《呼吸系統(tǒng)疾病》PPT課件-2.ppt

呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病,Diseases of the Respiratory System,分泌肺表面活性物質(zhì)（磷脂蛋白），降低表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道通常,人氣管,氣 管trachea,B 細(xì)支氣管 bronchiole T 終末細(xì)支氣管 terminal bronchiole,terminal bronchiole,呼吸系統(tǒng)疾病慨況,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率高 我國(guó)死因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾病排行較前 肺癌居各種癌腫首位 危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)疾病,本章學(xué)習(xí)內(nèi)容,肺感染 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支氣管炎 肺氣腫 肺塵埃沉著癥 肺腫瘤 肺癌,肺 炎,Pneumonia,肺炎 pneumonia,概念 感染不同病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、弓形體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)）或其它因素（物理、化學(xué)和過(guò)敏）致肺炎癥性疾病，以急性滲出性炎癥為主,肺炎 pneumonia,原發(fā)性疾病或其它基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥 細(xì)菌感染多見(jiàn)，感染的細(xì)菌多為上呼吸道寄生菌（內(nèi)源性感染），少數(shù)由外界侵入（外源性感染） 肺組織炎癥以急性滲出性炎癥為主,肺炎 pneumonia,分類(lèi) 病因-感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性 病原-細(xì)菌、病毒、支原體等 部位-肺泡性和間質(zhì)性 范圍-大葉性、節(jié)段性、小葉性 性質(zhì)-漿液性、纖維素性、化膿性等,大葉性肺炎 Lobar pneumonia,大葉性肺炎,概念：由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖 維素滲出為主的炎癥 性質(zhì)：肺組織急性滲出性(纖維素)炎 部位：肺泡部分/整個(gè)大葉(肺泡性肺炎) 表現(xiàn)：惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、 胸痛、呼吸困難，全身中毒癥狀 病程：7-10天,大葉性肺炎,特點(diǎn) 肺的微循環(huán)障礙，肺泡腔內(nèi)滲出物，肺泡壁結(jié)構(gòu)保留 支氣管病變較輕 病程發(fā)展分四期 愈合后，肺組織可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能,大葉性肺炎病理變化,病變分期-四期 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期,病理變化充血水腫期（1-2日）,大體：腫大、暗紅色 鏡下 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 肺泡腔大量漿液性滲出物、細(xì)菌，少量RBC、中性粒細(xì)胞,臨床聯(lián)系充血水腫期（1-2日）,細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛 肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤(rùn)咳嗽 肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC咳淡紅色痰 聽(tīng)診：濕性羅音 X線(xiàn)：病變處片狀模糊陰影 實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高,病理變化紅色肝樣變期(24日),大體 血管擴(kuò)張充血+滲出物腫大 血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC滲出暗紅 大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞質(zhì)實(shí)如肝,病理變化紅色肝樣變期(24日),鏡下 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 纖維蛋白原滲出纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布) 肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞,臨床聯(lián)系紅色肝樣變期(24日),肺泡腔大量RBC鐵銹色痰-心衰細(xì)胞 大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞肺實(shí)變?nèi)毖?