重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革政策解讀近日，重慶市人民政府辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知（渝府辦發(fā)2017122號）（以下簡稱實施方案），為了幫助大家了解、理解并支持此次公立醫(yī)院綜合改革，市醫(yī)改辦特制定本政策解讀。一、我市公立醫(yī)院綜合改革改什么1.公立醫(yī)院綜合改革的目的是什么？答：公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的五項重點任務(wù)之一，也是國家為了保障和改善民生實施的一項重要舉措。公立醫(yī)院綜合改革的目的是堅持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題。2.我市公立醫(yī)院綜合改革主要改些啥？答：一是全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），按照實際進(jìn)價銷售藥品，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道,建立新的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。全面取消區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費政策。二是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。三是完善醫(yī)保報銷、財政補(bǔ)助、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)院監(jiān)管、便民惠民、分級診療等配套政策。四是基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。二、公立醫(yī)院全面取消藥品加成3.藥品加成是什么？答：國家在財力不足、對公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下曾規(guī)定，公立醫(yī)院可以在藥品實際進(jìn)價的基礎(chǔ)上，上浮不超過15%的價格銷售藥品，加價的這部分就是藥品加成。4.為什么要取消藥品加成呢？答：改革前，藥品加成收入是公立醫(yī)院的收入來源之一，對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用，但弊端也越來越明顯：由于醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，醫(yī)院采購藥品時沒有主動議價降價的內(nèi)在動力，助推了藥價虛高；與此同時，容易導(dǎo)致醫(yī)院過度用藥的行為發(fā)生，增加群眾用藥負(fù)擔(dān)，影響了公立醫(yī)院的公益性。5.取消藥品加成的目的是什么？答：取消藥品加成的目的：就群眾而言，是為了切斷醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范用藥，減少“多開藥、開貴藥”現(xiàn)象，讓群眾少花不必要的藥費，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。就醫(yī)院而言，是為了破除以藥補(bǔ)醫(yī)的運行舊機(jī)制，讓廣大醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，建立新的科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性運行。6.取消藥品加成有依據(jù)嗎？答：有依據(jù)。一是國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見等文件中有具體要求。二是國家2017年醫(yī)改工作安排中，明確規(guī)定今年9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。7.哪些醫(yī)院需要取消藥品加成？答：全市行政區(qū)域內(nèi)政府（含部門和事業(yè)單位）興辦的公立醫(yī)院（主要包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，專科醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院、傳染病院、結(jié)核病院、職業(yè)病防治院）以及國企醫(yī)院、在渝部隊醫(yī)院均將取消藥品加成。8.我市全面取消公立醫(yī)院藥品加成何時正式實施？答：我市納入改革范圍的醫(yī)院，于2017年9月9日0時開始實施。9.為什么中藥飲片不取消加成？答：中藥飲片一般是指中藥材按中醫(yī)藥理論、中藥炮制等方法，經(jīng)過加工炮制或煎煮后，可直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥。它具有農(nóng)產(chǎn)品的屬性，易耗損、易霉變、易蟲蛀等，且管理成本、倉儲成本等較高。中藥飲片的加成收入是用于補(bǔ)償它在各種環(huán)節(jié)造成的損失。因此，根據(jù)國家有關(guān)政策，中藥飲片不取消加成。10.我怎么知道醫(yī)院的藥品是取消加成，按進(jìn)價銷售的呢？答：一是醫(yī)院有公示。每個醫(yī)院會在醒目位置公示改革前后藥價對照表。二是政府有督查。改革后，政府將組織有關(guān)部門現(xiàn)場督查醫(yī)院執(zhí)行物價政策情況，對醫(yī)院不按進(jìn)價銷售藥品的行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。11.取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院減少的這部分收入怎么補(bǔ)呢？答：國家文件中明確，取消公立醫(yī)院藥品加成通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。我市與全國大多數(shù)省市的做法一致，主要是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來進(jìn)行補(bǔ)償。三、我市醫(yī)療服務(wù)價格是怎么調(diào)整的？醫(yī)保是如何報銷的？（一）概況12.