腎絞痛的相關(guān)護(hù)理知識詳解.ppt

,泌尿外科護(hù)理,泌尿系結(jié)石的護(hù)理,泌尿外科,泌尿外科護(hù)理,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,第三節(jié) 護(hù)理措施,泌尿系結(jié)石的護(hù)理,第四節(jié) 健康宣教,泌尿外科護(hù)理,重點,重點為泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查； 理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理； 熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療； 掌握泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防,泌尿系結(jié)石的護(hù)理,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。,泌尿系結(jié)石的護(hù)理,病因 （一）流行病學(xué)因素,1.性別和年齡 2.種族 3.職業(yè): 高溫作業(yè)、飛行員 4.地理環(huán)境: 山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高， 在我國南方北方 5.飲食和營養(yǎng) 6.水分的攝入 7.疾病 甲亢、痛風(fēng) 8.長期臥床 9.用藥,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,（二）尿液因素,1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多： Ca 草酸 尿酸 2.尿PH： PH增加（堿性）- 磷酸鹽結(jié)石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石 3.尿濃縮： 鹽和有機(jī)物濃度增加 4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足： 腎鈣素、枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等,第一節(jié) 概述,尿結(jié)石成分及特性,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,草酸鈣結(jié)石 由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。,磷酸鈣結(jié)石,尿酸結(jié)石,胱氨酸結(jié)石,病理生理,損傷 梗阻 感染 惡變,第一節(jié) 概述,三個生理性狹窄,損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍 梗阻 尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水 腎盂梗阻 輸尿管梗阻 :結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見 下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水,第一節(jié) 概述,感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿 惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌 結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,泌尿系結(jié)石的護(hù)理,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,上 尿 路 下 尿 路,上尿路結(jié)石,臨床表現(xiàn): 取決于結(jié)石大小位置、梗阻程度、 有無繼發(fā)感染。 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿閉,疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類,鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重. 絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下 腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆. 腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。 感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,腎絞痛特點： 性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,輔助檢查,尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿 尿細(xì)菌培養(yǎng) 生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,影像學(xué)檢查 泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石,KUB,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù). CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,逆行腎盂造影,輸尿管鏡檢查 最可靠的方法,B超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,治 療,病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因 保守治療 結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食,含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食 草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。 磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。 尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1-2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。 活動 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,藥物治療,最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。,體外沖擊波碎石（ESWL）,適應(yīng)癥直徑20mm或表面積300mm2的小結(jié)石、輸尿管結(jié)石適用此法。腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石， 體積較大的結(jié)石效果差 注意事項：1.限制次數(shù) 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,手術(shù)治療,a、輸尿管鏡 b、經(jīng)皮腎鏡 c、開放手術(shù):僅少數(shù)病例采用此法。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,經(jīng)輸尿管鏡取石或汽壓彈道碎石術(shù),適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成 并發(fā)癥 輸尿管穿孔、假道、狹窄,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù),優(yōu)點:手術(shù)時間短、簡單、安全、高效，對周圍組織器管無電熱損傷等特點。 該技術(shù)是通過氣壓彈道碎石機(jī)來實施,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,碎石原理：利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體高速運(yùn)動撞擊治療探桿，治療探桿沖擊結(jié)石將結(jié)石擊碎，然后分塊取出，必要時通過腎鏡鉗取出碎石。,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石的分類: 1、原發(fā)性膀胱結(jié)石 與營養(yǎng)不良、低蛋白飲食有關(guān)，多見于男孩。 2、繼發(fā)性膀胱結(jié)石 多見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物和長期留置導(dǎo)管者。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,臨床表現(xiàn),典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費(fèi)力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。 