3）靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調節(jié)為810滴/分，然后加入縮宮素2.55IU搖勻，根據(jù)宮縮調整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔23min，持續(xù)4060s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（2）不協(xié)調性宮縮乏力 ：處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注、嗎啡10mg肌注、地西泮10mg靜推，穩(wěn)定情緒，產婦充分休息后可恢復為協(xié)調性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調之前，嚴禁用縮宮素。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,5、預防產后出血和產褥感染 認真觀察子宮復舊和惡露情況，做好會陰擦洗護理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療與護理。 6、心理護理 給予心理支持，增強分娩信心。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,二、子宮收縮過強,（一）病因 1、縮宮素應用不當，如劑量過大、個體對縮宮素過于敏感。 2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導致痙攣性狹窄環(huán)。 3、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調宮縮過強,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（二）子宮收縮過強的產程特點 1、協(xié)調性宮縮過強： 宮縮有三大特點， 但收縮力過強、過頻 急產總產程3h,2、不協(xié)調性宮縮過強： 強直性子宮收縮：子宮肌纖維強直痙攣性收縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。 產婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復環(huán)、血尿等。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升 持續(xù)性腹痛、宮頸擴張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松,第九章 異常分娩產婦的護理,（三）對母兒的影響,子宮收縮過強對母兒的影響有哪些？,母體 經產婦多見。由于宮縮過強過頻，產程過快，可導致產婦軟產道裂傷，產褥感染機會增加；導致產后出血。,胎兒或新生兒 易發(fā)生胎兒宮內窘迫和新生兒顱內出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷、骨折。,第一節(jié) 產力異常,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（四）處理原則 1、協(xié)調性宮縮過強：有急產史者，預產期前12周住院待產。臨產后避免灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預防產傷及感染。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,2、不協(xié)調性宮縮過強 1）強直性宮縮過強：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產術 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應用鎮(zhèn)靜解痙劑。經上述處理無效或伴有胎兒窘迫時，應行剖宮產結束分娩。,【護理評估】 1、健康史：產前檢查資料、妊娠分娩史，核對臨產時間、宮縮情況等。 2、身心狀況 評估腹痛程度、宮縮頻率、產程進展情況。 3、輔助檢查：產時重點檢查有無病理性縮復環(huán)和尿常規(guī)；產后檢查有無軟產道裂傷，新生兒有無外傷、顱內出血等并發(fā)癥。,第九章 異常分娩產婦的護理,(五）護理,第一節(jié) 產力異常,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,【護理診斷/問題】 1、焦慮 與擔心自身和胎兒安危有關。 2、疼痛 與過頻過強的子宮收縮有關。,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,【護理措施】,1、預防急產的護理 凡有急產史的孕婦，囑其在預產期前23周不外出遠行，提前2周住院待產，以防院外分娩傷及母兒。如待產后出現(xiàn)分娩先兆，應左側臥位休息 2、緩解疼痛、減輕焦慮 提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄巍⒈３职察o環(huán)境等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑。 3、做好急產新生兒顱內出血等外傷的治療護理,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,一、骨產道異常,骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產程順利進展，稱狹窄骨盆，骨產道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常；,骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié),女型,類人猿型 (三個平面橫徑均狹窄),扁平型 (入口平面前后徑狹窄),男型 (中骨盆與出口平面均狹窄),第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,骨盆入口平面狹窄 我國常見 單純扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝僂病性扁平骨盆,（一）狹窄骨盆分類,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,骨盆入口平面狹窄,以扁平型(flat pelvis)骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主。 根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級：,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,中骨盆及骨盆出口平面狹窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 橫徑狹窄骨盆,中骨盆平面狹窄,主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。 中骨盆平面狹窄分為3級：,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡2橫指、恥骨弓角度90，呈漏斗型骨盆。