紫紺、呼吸困難 漿液性滲出物(培養(yǎng))病菌繁殖血菌(+) 叩診：實(shí)音 聽(tīng)診：支氣管呼吸音 X線(xiàn)：病變處顯示大片致密的陰影,病理變化灰色肝樣變期(46日),大體 毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞，RBC肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素肺腫脹 肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素肺實(shí)變,病理變化灰色肝樣變期(46日),鏡下 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、貧血 肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，RBC 纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀-纖維素網(wǎng) 相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接,臨床聯(lián)系灰色肝樣變期(46日),壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素刺激咳嗽 中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞膿性痰 纖維素開(kāi)始溶解+機(jī)體適應(yīng)缺氧癥狀減輕 巨噬細(xì)胞病菌（） 叩診：實(shí)音 聽(tīng)診：支氣管呼吸音 X線(xiàn)：病變處顯示大片致密的陰影,病理變化溶解消散期(第7日),大體 滲出物被溶解肺體積縮小 滲出物主要為纖維素，RBC較少肺灰白色 滲出物被溶解經(jīng)淋巴管吸收或咳出肺實(shí)變減輕 鏡下 巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變性壞死炎癥消退 滲出物(主要為纖維素)溶解,臨床聯(lián)系溶解消散期(第7日),滲出物+炎癥刺激咳嗽 滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞咳痰 滲出物溶解肺泡腔部分通氣+滲出液濕羅音 滲出物溶解X-ray-假空洞 以上各期之間并無(wú)明顯界限 抗生素應(yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型,大葉性肺炎結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈 并發(fā)癥 中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥周?chē)h(huán)衰竭休克-休克型/中毒型肺炎-死亡率高 肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌 敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染時(shí),大葉性肺炎結(jié)局及并發(fā)癥,并發(fā)癥 胸膜炎： 肺肉質(zhì)變(carnification),小葉性肺炎 Lobular pneumonia,小葉性肺炎,概念：以支氣管、細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥， 病灶范圍相當(dāng)于一個(gè)肺小葉（細(xì)支氣管、 終末細(xì)支氣管和肺泡），又稱(chēng)支氣管肺炎。 常是某些疾病的并發(fā)癥 年齡、部位：小兒和年老體弱者 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部 散在濕羅音,小葉性肺炎病因和發(fā)病機(jī)制,病原：細(xì)菌(條件致?。悍窝浊蚓?、葡萄球 菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌等 機(jī)體抵抗力 繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病 長(zhǎng)期臥床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：機(jī)體抵抗力，病原侵入而發(fā)病,小葉性肺炎病理變化,急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心 病變從細(xì)支氣管周?chē)蚰┥曳谓M織形成以肺小葉為單位、灶狀散布炎癥灶,小葉性肺炎病理變化,大體 肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，以背側(cè)、下葉較多 病灶多為小葉范圍(d1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物 重者融合成片或累及全葉融合性支氣管肺炎,小葉性肺炎病理變化,鏡下 支氣管內(nèi)化膿性炎 周?chē)谓M織的滲出性炎 鄰近肺泡的代償性肺氣腫,小葉性肺炎臨床病理聯(lián)系,常為原發(fā)疾病掩蓋 炎癥+膿性滲出物刺激咳嗽 支氣管通氣和肺泡換氣障礙呼吸困難、紫紺 膿性滲出物咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音 X-ray 不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影,小葉性肺炎結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈 并發(fā)癥 危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等,大、小葉性肺炎的區(qū)別,大葉性肺炎 小葉性肺炎 病原菌 多為肺炎球菌 化膿菌 發(fā)病年齡 青壯年 小兒、年老體弱者 病變特點(diǎn) 纖維素性炎 化膿性炎 病變范圍 肺段或肺葉 肺小葉 病變分期 四期 無(wú) 支氣管旁淋巴結(jié) 一般無(wú)腫大 腫大 胸膜 常受累 一般不受累 臨床表現(xiàn) 全身中毒、咯鐵銹色痰、 常為其他疾病的并發(fā) 肺濕變 癥，熱、咳、咯痰 結(jié)局及并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變、肺膿腫和膿 呼衰、心衰、肺膿腫 胸、敗血癥、中毒性休克 和膿胸、膿毒血癥、支擴(kuò),間質(zhì)性肺炎,概念：管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì) 的炎癥。