其他辨證方法概要.ppt

第十章 其他辨證方法概要,第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要,目的要求: 1、掌握六經(jīng)辨證各證型的辨證要點； 2、了解六經(jīng)辨證的演變規(guī)律。 授課方式： CAI 課堂講授 課 時： 2學(xué)時,一、概述,創(chuàng) 立 者：東漢張仲景之傷寒論 適應(yīng)范圍：外感風(fēng)寒之邪引起的發(fā)熱性疾病 特 點：是傷寒論辨證論治的基礎(chǔ),太陽病證 陽明病證 少陽病證,太陰病證 少陰病證 厥陰病證,三陰病證,三陽病證,分 類：,特點,1、病因：以外感風(fēng)寒之邪為主。 2、病位：以經(jīng)絡(luò)、臟腑為病理基礎(chǔ)。 三陽病（膀胱、胃腸、膽）六腑病變?yōu)榛A(chǔ) 三陰?。ㄆ?、心腎、肝）五臟病變?yōu)榛A(chǔ) 3 、 病性： 三陽病：多實、多熱（病勢亢奮，抗病力強） 三陰?。憾嗵?、多寒（病勢衰減，抗病力弱）,太陽（足太陽膀胱 經(jīng)）主一身之表， 循行于項背，抗御 外邪侵襲，為人體 的藩籬。,循經(jīng)特點:,（一）太陽病證,惡寒，頭項強痛，脈浮。,太陽經(jīng)證、 太陽腑證,臨床表現(xiàn),類 型,（一）太陽病證,太陽中風(fēng)證 形成機制：外感風(fēng)寒， 營衛(wèi)失和 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)、 自汗出、脈浮緩。 辨證要點：發(fā)熱、惡 風(fēng)、 汗出、 脈浮緩。,太陽經(jīng)證,太陽傷寒證 形成機制：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、頭項強痛、 體痛、無汗、喘， 苔薄白、脈浮緊。 辨證要點：惡寒，發(fā)熱，無汗， 身痛，脈浮緊。,桂枝湯,麻黃湯,太陽蓄水證 形成機制：經(jīng)證不解， 邪與水結(jié)于膀胱。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒， 小便不利，小腹?jié)M， 脈浮或浮數(shù)。 辨證依據(jù)：太陽經(jīng)證、 小便不利、少腹?jié)M。,太陽腑證,太陽蓄血證 形成機制：經(jīng)證不解， 邪熱與血結(jié)于少腹。 臨床表現(xiàn)：少腹急結(jié)，或硬痛， 小便自利，大便色黑， 脈沉澀或沉結(jié)。 辨證依據(jù)： 少腹不急結(jié)， 小便自利，大便色黑。,五苓散,桃核承氣湯,表證不解，內(nèi)傳入里化熱（胃腸）之里熱實證。,身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈洪大。,陽明經(jīng)證胃經(jīng)實熱 陽明腑證大腸實熱,形成機制,臨床表現(xiàn),類 型,（二）陽明病證,陽明經(jīng)證,1、形成機制：邪熱充斥陽明胃經(jīng)。 2、臨床表現(xiàn)：身大熱，汗大出，煩渴引飲， 面赤氣粗，心煩，苔黃燥，脈洪大。 3、辨證要點：大熱、大汗、大渴、脈洪大。,白虎湯,1、形成病機：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)。 2、臨床表現(xiàn)： 日晡潮熱，手足濈然汗出， 臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通或熱結(jié)旁流 甚則神昏譫語，狂亂，不得眠， 舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂， 脈沉實，或滑數(shù)。 3、辨證要點： 潮熱汗出，腹?jié)M痛，便秘，苔黃燥，脈沉實。,大承氣湯,陽明腑證,邪犯少陽膽腑，樞機不利，正邪分爭。,口苦，咽干，目眩，寒熱往來， 胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。,形成機制,臨床表現(xiàn),（三）少陽病證,辨證要點,小柴胡湯,寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等癥。,脾陽虛衰，寒濕內(nèi)盛。,腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時腹自痛， 四肢欠溫，舌淡苔白滑或白膩，脈沉緩或弱。,形成機制,臨床表現(xiàn),（四）太陰病證,辨證要點,附子理中湯,腹?jié)M時痛，腹瀉，四肢不溫,外感病后期，心腎陽衰，陰寒獨盛。,無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食， 或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細。,少陰寒化證 少陰熱化證,形成機制,臨床表現(xiàn),類 型,（五）少陰病證,1、形成機制：心腎陽衰，陰寒獨盛。 2、臨床表現(xiàn)： 無熱惡寒，脈微細，但欲寐， 四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長， 舌淡苔白， 脈微細。 或身熱反不惡寒，面赤 3、辨證要點：無熱惡寒，四肢厥冷，脈微細,四逆湯,少陰寒化證,1、形成機制：腎水虧虛，心火上亢。 2、臨床表現(xiàn)： 心煩不得眠，口燥咽干， 舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細數(shù)。 3、辨證要點：心煩不得眠，口咽干燥，脈細數(shù)。,黃連阿膠湯,少陰熱化證,陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復(fù)。,消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。