,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,骨盆三個平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pelvis 畸形骨盆 外傷致骨盆骨折畸形愈合 偏斜骨盆,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（二）狹窄骨盆的產程特點,1、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產程延長、胎頭入盆不均、跨恥征陽性。 2、中骨盆平面狹窄：影響內旋轉，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導致產程進入活躍期晚期及第二產程延長甚至第二產程停滯。,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,3、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在，產程表現(xiàn)為：第一產程正常，第二產程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴重軟產道裂傷和新生兒產傷。 4、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱，產力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產結束分娩。,佝僂病扁平骨盆,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,（三）狹窄骨盆的檢查與體征,1、骨盆測量：骨盆內外測量；B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產道。,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,2、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（四）對母兒的影響,產道異常對母兒的影響有哪些？,母體 入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復環(huán)； 中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產后出血。,胎兒或新生兒 胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內出血；新生兒產傷、感染、死亡率高,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（五）處理原則,根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（六）護理要點,1、觀察產程 2、骨盆異常產科助產手術的配合（胎頭吸引、產鉗、剖宮產）,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,骨盆入口平面狹窄 ：(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄)：足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，應行剖宮產結束分娩。(2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄)：胎心率正常，應在嚴密監(jiān)護下試產。試產過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。(又試產2-4h，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產結束分娩。,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,中骨盆平面狹窄 ：若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產結束分娩。 。,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,骨盆出口平面狹窄:坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑15 cm，多行陰道助產結束分娩；坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑 15 cm，以剖宮產結束分娩,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,二、軟產道異常,軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道異常所致的難產臨床較少見，多于妊娠早期行婦科檢查進行診斷。,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（一）軟產道異常的分類及臨床表現(xiàn),1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄 2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、,陰道橫隔 橫隔低且較薄 作X形切開，分娩后縫合殘端 橫隔高且堅厚 剖宮產,尿道 陰道橫隔切開 肛門,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,陰道縱隔 雙子宮，雙宮頸，分娩時縱隔被推向對側 單宮頸，縱隔位于胎先露部前方 隔薄 分娩時自行斷裂，無阻礙 隔厚阻礙胎先露下降 宮口開大5cm后在縱隔中間剪斷 分娩后縫合,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,腫瘤 良性、小、不影響先露下降 陰道分娩 惡性、大、影響先露下降 剖宮產 陰道尖銳濕疣 妊娠期生長迅速，應早期治療 體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染 為預防新生兒喉乳頭瘤，應剖宮產,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,陰道狹窄： 產傷、藥物腐蝕、手術感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄 陰道疤痕 低、少 陰道分娩 陰道疤痕 高、多 剖宮產術,宮頸水腫,宮口擴張3cm，宮口均勻水腫 可能頭盆不稱 可能宮頸因素 為宮頸難產剖宮產術 宮頸前唇水腫 0.5利多卡因10ml水腫處局部注射 地西洋10mg靜脈推注,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,宮頸堅韌,宮頸缺乏彈性，常見于高齡初產婦 促宮頸成熟 米索前列醇 25ug 陰道后穹隆 嚴密監(jiān)測宮縮及胎心變化，嚴防過頻及過強的宮縮 平衡液 500ml 催產素 3u 68 gtt/m 嚴密觀察宮縮及胎心 地西泮 10mg iv. st. 治療無效剖宮產,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,宮頸外口粘合 宮頸管已消宮口不擴張，加壓力分離小孔，宮口可在短時間內開全，少見 宮頸疤痕 當疤痕影響宮口擴張，應行剖宮產術,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,宮頸癌,宮頸硬而脆，缺乏伸展性 經陰道分娩，有發(fā)生大出血、裂傷、感染及癌擴散等危險 不能經陰道分娩，應行剖宮產,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,前置腫瘤 非前置腫瘤,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,前置腫瘤,阻擋胎頭下降,第九章 異常分娩產婦的護理,第二節(jié) 產道異常,第二節(jié) 產道異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（二）處理原則,根據(jù)局部組織的病變種類、程度、及陰道分娩的影響綜合而定。