骨科--骨質(zhì)疏松癥診斷和治療進(jìn)展.pptVIP

骨質(zhì)疏松癥診斷和治療進(jìn)展,參加第二次全國(guó)骨質(zhì)疏松會(huì)議體會(huì) 2002年10月 南京,骨質(zhì)疏松癥的定義,骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鳎率构堑拇嘈栽黾右约耙子诎l(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。其原理是正常礦物骨密度（骨量/體積）下降，骨小梁變薄、變細(xì)、出現(xiàn)斷裂，導(dǎo)致骨的機(jī)械強(qiáng)度下降，因此容易造成骨折。,美國(guó)NHI最新定義： 由于骨強(qiáng)度的下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性的增高。 骨強(qiáng)度由骨礦含量（70%）和骨的質(zhì)量所決定（30%）。 骨礦含量有年輕時(shí)的峰值骨量和年老時(shí)丟失的速度所決定。 骨質(zhì)量由骨的結(jié)構(gòu)和骨轉(zhuǎn)換的情況所決定。,骨質(zhì)疏松癥及骨松性骨折流行病學(xué),在華北、華東、華南、西南、及東北五大區(qū)抽樣調(diào)查，骨質(zhì)疏松癥患病率為12.4%。 全球大約有2億人口罹患骨質(zhì)疏松癥。在整個(gè)歐洲， 1-1.5%的床位被骨質(zhì)疏松病人占用。 全美每年有40萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松所至脆性骨折入院治療，250萬(wàn)人接受門(mén)診治療。每年用于治療骨質(zhì)疏松骨折花費(fèi)約在7-20億美元之間 。,今年9月，Dr.Cooper 報(bào)告：全球65歲以上人群，每年約有467萬(wàn)發(fā)生脊椎骨折。其中約140萬(wàn)人需接受治療?；ㄙM(fèi)約在24億美元。 預(yù)計(jì)今后60年，全球髖部骨折發(fā)生率將增加到現(xiàn)在的4倍，到2050年，亞洲每年髖部骨折的人數(shù)將超過(guò)一千萬(wàn) 。,骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為兩型：型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。II型為老年性骨質(zhì)疏松，與年齡、慢性鈣缺乏及PTH分泌增加有關(guān)，這兩種類(lèi)型可在同一患者身上發(fā)生。,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,內(nèi)分泌性：原發(fā)性甲旁亢 、甲亢 、性腺機(jī)能 減退、腎下 腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 腫瘤性：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性疾病 慢性腎功能衰竭 胃腸道：吸收功能障礙、胃切除 營(yíng)養(yǎng)性：鈣缺乏 、維生素D缺乏 長(zhǎng)期使用藥物：抗驚厥藥物 、糖皮質(zhì)激素、 過(guò)多的甲狀腺素替代治療 其他：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、Pagets病,臨床表現(xiàn)：,腰背疼痛: 最常見(jiàn)、最主要 身長(zhǎng)縮短，駝背: 主要是椎體前部 骨折： 其中以髖部骨折最為嚴(yán)重,診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，低于正常值（YAM） 2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差就可確定為骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 BMD（低于正常長(zhǎng)成年人的SD） 正常 1 骨質(zhì)減少 1-2.5 骨質(zhì)疏松癥 2.5 嚴(yán)重或可確診的骨質(zhì)疏松癥 2.5且伴有脆 性骨折,診斷,臨床 物理檢查 生化檢查,臨床,低能量的暴力即導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折。 注意要鑒別繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥。,物理檢查,X線檢查腰椎側(cè)位骨小梁 -髖Singh指數(shù) -掌骨指數(shù)（比值） 價(jià)廉易行，但骨量丟失30%以上X線檢查才能發(fā)現(xiàn)，不具備早期診斷價(jià)值。,單光子/單能X線吸收測(cè)量法 -推廣于60年代，對(duì)周?chē)堑墓橇窟M(jìn)行 定量測(cè)量，但無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量軟組織變異大的部位（如中軸骨、髖關(guān)節(jié)及全身）， 可作為普查及初篩 。,雙光子/雙能X線吸收測(cè)量法 -雙光子骨密度儀（DPA）因受同位素能源供應(yīng)的限制，現(xiàn)已被X線做能源的雙能量骨密度儀（DEXA）所取代 ，DEXA能精準(zhǔn)測(cè)量髖與脊柱的骨密度，現(xiàn)已成為測(cè)量骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)。,定量CT測(cè)定(QCT) 能直接測(cè)量松質(zhì)骨含量的骨密度，測(cè)定其高轉(zhuǎn)換率時(shí)的穩(wěn)定性，臨床上常用來(lái)預(yù)示脊柱骨質(zhì)疏松性骨折。 價(jià)格較貴，放射劑量較高，準(zhǔn)確性相對(duì)較低。骨髓內(nèi)成分改變，脂肪、膠原等軟組織的影響導(dǎo)致測(cè)量誤差。,超聲波法測(cè)量骨密度 -在骨組織的傳播速度（SOS）可反映骨的骨量 -通過(guò)骨組織時(shí)衰減的程度（BUA）可反映骨的結(jié)構(gòu) 檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、無(wú)放射性、價(jià)格便宜、搬動(dòng)方便。適用于兒童、妊娠及晡乳期婦女。 一般測(cè)定跟骨，不能反映中軸骨的情況。,生化檢查,骨的合成代謝指標(biāo)：PICP（I型原膠原羥基端延長(zhǎng)肽），PINP（I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽），bALP（骨堿性磷酸酶），BGP（血清骨鈣素）等,骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸），PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸）,治療,目標(biāo)：從目前看來(lái)，恢復(fù)峰值骨量困難，治療的根本目的是降低骨折 的發(fā)生率。 原則：緩解骨痛，改善功能，提高骨量，預(yù)防骨折,治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類(lèi),抑制骨吸收藥物 增加骨形成藥物 改善骨質(zhì)量藥物,降鈣素 雌激素 活性VD衍生物 雙磷酸鹽,活性VD衍生物 氟化物 同化類(lèi)固醇激素 雄激素 PTH片段 生長(zhǎng)激素 骨生長(zhǎng)因子,降鈣素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代雙膦酸鹽,原發(fā)性骨質(zhì)疏松的預(yù)防-鈣與維生素D、活性維生素D、HRT 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松-活性維生素D、HRT、SERMs、二瞵酸鹽、降鈣素 老年性骨質(zhì)疏松-活性維生素D、二瞵酸鹽、降鈣素、降鈣素 繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松-更要注意原發(fā)病的治療,新的治療藥物-甲狀旁腺素 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：小劑量、間斷的使用可促進(jìn)骨的形成、增加骨量及改善骨的生物力學(xué)性能。