多由病毒、支原體、衣原 體感染引起。 肺=實(shí)質(zhì)(肺泡、支氣管)+間質(zhì),病毒性肺炎病因,病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細(xì)菌),病毒性肺炎病理變化,鏡下 早期-間質(zhì)性炎癥(病變同支原體肺炎) 支氣管壁、小葉間隔及肺泡壁等充血水腫 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn) 晚期/病變重-肺泡受累滲出物,病毒性肺炎病理變化,特殊病變 病毒包含體 形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，呈嗜酸性 染色，其周?chē)Ｓ幸磺逦耐该鲿?部位 胞核嗜堿性：巨細(xì)胞病毒、腺病毒 胞漿嗜酸性：呼吸道合胞病毒 核、漿內(nèi)均可：麻疹病毒 意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù),病毒性肺炎病理變化,特殊病變 透明膜(纖維素) 形成：肺泡腔內(nèi)滲出滲出物濃縮透明膜 部位：貼附于肺泡內(nèi)表面 形態(tài)：滲出物濃縮成一層紅染的膜樣物 多核巨細(xì)胞 支氣管和肺泡上皮增生多核巨細(xì)胞,病毒性肺炎病理與臨床聯(lián)系,炎癥-劇烈咳嗽 缺氧-呼吸困難 病毒-中毒癥狀,慢性阻塞性肺疾病,Chronic obstructive pulmonary diseases, COPD,慢性阻塞性肺疾病 COPD,概念 一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng) 慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加、呼氣性呼吸困難,慢性阻塞性肺/氣道疾病 Chronic obstructive pulmonary or airways disease,包括疾病有 慢性支氣管炎 慢性細(xì)支氣管炎 肺氣腫 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 囊性纖維化,慢性支氣管炎chronic bronchitis,概念 以氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥 常發(fā)生于吸煙者,男性中老年人 根據(jù)臨床特點(diǎn)作出診斷 咳嗽咳痰或伴喘息（咳、痰、喘）,每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月,并連續(xù)2年或以上；須排除其它心肺疾病,慢性支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)制,理化因素：有害氣體、吸煙、寒冷等 感染因素：病毒和細(xì)菌感染病變進(jìn)展和加重 過(guò)敏因素 內(nèi)因 上述病因長(zhǎng)期、綜合作用或反復(fù)交叉作用，氣道受損，發(fā)生慢性支氣管炎,慢性支氣管炎病理變化,氣管、支氣管粘膜及周?chē)M織非特異性慢性炎癥（各級(jí)支氣管可受累） 大體 粘膜上皮及支氣管壁損害支氣管粘膜粗糙、充血、水腫 腺體病變粘性或膿性分泌物,慢性支氣管炎病理變化,鏡下 粘膜上皮變性、壞死、鱗化、杯狀細(xì)胞 腺體增生、肥大，分泌，漿液腺粘液腺 支氣管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，急性發(fā)作有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌束斷裂、萎縮、增生、肥大（與喘息型不同），軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化,慢性支氣管炎病理變化,晚期病變向小支氣管和細(xì)支氣管及管壁周?chē)M織擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周?chē)?；管壁增厚管腔閉塞,慢性支氣管炎發(fā)展與結(jié)局,支氣管炎細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管周?chē)桌w維閉塞性細(xì)支氣管周?chē)茁宰枞苑螝饽[,慢性支氣管炎病理臨床聯(lián)系,支氣管粘膜炎癥-咳嗽 杯狀細(xì)胞、粘液腺體分泌物咳痰(白色粘液泡沫痰/膿性痰-急性期) 支氣管狹窄/痙攣+滲出物阻塞-喘息、羅音、哮鳴音 小氣管阻塞致阻塞性通氣障礙肺呼吸功能不全 慢性萎縮性支氣管炎無(wú)痰,慢性支氣管炎結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈 并發(fā)癥 細(xì)支氣管周?chē)茁宰枞苑螝饽[ 感染+管壁損害支氣管擴(kuò)張癥 細(xì)支氣管周?chē)追卫w維化肺心病 鱗狀上皮化生非典型增生鱗癌,慢性阻塞性肺氣腫 pulmonary emphysema,概念：呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織( 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 )因殘氣量而呈持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡隔破壞，致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。