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常兩種情況。 分娩時除枕前位為正常胎位外，其他胎位均為異常胎位，可致難產。胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。以頭先露胎位異常最常見。,第三節(jié) 胎位異常,胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位,在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在下降過程中胎頭枕部不能轉向前方，直至分娩后期還位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者持續(xù)性枕橫位、枕后位。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,1、病因 多因中骨盆平面狹窄引起，凡是導致胎頭俯屈不良 、內旋轉受阻、宮縮乏力 等因素均可引起。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,2、產程特點： （1）胎頭直接壓迫直腸，過早出現(xiàn)排便感，造成宮頸水腫和產婦體力消耗，繼發(fā)宮縮乏力，產程延長。易發(fā)生胎兒窘迫及產傷。 2、腹部檢查：前腹壁觸及胎兒肢體，胎心音在母體臍下一側外方最響亮。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,3、肛門或陰道檢查：枕后位-盆腔后部空虛，胎頭大囟門在前、小囟門在后，矢狀縫在骨盆斜徑上。枕橫位-胎頭大、小囟門分別位于骨盆兩側，矢狀縫與骨盆橫徑一致。陰道檢查還可根據(jù)耳廓及耳屏方向判斷胎位。,LOP,ROP,第九章 異常分娩產婦的護理,（三）對母兒的影響,枕后位、枕橫位對母兒的影響有哪些？,母體 產程長、手術助產、軟產道損傷、產后出血、產褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。,胎兒或新生兒 胎兒窘迫、新生兒窒息，圍生兒死亡率增高,第三節(jié) 胎位異常,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,4、分娩機制 （1）枕橫位 轉成枕前位娩出 （2）枕后位 到達中骨盆以后枕部向后轉45成為正枕后位娩出。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,5、處理原則 骨盆無異常、胎兒不大時，試產；試產失敗需行剖宮產,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,6、護理要點 （1）宮口未開全時，不要過早用力以防宮頸水腫。 （2）向胎腹方向側臥，以利枕部轉向前方；教其減輕疼痛的技巧 （3）嚴密觀察胎心及產程進展。 （4）產力欠佳，可人工破膜或靜滴縮宮素 （5）做好剖宮產準備 （6）配合陰道助產,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（二）臀先露 是最常見的異常胎位，分娩難度大，胎兒死亡率高，為正常的3-8倍。,1、分類 單臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,2、原因 （1）胎兒在宮內活動范圍過大 （2）胎兒在宮內活動范圍受限 （3）胎頭銜接受阻,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,3、臀位的臨床產程特點 （1）孕產婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭 （2）腹部檢查：宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍左上或右上一側最清 （3）肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足,第九章 異常分娩產婦的護理,（三）對母兒的影響,臀先露對母兒的影響有哪些？,母體 胎膜早破、宮縮乏力、產后出血、感染、產傷,胎兒或新生兒 臍帶脫垂、窒息、顱內出血、產傷,第三節(jié) 胎位異常,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,5、分娩機制 胎兒娩出是頭位分娩的三次旋轉（胎臀娩出、胎肩娩出、胎頭娩出）,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,6、處理原則 （1） 妊娠期： 30周前，多能自行變?yōu)轭^先露； 30周后應予以矯正 （2）分娩期 ：根據(jù)情況決定分娩方式,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,7、護理要點 （1）協(xié)助醫(yī)生矯正胎位： 1）胸膝臥位：2次/天，15分鐘/次，連做一周。 2）刺激至陰穴：艾灸/激光照射， 1次/天， 15-20分鐘/次，連做5次,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,3）外倒轉術（32-34周）,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,（2）經陰道分娩：正常分娩：胎兒頭肩臀 臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機制。 1.胎兒小，骨盆正常，產力好。 2.經產婦。,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,1）第一產程：避免胎膜早破，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強宮縮，適當?shù)摹岸隆薄?2）第二產程：做會陰側切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產術、臀牽引術）。 胎兒臍部娩出到胎頭娩出應在2-3分鐘內（8分） 3）第三產程：防止產后出血，修補損傷，預防感染。 （3）剖宮產：未糾正者。,臀先露的分娩機制及助產,協(xié)助胎臀娩出,協(xié)助下肢娩出,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,臀先露的分娩機制及助產,協(xié)助軀干娩出,協(xié)助上肢娩出,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,臀先露的分娩機制及助產,助 娩 胎 頭,臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過8分鐘,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第三節(jié) 胎位異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼,第九章 異常分娩產婦的護理,