為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格？答：一是此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是國家重點部署的價格改革任務(wù)，有利于破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制。二是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2004年制訂的，十多年來外在經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生很大的變化，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯低于醫(yī)院成本，需要進(jìn)行適度調(diào)整。三是有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，降低以物耗為主的如大型設(shè)備檢查服務(wù)項目價格。13.此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整把握的原則和方法是什么？答：一是總量平衡。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)升的總量與取消加成騰出的空間總量大體平衡。二是結(jié)構(gòu)調(diào)整。有升有降，升的是與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格，降的是以物耗為主的如大型設(shè)備檢查類項目價格。三是醫(yī)保配套。及時跟進(jìn)了醫(yī)保報銷政策，總體不增加患者負(fù)擔(dān)。四是逐步到位。由于醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量大，改革需要分批、分步、穩(wěn)妥地推進(jìn)。下一步，我們將根據(jù)需要，適時調(diào)整其他項目價格。14.此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整了什么項目？調(diào)整幅度分別是多少？答：此次改革，我市遴選了價格矛盾比較突出、改革呼聲較高、普遍適用性較強(qiáng)的439項醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行價格調(diào)整。按照“提升人力價值、降低物化價值”的原則，調(diào)升診察費（合并掛號費、診查費）、床位費、一般治療操作、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)6類共258項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格；降低X線計算機(jī)體層掃描、磁共振檢查、核醫(yī)學(xué)診斷等3類共181項大型設(shè)備檢查等項目價格。上述醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)升或調(diào)降的幅度均控制在20%以內(nèi),調(diào)整后的價格在全國處于中等水平。15.此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整有沒有跟進(jìn)配套措施？答：此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整，為了實現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)整體不增加、醫(yī)院運行良好、醫(yī)保資金可持續(xù)的改革目標(biāo)，我們同步配套了醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、財政補(bǔ)助以及綜合監(jiān)管等政策，加強(qiáng)了改革的系統(tǒng)性。（二）診察費、床位費及醫(yī)保報銷16.診察費是個什么項目？醫(yī)保是否報銷？答：診察費是按照國家規(guī)定，合并原有掛號費、診查費項目設(shè)立的收費項目。改革前，原有的掛號費、門（急）診診查費醫(yī)保不予報銷；特病門診診查費和住院診查費按比例報銷。改革后，“診察費”納入了醫(yī)保報銷范圍，門（急）診診察費和住院診察費實行統(tǒng)一定額報銷政策。17.診察費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：不同等級醫(yī)院、不同職稱級別醫(yī)生執(zhí)行不同的診察費價格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保對診察費實行定額報銷，且城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的醫(yī)保報銷政策。18.我在就診時，總體感覺新設(shè)的診察費收費標(biāo)準(zhǔn)比原來的掛號費加診查費要高些，這是怎么回事？答：我們在制訂診察費時，保留了原掛號費和診查費的收費額度。同時，考慮到醫(yī)院取消藥品加成需要補(bǔ)償?shù)囊蛩睾透玫伢w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，因此提高了診察費標(biāo)準(zhǔn)。雖然總體看，診察費較改革前患者需要支付的掛號費加診查費要高些，但是由于患者就診時無需再支付藥品加成和原來的掛號費、診查費用，且醫(yī)保對診察費進(jìn)行了定額報銷，因此患者負(fù)擔(dān)整體不會增加。當(dāng)然，就個體而言，患者負(fù)擔(dān)是會有差異的。19.我發(fā)現(xiàn)我選擇看病的醫(yī)生級別越高、這個醫(yī)生所在的醫(yī)院等級越高，我個人自付的費用也要高些，這是為什么？答：這次改革實施“差異化”的收費標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策?？傮w看，為您看病的醫(yī)生級別越高、這個醫(yī)生所在的醫(yī)院等級越高，您個人自付的費用也相對較高。這樣做的目的，是為了鼓勵常見病、慢性病患者到一、二級醫(yī)院看病，推進(jìn)建立分級診療的格局。20.床位費是如何調(diào)整的？對于床位費提高的這部分費用，醫(yī)保是如何跟進(jìn)的呢？