結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,診 斷,X線檢查 尿路平片基本可以確診 病史 B超檢查 可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán) 膀胱鏡檢 直腸指診能捫及較大結(jié)石,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,治 療,經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石 恥骨上膀胱切開取石術(shù),第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,尿道結(jié)石,尿道結(jié)石(urethral calculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.,第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和治療,治 療,結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出 后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理,第三節(jié) 護(hù)理措施,第三節(jié) 護(hù)理措施,(一)非手術(shù)病人護(hù)理,泌尿系結(jié)石的護(hù)理,1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動） 2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜） 3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石） 4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液） 5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)） 6.心理護(hù)理,（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理,碎石前: 1.健康教育: 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿 2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備 。 碎石后: 1.多飲水 2.止痛 3.觀察：排尿、排石情況 4.健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔時間大于7天,第三節(jié) 護(hù)理措施,(三）手術(shù)病人的護(hù)理(氣壓彈道碎石術(shù)),術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)后：1:半臥位以利于引流 2：留置尿管及雙J管的護(hù)理 3:觀察腹部體征及排石情況 4：多飲水，勿過度彎腰,第三節(jié) 護(hù)理措施,第四節(jié) 健康宣教,第四節(jié) 健康宣教,出院指導(dǎo),1. 飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食,第四節(jié) 健康宣教,食物成分對結(jié)石的影響,高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性。 脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。 精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。,第四節(jié) 健康宣教,高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。 高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動就會產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。,第四節(jié) 健康宣教,維生素： Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。 VD：促進(jìn)鈣的代謝。 VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和 腎結(jié)石。 VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié) 石形成危險性增加。,第四節(jié) 健康宣教,礦物質(zhì) 鈣 ：高尿鈣易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成 或生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克， 同時要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸的 攝入。 鈉：增加尿鈣的排泄，對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的 作用較正常人敏感。 鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。,第四節(jié) 健康宣教,水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通常活動時成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達(dá)最高點，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險性最大。,第四節(jié) 健康宣教,酒：大量飲酒可提高 血乳酸鹽濃度，引起 高尿酸血癥，繼發(fā)性 增加尿酸排泄。,第四節(jié) 健康宣教,各類型結(jié)石患者飲食指導(dǎo),1、草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素，增加維生素6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,第四節(jié) 健康宣教,2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。 在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,第四節(jié) 健康宣教,4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 5）胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。,第四節(jié) 健康宣教,飲水指導(dǎo),1、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。 2、將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。,第四節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第四節(jié) 健康宣教,3、大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。,第四節(jié) 健康宣教,隨訪,1. 體外沖擊波碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。 2.氣壓彈道碎石后帶雙J管出院者一月來院取管。 2.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，膀胱刺激征，血尿，尿量減少及無尿及 時來診。,第四節(jié) 健康宣教,防石要訣:,第四節(jié) 健康宣教,多飲水 適當(dāng)運(yùn)動 合理飲食,第四節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),限制濃茶 咖啡和酒 規(guī)律生活 減少夜食,藥物預(yù)防 定期復(fù)診,第四節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】,液體攝入 每天2.5-3L，一天中平均分配。 不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。 盡可能戒除咖啡、茶和酒。,食物 正?；旌鲜澄锘蛩厥?每天動物蛋白不超過100g 減少脂肪及糖 每天食鹽總量不超過5g,生活方式 少吃多餐 盡可能不用瀉藥 足夠的娛樂與睡眠,一、防石小常識,1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 （2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。,第四節(jié) 健康宣教,第一節(jié) 概述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,2.嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響,第一節(jié) 概述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,第一節(jié) 概述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,4.膀胱刺激癥的處理：TVP在留置尿管期間，很少有膀胱痙攣現(xiàn)象，但有少數(shù)患者出現(xiàn)頻繁的尿意感。對此只有減少氣囊容量，或放掉氣囊內(nèi)液體，改為尿管外固定，癥狀可緩解或消除。,第一節(jié) 概述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,5.避免腹壓增高：雖然手術(shù)局部有37mm凝固層，但前列腺粘膜完全覆蓋創(chuàng)面需7周，如便秘或劇烈咳嗽腹壓增高可誘發(fā)遲發(fā)性大出血。因此術(shù)后口服緩瀉劑，腸功能恢復(fù)后進(jìn)搞纖維飲食，冬天注意保暖，避免劇烈活動。,【護(hù)理目標(biāo)】,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.指導(dǎo)治療，促進(jìn)修復(fù) （1）協(xié)助病人做陰道分泌物懸滴檢查，告知取分泌 物前2448h避免性生活、陰道灌洗和局部用藥。