最新版布氏桿菌護理查房.ppt

布氏桿菌病的護理,宋婷,風濕科,1.了解什么是布氏菌病 2.掌握布氏菌病的流行病學 3.掌握布氏菌病的護理要點,一、目的,二、概 述,布氏菌病又稱地中海弛張熱、馬爾他熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的全身性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結腫大和慢性化。,心、肝 脾、腎 淋巴結,皮膚、粘膜,淋巴結,血液,菌血癥,關節(jié) 滑膜 腱鞘,血管 神經(jīng) 內(nèi)分泌,釋放內(nèi)毒素和其他物質,毒血癥,骨髓 生殖系統(tǒng),三、發(fā)病機制,（一） 傳染源,主要是羊、牛及豬,其次是犬、鹿、馬、駱駝等。,四、流行病學,四、流行病學,（二） 傳播途徑,接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸； 消化道-亦可經(jīng)消化道，如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染； 呼吸道-病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染； 其他如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。,人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 高危人群：患病與職業(yè)有密切關系，如：獸醫(yī)、 畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。,（三） 人群易感,四、流行病學,（四） 流行特征,本病流行于世界各地，我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行。,四、流行病學,五、臨床表現(xiàn),（一）急性期 1.發(fā)熱：以不規(guī)則熱型多見，高熱時可無明顯不適， 體溫下降后自覺癥狀反而加重。 2.多汗：多于夜間或凌晨熱退時大汗淋漓，有酸臭味。 3.骨關節(jié)和肌肉疼痛：關節(jié)疼痛多發(fā)生于大關節(jié)如膝、 腰、髖等關節(jié)。 4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，腰骶神經(jīng)、 痛，少數(shù)病人可發(fā)生腦膜腦炎，脊髓炎。 5.男性病人可引起睪丸炎及睪丸腫痛，女性病人可引起卵巢炎、 輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及流產(chǎn)。 6.肝脾及淋巴結腫大。,五、臨床表現(xiàn),（二）慢性期 病程大于1年，由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥患者逐漸變?yōu)槁?，癥狀多不明顯，也不典型，呈多樣表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為低熱或無熱，乏力，無汗、頭痛、關節(jié)和肌肉疼痛。,六、實驗室檢查,1.血常規(guī)：白細胞半數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細胞增多，血沉加快，久病者有輕或中度貧血。 2.病原學檢查：取血液、骨髓、組織、膿性腦脊液等作細菌培養(yǎng)。 3.血清學檢查：常用試管凝集試驗來檢測對布氏桿菌抗體，效價在病程中有4倍或4倍以上的增長或抗體效價1:160時，則有診斷意義。 4.特殊檢查：并發(fā)骨關節(jié)可行X線檢查，有心臟損害可作心電圖，有肝損傷做肝功能檢查，有腦膜或腦病變者可作腦脊液檢查及腦電圖。,七、預后,癥狀出現(xiàn)后1個月以內(nèi)，經(jīng)正規(guī)、足療程的治療是可以治愈的。因診治不及時，不徹底所導致的慢性病例，其治療較為復雜，部分患者治療效果較差。少數(shù)病例可遺留骨、關節(jié)的器質性損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，使機體活動受限或精神異常。在死亡的病例中，主要的致死原因是心內(nèi)膜炎、嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。,,LOGO,（一）急性感染 1.一般治療及對癥治療 應注意休息，急性期應臥床休息；加強營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應物理降溫，并注意補液及電解質平衡；對關節(jié)痛及肌肉痛明顯者可予適當解熱鎮(zhèn)痛劑 。,八 治 療,,LOGO,2.病原治療 應選擇能進入細胞內(nèi)的抗菌藥物。常用藥物為利福平和多西環(huán)素，方法為多西環(huán)素200mg和利福平600mg聯(lián)用，療程6周。也可選用四環(huán)素與利福平聯(lián)合治療。,,LOGO,1.病原治療：與急性感染者治療相同，必要時需要重復治療幾個療程。 2.脫敏治療：采用少量多次注射布氏桿菌抗原避免引起劇烈的組織損傷，有起到脫敏作用。 3.對癥治療：根據(jù)病人的具體情況采取相應的治療方法。,（二）慢性感染,九、護理診斷,1.體溫過高：與布氏菌引起毒血癥有關 2.疼痛 : 骨關節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛與布氏菌病變累及骨關節(jié)、肌肉和神經(jīng)有關 3.有體液不足的危險：與大量出汗有關 4.焦慮：與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復發(fā)作、知識缺乏、擔心預后有關 5.潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎及脊髓炎,十、護理措施,1.休息與活動：急性期，疼痛比較明顯，因此主張患者嚴格臥床休息，禁止坐起，站立，行走，注意保持環(huán)境安靜。 2.飲食 ：多飲水，多吃高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的飲食。 3.病情的觀察 （1）密切觀察患者體溫變化及出汗的情況。 （2）注意神經(jīng)及關節(jié)疼痛表現(xiàn)：注意評估關節(jié)疼痛的部位、性質及持續(xù)時間。 （3）男患者注意有無睪丸紅腫、疼痛。,十、護理措施,4.癥狀的護理 發(fā)熱的護理: （1）休息、多喝溫開水，嚴密觀察記錄體溫變化 （2）降溫并記錄療效 （3）保持皮膚清潔、干燥 關節(jié)疼痛的護理: （1）觀察疼痛性質、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀 （2）急性期關節(jié)疼痛時可服用鎮(zhèn)痛藥，也可用10%硫酸鎂局部濕敷，每日2次。 （3）指導關節(jié)保暖，協(xié)助患者翻身、按摩，防止關節(jié)強直、受壓和肌肉攣縮,十、護理措施,多汗的護理 （1）溫水擦浴，及時更換內(nèi)衣褲和床單、被套、保持皮膚清潔、干燥 （2）保證水、電解質補充以防虛脫，成人每日飲水量應在3000ml以上，必要時可通過靜脈補液葡萄糖和電解質溶液。,5.心理護理：由于該病持續(xù)高熱、疼痛不適、病情反復，病人往往有焦慮的情緒。因此應多關心病人，建立良好的護患關心，使病人產(chǎn)生安全感、信任感，解除病人的顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,九、護理措施,十一、健康指導,1.指導患者急性期應臥床休息，注意保持環(huán)境安靜。當病情減輕后可以進行日?；顒印?2.慢性期患者應注意勞逸結合，適當參加一些力所能及的活動、適當鍛煉，做關節(jié)無負荷運動，減輕對骨關節(jié)的壓力，增強關節(jié)周圍肌肉的力量，以增加對關節(jié)的保護功能。 3.注意常變換姿勢，避免久坐、久站，避免某個部位關節(jié)長期處于負重狀態(tài)。 4.還要注意關節(jié)保暖，避免風寒，盡量不要在潮濕的環(huán)境中長期工作。,十一、健康指導,5.在發(fā)熱及大量出汗后要注意及時補足液體及電解質，飲食上要多吃海參、海蜇皮等富含膠質的食物保護關節(jié)。 6.告知家屬采取防蒼蠅及蜱叮咬措施，保持皮膚、粘膜完整。 7.接觸病畜或其陰道分泌物，排泄物、娩出物時帶手套、口罩預防感染?；颊哂梦镉枰灾蠓邢?。,十二、預防,1.加