,形成機制,臨床表現(xiàn),（六）厥陰病證,辨證要點,烏梅丸,消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食等癥。,兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證。,循經(jīng)傳：按傷寒六經(jīng)順序相傳。,一經(jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證。,越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或是兩經(jīng)以上相傳。,病邪不從三陽經(jīng)傳入，而直入三陰經(jīng)。,表里傳：互為表里的兩經(jīng)相傳。,二、六經(jīng)病證的傳變,傳經(jīng),直中,合病,并病,目的要求: 1、掌握衛(wèi)氣營血辨證的要點; 2、了解衛(wèi)氣營血辨證的傳變規(guī)律。 授課方式： CAI 課堂講授 課 時：1學(xué)時,第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要,創(chuàng) 立 者： 清朝葉天士 外感溫?zé)崞?適用范圍： 外感溫?zé)岵?理論來源： 內(nèi)經(jīng)、傷寒論,溫?zé)岵〕跗?，邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣。,發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，常伴頭痛，咳嗽， 口干微渴，咽喉痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,病 機,臨床表現(xiàn),衛(wèi)分證,辨證要點,銀翹散,發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等癥。,表邪內(nèi)傳入里，正盛邪實，陽熱亢盛。,發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，心煩， 尿黃， 舌紅苔黃，脈數(shù)。,發(fā)熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。,病 機,臨床表現(xiàn),辨證要點,氣分證,清熱、瀉下,邪熱內(nèi)陷，劫灼營陰,心神被擾。,身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐， 甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌絳無苔，脈細數(shù)。,病 機,臨床表現(xiàn),營分證,辨證要點,清營熱（清營湯）,身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細數(shù)。,溫?zé)岵⌒吧钊胙郑L(fēng)、動血、耗陰。,身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂， 斑疹顯露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血； 或見抽搐，頸項強直，角弓反張， 或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，手足蠕動等； 舌深絳，脈細數(shù)。,病 機,臨床表現(xiàn),血分證,辨證要點,涼血熄風(fēng),身熱夜甚、神昏譫語、斑疹顯露、出血、抽搐或手足蠕動， 舌質(zhì)深絳、脈細數(shù)。,衛(wèi) 分,氣 分,營 分,血 分,順傳,傳變規(guī)律,逆?zhèn)?目的要求: 1、掌握三焦辨證的要點; 2、了解三焦辨證的傳變規(guī)律。 授課方式： CAI 課堂講授 課 時： 1學(xué)時,第三節(jié) 三焦辨證概要,創(chuàng) 立 者： 清朝吳鞠通 溫病條辨 適用范圍： 外感溫?zé)岵?理論來源：內(nèi)經(jīng)傷寒論 溫?zé)嵴?手太陰肺 的病變 手厥陰心包,手陽明大腸 足陽明胃 的病變 足太陰脾,足少陰腎 的病變 足厥陰肝,上焦病證,中焦病證,下焦病證,分 類,溫?zé)嶂扒忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，肺氣失宣； 或熱邪壅肺，肺氣上逆； 或肺衛(wèi)熱邪不解，逆?zhèn)餍陌?，擾亂心神。,發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，汗出，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)； 或身熱，咳喘、氣促，舌紅苔黃，脈數(shù)； 甚則神昏譫語，舌謇，肢厥，舌質(zhì)紅絳等。,病 機,臨床表現(xiàn),上焦病證,辨證要點,邪在肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽； 邪熱壅肺：身熱，咳喘，苔黃； 邪陷心包：神昏，舌謇，肢厥，舌絳等癥。,溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃，邪從燥化；或邪從濕化。,日晡潮熱，腹?jié)M便秘，神昏譫語，口渴，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力。 或身熱不揚，頭身重痛，脘痞嘔惡，便溏不爽， 舌苔黃膩、脈濡數(shù)等。,病 機,臨床表現(xiàn),中焦病證,辨證要點,邪從燥化：潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉實有力； 邪從濕化：身熱不揚、脘痞嘔惡、便溏不爽，苔膩等癥。,溫?zé)嶂吧钊胂陆?，劫奪肝腎之陰。,低熱，