工作手冊(cè)_人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士工作手冊(cè)

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羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇膈莇螈肅膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蠆袃羂膂莈蚅袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿肈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芆蒁蝿羈蒞薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈莁蝕蚈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薅袂肄蒈蚇蚅羀蕆莆袀袆肄葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇膈莇螈肅膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蠆袃羂膂莈蚅袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿肈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芆蒁蝿羈蒞薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈莁蝕蚈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薅袂肄蒈蚇蚅羀蕆莆袀袆肄葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇膈莇螈肅膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蠆袃羂膂莈蚅袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿肈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芆蒁蝿羈蒞薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈莁蝕蚈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薅袂肄蒈蚇蚅羀蕆莆袀袆肄葿蚃螂肅蟻袈膁肂莁螁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇膈莇螈肅膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄襖膀膄薆蚇肆膃蠆袃羂膂莈蚅袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肂芀節(jié)衿肈艿蒅螞羄羋薇羇袀芇 第一章護(hù)理規(guī)章制度一、護(hù)理核心制度（一）查對(duì)制度1.處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2.執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。3.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。4.輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。5.使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。6.抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。7.手術(shù)查對(duì)制度（1）六查十二對(duì)：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（2）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。（3）手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。（4）認(rèn)真落實(shí)手術(shù)安全核查制度。8.供應(yīng)室查對(duì)制度（1）回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（2）清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（4）滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（5）滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（6）發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。（7）隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。（9）及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。（二）護(hù)理交接班制度1.病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。2.每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危、手術(shù)、分娩及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。3.交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。4.對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。5.除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前1530分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。6.值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。7.交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。8.交班方法（1）文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。（三）分級(jí)護(hù)理制度1.確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。3.護(hù)理級(jí)別的確定（1）特級(jí)護(hù)理： 病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（3）二級(jí)護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者；行動(dòng)不便的老年患者。（4）三級(jí)護(hù)理：生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。4.護(hù)理要點(diǎn)（1）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2）特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。（3）一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（4）二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（5）三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。5. 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人，同情、關(guān)心和體貼患者。6. 護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化、出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。（四）醫(yī)囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚、轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如需要更改或撤銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”二字并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)開寫和執(zhí)行，執(zhí)行或取消醫(yī)囑必須簽名和注明時(shí)間。2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查對(duì)清楚后方可執(zhí)行；除在搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)后方可執(zhí)行，醫(yī)師要對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)記。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病員就開寫出醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3.每班護(hù)士都要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑；每周由護(hù)士長組織一次對(duì)本周全部醫(yī)囑的總查對(duì)、轉(zhuǎn)抄和核對(duì)，并由護(hù)士簽字。整理后的醫(yī)囑，需經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)后，方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚。4.手術(shù)或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開寫醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5.凡需下班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理，但遇搶救危重病員的緊急情況下，醫(yī)師不在時(shí)，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 醫(yī)囑執(zhí)行流程閱讀查對(duì)確認(rèn)打印醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行（操作前、操作中、操作后） 療效及不良反應(yīng)觀察（五）口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程1.在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2.危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師。3.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4.搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書面補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。5.在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。流程：患者發(fā)生急危重癥需立即搶救 醫(yī)師開立口頭醫(yī)囑護(hù)士重復(fù)醫(yī)師確認(rèn)無誤執(zhí)行醫(yī)囑搶救結(jié)束補(bǔ)給書面醫(yī)囑。（六）病房藥品管理制度1.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3.每月清點(diǎn)并記錄，檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。4.中心藥房對(duì)病房內(nèi)存放的藥品定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量，檢查藥品有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。5.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班交接，確保應(yīng)急使用。6.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放并加鎖。7.需要冷藏的藥品（如凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。8.患者的藥物專藥專用，停后及時(shí)退藥。9.病房內(nèi)所有藥品應(yīng)定期清點(diǎn)，保證藥品數(shù)量齊全無過期失效。（七）劇、毒、麻、高危、限制藥品管理制度1.劇、毒、麻、高危、限制藥品設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，有醒目標(biāo)識(shí)，并按須保持一定基數(shù)。2.病房毒、麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。3.每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，用正楷簽全名。4.毒、麻藥品醫(yī)生開專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓿。5.建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間及余量處理方式，護(hù)士簽全名。6.毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期要及時(shí)更換。（八）搶救工作制度1.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。2.搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3.每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。5.嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6.嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。7.搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8.認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（九）病房管理制度1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。2.實(shí)施護(hù)士長責(zé)任組長責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理：護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房的護(hù)理管理和質(zhì)量控制，根據(jù)護(hù)士的工作能力確定和安排工作；責(zé)任組長由護(hù)師及以上職稱的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士；責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。3.嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。4.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。5.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。6.工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須穿戴工作服，著裝整潔，佩戴胸牌。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站、藥品冰箱內(nèi)不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。7.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。8.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。9.定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。10.病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。11.注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。12.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。（十）消毒隔離制度1護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本科室消毒隔離工作。3護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、離院外出。4護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。5根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。6護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。8以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。9病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。10無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫?；盛碘酒、灑精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一帶一墊。11門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除兩次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。12病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。13病人衣服、床單、被套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。14一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。15各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。（十一）護(hù)理不良事件、事故報(bào)告制度1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)和事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人和整改措施做詳細(xì)記錄。4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長，護(hù)士長在1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，犯嚴(yán)重差錯(cuò)要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，并交書面報(bào)表。7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。（十二） 護(hù)理文件書寫制度1.遵循重慶市護(hù)理文書書寫規(guī)范要求進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。2.護(hù)理人員對(duì)住院患者實(shí)行分級(jí)護(hù)理，按護(hù)理級(jí)別執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并做好記錄。病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。3.因搶救危急患者，未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。4.護(hù)理文書應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫，書寫者需簽全名，如實(shí)習(xí)及試用期護(hù)士書寫的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過注冊(cè)護(hù)士的審閱、修改并整理簽名；審查、修改應(yīng)保持原記錄清晰可辨，并注明修改時(shí)間。5.病歷書寫時(shí)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水（指定用其他顏色墨水填寫者除外），病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，使用規(guī)范漢字。6.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語句表達(dá)準(zhǔn)確、通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)應(yīng)用正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。7.科室對(duì)歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)由專人進(jìn)行審核簽名后方可歸檔。（十三）護(hù)理會(huì)診制