《臨床心電圖淺析》PPT課件.pptVIP

臨床心電圖淺析,協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科,一、 心電圖基礎(chǔ),心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化，,1、 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置,因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。,導(dǎo)聯(lián)電極安置,常用概念1,(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。 (2)心率：竇性心律-60-100bpm，100bpm-竇性心動(dòng)過(guò)速，60bpm為竇性心動(dòng)過(guò)緩。 在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。 (3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。 (5)P-R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時(shí)間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見(jiàn)于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。 (8)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易見(jiàn)，應(yīng)直立。 (10)Q-T間期：自QRS波開(kāi)始至T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響,心率估算法,一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,電軸,臨床工作中很少測(cè)量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。 電軸的正常值在-30+90度，-30-90度電軸左偏，+90+180電軸右偏，-90+180度電軸不確定,二、ECG的心律診斷,竇房結(jié)-經(jīng)傳導(dǎo)束-心房和心室 心電圖上：P、QRS、T 時(shí)限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi) 當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。,1、 室上性心律： 竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P 波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過(guò)緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。,房性心律： 冠狀竇心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置,心房?jī)?nèi)游走心律： P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。,房性心動(dòng)過(guò)速： P波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為 “多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速， 常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人（下圖）。,心房撲動(dòng)： 房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不 超過(guò)0.02s，頻率在240-430 bpm，AV傳導(dǎo) 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,心房顫動(dòng)： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo) 較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR 絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出 現(xiàn)RR間期相等,交界性心律： 起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚?P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可見(jiàn)，也可QRS波之后， QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率 40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)