《血液流變性檢測》PPT課件.ppt

病理生理學(xué)教研室 陳蓉,第6章 血液流變性檢測,血液流變學(xué) 主要研究血液及其組分的流動(dòng)與變形規(guī)律 一門新興的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科 介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間,血液流變學(xué)異常改變與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)報(bào)疾病、監(jiān)測病情、輔助診斷、評價(jià)療效、估計(jì)預(yù)后等。 臨床醫(yī)學(xué)和科研工作的重要手段之一,血液流變性檢測的意義,切變力(剪切力)：流體作層流時(shí)，相鄰流層間存在內(nèi)摩擦力（粘滯力），方向是沿層面的切線。 切(剪)應(yīng)力：單位面積的剪切力。 切(剪)變率：層流中，兩層間的速度梯度，稱切變率。反映流體在剪應(yīng)力作用下變形的速率。,相關(guān)概念,粘度（）：是流體粘滯性的量度。由流體本身的性質(zhì)決定，并和溫度有關(guān)。 牛頓流體：遵循牛頓粘滯定律的流體。其粘度相對恒定，即切應(yīng)力與切變率成正比 非牛頓流體：不遵循牛頓粘滯定律的流體。其表觀粘度（a）不是常量（即切應(yīng)力與切變率不成正比），隨切變率而變化。,相關(guān)概念,一、血液標(biāo)本的采集 (一)采血：坐位，清晨空腹安靜下采集肘前靜脈血。 (二)抗凝： 固體抗凝劑，常用肝素或乙二胺乙酸鹽(EDTA) 。枸櫞酸鹽或草酸鹽易引起血細(xì)胞皺縮 (三)保存：抗凝血樣室溫(1525)下密封存放(不放冰箱內(nèi))，采血后20min測量，4h內(nèi)完成 (四)血漿：3000轉(zhuǎn)/分離心10min，提取上層血漿 (五)測量溫度：37恒溫水浴箱， 測量前充分混勻。,二、檢測儀器(血液流變儀, 粘度儀/計(jì)) (一)毛細(xì)管粘度計(jì) 遵循泊肅葉定律設(shè)計(jì)，不適合于測量“非牛頓流體”(如全血)，不能檢測粘度與剪變率的對應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)已改進(jìn)為電子-壓力傳感式粘度儀。,奧氏粘度計(jì),全自動(dòng)血液流變快測儀 (電子-壓力傳感式粘度儀),二、檢測儀器(血液流變儀, 粘度儀/計(jì)) (二)旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì) 圓筒式： 設(shè)計(jì)上存在誤差，隨兩筒間距縮小、轉(zhuǎn)數(shù)增高（剪變流場相對較均勻）而降低。 錐板式：理論上無誤差，剪切率范圍較寬，可以精確地測量全血和血漿粘度。,三、常用血液流變學(xué)檢測指標(biāo) 及臨床意義,（一）血液粘度檢測,全血粘度（b） 血漿粘度（p） 全血還原粘度（RV）,1.全血粘度（b） 指在不同剪切率下的表觀粘度 增高表示血液粘滯性增加、流動(dòng)性降低 血液是非牛頓流體，所以粘度不恒定，隨切變率的變化而改變。 一般在以下三個(gè)切變率下測量：,(1)全血粘度（低切） 參考范圍：1519 mPa.s 低切變率下RBC容易聚集。RBC聚集性增強(qiáng)，可使低切粘度增高 增高的原因依次是：RBC濃度增加，血漿粘度增加，RBC聚集性增加。,(2)全血粘度（高切） 參考范圍：46 mPa.s RBC在高切變力作用下主要發(fā)生變形。RBC變形性差，可使高切粘度增高 增高的原因依次是：RBC濃度增加；血漿粘度增加；RBC變形性降低,(3)全血粘度（中切） 參考范圍：68 mPa.s 反映的是紅細(xì)胞既已明顯變形又無明顯聚集狀況下的血液粘度 其臨床意義不及前兩者,【臨床意義】 全血粘度增高： 引起血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導(dǎo)致疾病。常見于：,RBC濃度：各種病因引起的RBC增多 血漿粘度：血漿蛋白和血脂增高的疾病 紅細(xì)胞流變性異常： 聚集性增加 變形性降低,【臨床意義】 全血粘度降低： 較少見，可見于 貧血 一些出血性疾?。蚨景Y、肝硬化、晚期腫瘤、鼻出血、功能性子宮出血）,2.血漿粘度（p） 主要是血漿的蛋白成分所形成 影響最大的依次是：纖維蛋白原、球蛋白、脂類 無需采用不同切變率測定（牛頓流體） 參考值約為：男 0.851.99 mpa.s 女 0.821.84 mpa.s,增高：見于血漿蛋白和血脂增高的疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓等 降低：見于過量補(bǔ)液、肝功能不全、腎病、長期營養(yǎng)不良等,評價(jià)微循環(huán)障礙的原因，診斷、防治血液粘度異常的疾病。,【臨床意義】,3.全血還原粘度（RV） 指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值 排除了HCT的影響，直接反映紅細(xì)胞自身流變性的改變。 