答：此次床位費的調(diào)整，在醫(yī)院現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別按一級醫(yī)院10元/床日、二級醫(yī)院20元/床日、三級醫(yī)院35元/床日上調(diào)價格,并分別由醫(yī)保定額報銷每床日9元、18元、32元；個人分別承擔(dān)每床日1元、2元、3元。21.“新生兒床位費”原來是自費項目，此次價格調(diào)整后，醫(yī)?？梢詧箐N了嗎？答：可以報銷。此次調(diào)整，將“新生兒床位費”這一自費項目調(diào)整為醫(yī)保甲類項目，參照普通床位費報銷辦法，由醫(yī)保實行定額報銷。22.此前區(qū)縣有個收費項目叫藥事服務(wù)費，改革后還收藥事服務(wù)費嗎？答：不再收取。此次改革后，區(qū)縣公立醫(yī)院執(zhí)行改革的統(tǒng)一政策，實施新的醫(yī)療服務(wù)價格項目，同步取消現(xiàn)行區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費。23.為什么要取消區(qū)縣藥事服務(wù)費政策？答：一是落實國家的醫(yī)改要求。國家提出，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入主要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整這種形式來進(jìn)行補(bǔ)償。因此，我市采取的藥事服務(wù)費政策需要進(jìn)行調(diào)整。二是考慮到取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的同步性，兩項改革同時推進(jìn)，合二為一，增強(qiáng)改革的綜合性、系統(tǒng)性。由于取消藥品加成騰出的空間要用來調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，因此不適宜再保留原藥事服務(wù)費政策。三是通過醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、合理引導(dǎo)分級診療。（三）其他醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整24.為什么部分項目價格的調(diào)整幅度看起來要高于或低于規(guī)定的調(diào)價幅度？答：改革前后，執(zhí)行的價格規(guī)范是不同的版本。按照全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）規(guī)定，部分服務(wù)項目雖然名稱沒有變化，但是增加了服務(wù)內(nèi)容，由于計價方法的不同，所以出現(xiàn)了上述情況，不能簡單地用調(diào)幅來計算價格的變化。25.除了診察費和床位費，其他醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保是如何確定醫(yī)保屬性、制定配套報銷政策的呢？答：一是本次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中，凡是調(diào)升的項目均納入了醫(yī)保報銷范圍。二是此次調(diào)整的大部分醫(yī)療服務(wù)項目，其醫(yī)保屬性與調(diào)整前保持一致。如：舊版中的醫(yī)療服務(wù)項目是甲類的，對應(yīng)新版項目也相應(yīng)確定為甲類。三是對于新項目中同時包含原醫(yī)保甲類項目和乙類項目的情況，醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類。另外，將“新生兒床位費” “輸液泵輔助靜脈輸液”兩個自費項目調(diào)整為醫(yī)保甲類項目。四、改革后對患者的影響26.我最關(guān)心的是，這次改革后我看病到底是比以前貴了，還是便宜了？答：經(jīng)測算，此次改革患者負(fù)擔(dān)總體不增加。原因是公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的方式，由醫(yī)保財政負(fù)擔(dān)了大部分，患者個人只負(fù)擔(dān)少部分。具體到收費項目看：門診診察費與改革前相比，普通門診個人負(fù)擔(dān)有所下降，副主任醫(yī)師以上門診個人負(fù)擔(dān)有所增加；住院診察費、床位費、其他幾類調(diào)升項目費用個人負(fù)擔(dān)略有增加。由于改革后患者無需再支付藥品加成費用，再加上大型設(shè)備調(diào)減因素和醫(yī)保補(bǔ)助政策，升降因素相抵，患者負(fù)擔(dān)總體不增加。但就患者個體而言，因病因人而異，看病費用會有增有減。27.改革后，如何加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管？答：一是強(qiáng)化成本核算控制，降低運行成本，提高醫(yī)院自我消化能力。二是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，防止過度檢查、過度用藥、分解治療等不規(guī)范醫(yī)療行為。三是控制醫(yī)藥費用不合理增長。五、重慶市有這些便民惠民政策，您知道嗎？28.我發(fā)現(xiàn)在一級、二級醫(yī)院掛普通門診號，收取的診察費個人自付部分算起來比原來的掛號費加診查費還有所下降，這是怎么回事？答：普通門診通常是指副主任醫(yī)師以下（不包括副主任醫(yī)師）級別醫(yī)師出診的、非急診的門診服務(wù)。有時，為保證普通號源的供應(yīng)，副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師可在普通門診出診，但仍按普通門診標(biāo)準(zhǔn)收費。此次改革，我們堅持?；镜脑瓌t，對診察費實行醫(yī)保定額報銷，降低了普通門診診察費個人自付費用，一級、二級醫(yī)院分別下降了1元、1.5元/人次。29.我注意到，改革后，同一家醫(yī)院里，掛普通門診要相對便宜些。那會不會出現(xiàn)醫(yī)院都爭著設(shè)高級別醫(yī)生的門診，我們就看不上普通門診的情況呢？答：為了避免您所擔(dān)心的情況、保障群眾的基本就醫(yī)需求，我市要求普通門診號源，在二級醫(yī)院不低于50%、在三級醫(yī)院不低于30%。各醫(yī)院根據(jù)患者需要，可以采取措施，適當(dāng)?shù)卦黾悠胀ㄩT診號源。30.我今天到醫(yī)院只是為了開藥或者做個定期的檢查，怎樣才可以節(jié)省費用呢？答：如果您是單純開藥，或者定期檢查，不需要醫(yī)生提供新的治療方案的慢性病患者，大