多為繼發(fā)性，原發(fā)者罕見(jiàn)。,肺氣腫病因和發(fā)病機(jī)制,多為慢支并發(fā) 細(xì)支氣管不完全性阻塞 細(xì)支氣管支撐組織破壞 彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡,肺氣腫類(lèi)型按損傷部位,肺泡性（阻塞性）肺氣腫 腺泡中央型 (Centriacinar type) 全腺泡型 (Panacinar type) 肺大泡 (bulla of lung) 腺泡周?chē)?(Periacinar type),腺泡中央型,全腺泡型,腺泡周?chē)?（隔旁型）,肺氣腫類(lèi)型按損傷部位,間質(zhì)性肺氣腫(Interstitial pulmonary emphysema) 肺內(nèi)壓急驟升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì) 其他 老年性肺氣腫 (Senile pulmonary emphysema) 代償性肺氣腫 (Compensatory pulmonary emphysema) 后兩種正確名稱(chēng)應(yīng)為膨脹過(guò)度 (Overinflation),慢性阻塞性肺氣腫病理變化,大體 肺彈性+肺泡孔擴(kuò)大肺殘氣量(捻發(fā)音)體積大(鈍圓，壓痕)，彈性差(柔軟)，見(jiàn)肺大皰（直徑2cm） 毛細(xì)血管床減少+小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化血流減少色灰白 切面呈蜂巢狀,慢性阻塞性肺氣腫病理變化,鏡下 肺泡擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄、斷裂，囊腔形成 毛細(xì)血管床減少，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化 細(xì)支氣管慢性炎 氣腫囊泡 腺泡中央型-呼吸性細(xì)支氣管 全腺泡型-肺泡管、肺泡囊,慢性阻塞性肺氣腫病理與臨床聯(lián)系,主要表現(xiàn)氣急癥狀，早期輕，后期重 重度肺氣腫典型體征 桶狀胸 叩診呈高清音 心音遠(yuǎn)、弱 原發(fā)病癥狀 右心衰竭表現(xiàn),慢性阻塞性肺氣腫結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈 并發(fā)癥 慢性肺原性心臟病 呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸,肺塵埃沉著癥,Pneumoconiosis,概述,長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起粉塵結(jié)節(jié)和肺廣泛纖維化為主要病變。即塵肺。 化學(xué)性質(zhì) 有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、蘑菇肺、麥芽肺等 無(wú)機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工人肺,肺硅沉著癥（silicosis）,簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺（曾稱(chēng)矽肺） 因長(zhǎng)期吸入大量含游離SiO2的粉塵微粒沉著于肺引起的一種常見(jiàn)職業(yè)病 基本病變：硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)廣泛纖維化 臨床：早期即有肺功能損害害，晚期并發(fā)肺結(jié)核和肺心病,病因,游離SiO2 硅塵大小：5m，尤其是1-2 m 空氣中硅塵濃度、SiO2含量，從事硅塵作業(yè)時(shí)間 氣道清除能力：三條途徑,發(fā)病機(jī)理,病理變化,基本病變：硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化 肉眼 siliconic nodule：圓形或橢圓形，境界清楚，灰白色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感。直徑2-5mm 硅肺性空洞 胸膜增厚pleural thickening,硅結(jié)節(jié)形成：三個(gè)階段 （1）、細(xì)胞性結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞聚集 （2）、纖維性結(jié)節(jié)纖維母細(xì)胞、纖維 細(xì)胞、膠原纖維 （3）、玻璃樣結(jié)節(jié)膠原纖維玻璃樣變,鏡下：,1、硅結(jié)節(jié)：圖 2、肺間質(zhì)纖維彌漫增生,病理變化,硅結(jié)節(jié)形成：三個(gè)階段 細(xì)胞性結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞聚集 纖維性結(jié)節(jié)纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維 玻璃樣結(jié)節(jié)膠原纖維玻璃樣變 肺間質(zhì)纖維彌漫增生,病變分期 期：肺門(mén)LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。3mm 期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過(guò)全肺的1/3。 1cm 期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門(mén)LN蛋殼鈣化；2cm 肺硬、直立、沙礫感、沉水,合發(fā)癥,肺結(jié)核?。ü璺谓Y(jié)核?。?