RV高，一定存在紅細(xì)胞流變性異常,（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）,也稱紅細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞占全血容積的百分比。 影響全血粘度的重要因素，全血粘度隨紅細(xì)胞壓積增大而增大 參考范圍（溫氏法） 男：0.420.54 女：0.370.47,（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）,毛細(xì)管法測HCT,【臨床意義】 增高： 血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。測HCT：了解血液濃縮程度，并作為補(bǔ)液量的依據(jù)。 RBC增多癥如真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。測HCT：反映病情程度，判斷療效。 降低：各種貧血、血液稀釋。,（三）紅細(xì)胞聚集性檢測,指紅細(xì)胞之間形成聚集體的能力 對低切下的血液粘度、流動(dòng)性影響很大,1.紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉） 即紅細(xì)胞的沉降速度 將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于比重較大而下沉 以第一小時(shí)末下沉的距離表示,參考范圍：男15mm/h 女20mm/h 血沉增快的直接原因： HCT降低 紅細(xì)胞聚集性增加 同時(shí)測定血沉方程K值更有價(jià)值,2.血沉方程K值 由ESR換算的一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo) 直接、客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性 參考范圍：1494,3.紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE） 低切變率下，全血粘度主要取決于紅細(xì)胞聚集性，并且兩者升高程度呈正相關(guān)。因此用相對粘度做為紅細(xì)胞的聚集指數(shù)： RE=b /p 參考值：男 1.281.44 女 1.151.47,紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)： 血漿中大分子蛋白質(zhì)增多，使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減低而聚集 提示易形成血栓，可用于診斷和預(yù)防血栓性疾?。ㄩ]塞性脈管炎、心肌梗死、腦梗死、高血壓） 導(dǎo)致血流緩慢，組織缺血,【臨床意義】,（四）紅細(xì)胞變形性檢測,紅細(xì)胞變形性（RCD）：指紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性，即紅細(xì)胞的變形能力。 決定血液高切粘度的關(guān)鍵因素 對血流性質(zhì)有重大影響。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影響組織器官的血液供應(yīng)。,1.紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR和TK 2.紅細(xì)胞變形指數(shù)DI 反映RBC變形能力 RBC變形性 時(shí)： 變形指數(shù) 剛性指數(shù)(硬度) ,【臨床意義】 紅細(xì)胞變形性減低：主要見于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、腎病等。,血液病 (異常紅細(xì)胞),（五）血小板聚集率,增高：心血管疾病如冠心病、心腦梗塞、外周血管病等，還有高膽固醇和腎病等。 降低：血小板減少性紫癜、巨球蛋白血癥、肝硬化、出血性疾病如流行性出血熱等。,血小板聚集,血小板聚集通常是指血小板之間相互粘著的能力，是止血和血栓形成的首要基本條件。,【臨床意義】,（六）血小板粘附率,增強(qiáng)時(shí)則易形成血栓：常見于缺血性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、靜脈血栓形成、糖尿病、高脂血癥等 過低時(shí)易發(fā)生出血：常見于再生障礙性貧血、血小板無力癥、急性白血病、尿毒癥、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。,血小板粘附于異物、傷口或粗糙表面的特性。,【臨床意義】,（七）體外血栓形成測定,許多疾病發(fā)生發(fā)展過程中，體內(nèi)會(huì)形成血栓阻塞血管，引起血液循環(huán)障礙。 借助體外血栓形成裝置，測定血栓長度和干