肺感染 慢性肺源性心臟病纖維化 毛細(xì)血管床減少 缺氧、閉塞性血管內(nèi)膜炎肺小動(dòng)脈高壓 肺氣腫和自發(fā)性氣胸,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤,肺癌,又稱(chēng)支氣管肺癌 (Bronchogenic carcinoma) 占所有原發(fā)性肺腫瘤90%95% 發(fā)病高峰年齡在5565歲 發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，年齡年輕化趨勢(shì)，女性增多趨勢(shì),肺癌病因,吸煙：最危險(xiǎn)因素 空氣污染：與空氣中苯并芘濃度呈正相關(guān) 職業(yè)因素：放射性物質(zhì)，有害粉塵 病毒：EB病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）,肺癌病理變化,大體類(lèi)型 中央型/肺門(mén)型 (Central or Hilar type) 周?chē)?(Peripheral type) 彌漫浸潤(rùn)型 (Diffuse infiltrative type),大體類(lèi)型中央型,起源 主、葉支氣管 最多見(jiàn)，占6070 早期表現(xiàn) 局部管壁彌漫肥厚或息肉狀、乳頭狀物突出 擴(kuò)散 沿支氣管浸潤(rùn)管壁和周?chē)谓M織 經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)和肺門(mén)淋巴結(jié),大體類(lèi)型周?chē)?起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管的肺癌 占肺癌總數(shù)的3040 腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，接近肺膜，無(wú)包膜 肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲，但可侵犯胸膜,大體類(lèi)型彌漫型,較少見(jiàn)，占肺癌的25 沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng) 多數(shù)粟粒大小結(jié)節(jié)肺炎 大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌,肺癌病理變化,組織學(xué)類(lèi)型 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌,組織學(xué)類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌,最常見(jiàn)，約占肺癌的30 50 中央型肺癌中肺鱗癌占8085 老年男性占絕大多數(shù)，多有吸煙史 腫塊生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚 較易被纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率最高，可達(dá)88.2% 組織學(xué)上分為高分化、中度分化和低分化三型,組織學(xué)類(lèi)型腺癌,居第二位，約占肺癌的3035 周?chē)头伟┲薪?0為腺癌 男：女1：5，多見(jiàn)于被動(dòng)吸煙者 可能與遺傳有關(guān)，常呈血道轉(zhuǎn)移 組織學(xué)上分高、中、低和未分化四型,組織學(xué)類(lèi)型腺癌,高分化腺癌癌巢呈腺腔狀結(jié)構(gòu)?？砂橛姓骋悍置?中度分化型腺癌癌細(xì)胞緊密相鄰，常多層排列成腺腔狀或?qū)嶓w的癌巢，也可伴有粘液分泌 低分化型腺癌癌細(xì)胞排列成實(shí)心的細(xì)胞索，偶見(jiàn)分泌粘液和腺腔樣結(jié)構(gòu)，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯 未分化腺癌癌細(xì)胞呈高度異型性，可呈肉瘤樣形態(tài),組織學(xué)類(lèi)型小細(xì)胞肺癌,居第三位，占肺癌的2025 男：女20：1，35-60歲多見(jiàn) 惡性度高，轉(zhuǎn)移早，五年存活率1-2 多屬中央型,組織學(xué)類(lèi)型小細(xì)胞肺癌,癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，有些細(xì)胞呈梭形或多角形，胞漿少而形似裸核 典型時(shí)為燕麥細(xì)胞癌（oat cell carcinoma） 癌細(xì)胞常密集成群，由結(jié)締組織加以分隔。有時(shí)癌細(xì)胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu) 小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，電鏡觀察胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，屬肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌,組織學(xué)類(lèi)型大細(xì)胞肺癌,居第四位，占肺癌的1015 腫瘤細(xì)胞體積大，常為多邊形，胞漿豐富，癌細(xì)胞高度異型，核深染，有時(shí)呈現(xiàn)奇異核和多核，也可出現(xiàn)多核癌巨細(xì)胞或胞漿空亮的透明細(xì)胞 惡性度頗高，生長(zhǎng)快，易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移,肺癌擴(kuò)散途徑,直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周?chē)?，或沿支氣管?