,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,1）外陰擦洗、陰道灌洗 ：滴蟲和老年性道 炎病人用 1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，增 強(qiáng)陰道防御能力；假絲酵母菌病病人用2%4% 碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，抑制假絲酵母菌 生長。,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,2）陰道局部用藥：滴蟲和老年性陰道炎 病人用甲硝唑陰道泡騰片200mg陰道內(nèi)塞藥， 每晚1次，710日為1療程。假絲酵母菌病用 咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓劑，老年性陰 道炎用小劑量己烯雌酚陰道給藥，用法同上。 月經(jīng)期暫停用藥。,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,（3）全身治療 滴蟲陰道炎可選擇甲硝唑2g單次口服或甲硝唑400mg，每日3次，連服7日，有較好的治療效果。服用后部分病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，偶見頭痛、白細(xì)胞減少，應(yīng)立即報告醫(yī)師并停藥。假絲酵母菌病頑固病例或未婚者可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等藥物口服，有肝病史和孕婦禁用。老年性陰道炎選用尼爾雌醇口服，增加陰道黏膜防御力。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,2.緩解焦慮 關(guān)心、理解病人，告知病人堅持按醫(yī)囑規(guī)范 治療即可治愈，緩解焦慮。 3.知識宣教 增強(qiáng)自我保健意識，切斷傳播途徑，注意局 部清潔衛(wèi)生，消除誘因。治療期間禁止性生活， 性伴侶應(yīng)同時治療。,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,（4）手術(shù)治療 前庭大腺膿腫病人及時切開引流，前庭大腺囊腫病人行囊腫造口術(shù)。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,保持外陰清潔、干燥，注意性衛(wèi)生；治療期 間避免飲酒及辛辣食物；外陰瘙癢時禁用刺激性 藥物、肥皂擦洗或搔抓；用藥前洗凈雙手及會陰, 將外陰清洗專用盆、毛巾、內(nèi)褲等煮沸消毒；避 免到游泳池、浴池等公共場所，以防交叉感染， 穿透氣性好的棉織品內(nèi)褲。,4.健康指導(dǎo),第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第二節(jié) 外陰及陰道炎癥,【護(hù)理評價】 1.病人經(jīng)治療后是否白帶減少、瘙癢減輕、舒 適感增加，破損皮膚、黏膜是否修復(fù)。 2.病人焦慮是否減輕。 3.病人能否說出陰道炎的預(yù)防和治療知識。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在術(shù)后23周由于凝固層壞死組織脫落，可出現(xiàn)淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫(yī)院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細(xì)等情況。發(fā)現(xiàn)有異常隨時到醫(yī)院復(fù)診，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素和止血藥2周。,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,2.術(shù)后1月內(nèi)，生活上要小心謹(jǐn)慎，避免抬舉重物，劇烈活動，不飲酒、不性交。防止誘發(fā)出血。,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,3.多吃高纖維素、營養(yǎng)豐富易消化飲食，有便秘習(xí)慣者，平時可口服緩瀉劑，保持大便通暢，冬天注意保暖，防止感冒。,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,4.尿道外口切開者，出院后每12周擴(kuò)尿道1次，共3次，防止尿道狹窄。 5.遵醫(yī)囑行尿流動力學(xué)檢查。 6.尿失禁者，堅持行提肛肌鍛煉，盡早恢復(fù)排尿功能。,第三節(jié) 慢性宮頸炎,病理 宮頸糜爛 最常見 分為：單純型、顆粒型、乳頭型,正常宮頸,單純型宮頸糜爛,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,顆粒型宮頸糜爛,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在術(shù)后23周由于凝固層壞死組織脫落，可出現(xiàn)淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫(yī)院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細(xì)等情況。發(fā)現(xiàn)有異常隨時到醫(yī)院復(fù)診，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素和止血藥2周。,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在術(shù)后23周由于凝固層壞死組織脫落，可出現(xiàn)淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫(yī)院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細(xì)等情況。發(fā)現(xiàn)有異常隨時到醫(yī)院復(fù)診，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素和止血藥2周。,第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),第三節(jié) 康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在術(shù)后23周由于凝固層壞死組織脫落，可出現(xiàn)淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫(yī)院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細(xì)等情況。發(fā)現(xiàn)有異常隨時到醫(yī)院復(fù)診，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素和止血藥2周。,第三節(jié) 慢性宮頸炎,宮頸糜爛的分度,輕度（度）：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3。 中度（度）：糜爛面占整個宮頸面積的1/32/3。 重度（度）：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫 宮頸黏膜炎,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,【護(hù)理評估】,（一）健康史 流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)等造成宮頸損傷； 不潔性生活、急性宮頸炎病史。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,（二）身體狀況 白帶增多為主要癥狀，呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性，可有血性白帶。輕者多無不適感，嚴(yán)重時可伴有腰骶部疼痛和下腹墜痛，甚至性交后出血或不孕。婦科檢查可見宮頸有糜爛、肥大、息肉或?qū)m頸腺體囊腫。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,（三）心理-社會狀況 懷疑癌變導(dǎo)致焦慮、恐懼，接受物理治療 或手術(shù)治療時，由于對治療過程缺乏了解而恐懼。 （四）輔助檢查 1.宮頸刮片 可篩查癌前病變及早期宮頸癌。 2.宮頸活檢 可明確診斷宮頸病變。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,（五）處理要點 以局部治療為主。 1.物理療法 是目前治療宮頸糜爛最常用的有效治療方法。常用激光、冷凍、微波及紅外線凝結(jié)治療，創(chuàng)面愈合需34周，病變較深者需68周。 2.藥物治療 局部藥物治療適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的病例。宮頸黏膜炎可全身應(yīng)用抗生素。 3.手術(shù)治療 宮頸息肉行息肉摘除術(shù)并送病檢。宮頸腺體囊腫以微波或電灼破壞囊壁。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 慢性宮頸炎,【護(hù)理診斷】,1.組織完整性受損 與宮頸糜爛有關(guān)。 2.焦慮 與病程長、擔(dān)心癌變及不了解治療 過程有關(guān)。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人病變組織修復(fù)， 癥狀消失。 2.焦慮減輕或消失。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,【護(hù)理措施】,1.指導(dǎo)病人配合治療，促進(jìn)組織修復(fù) （1）解釋治療的必要性及治療方法，協(xié)助做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。 （2）指導(dǎo)病人局部治療，說明物理治療的注意事項：治療時間選擇在月經(jīng)干凈后37天；急性生殖器官炎癥應(yīng)列為禁忌；術(shù)后有陰道排出物較多，術(shù)后12周脫痂時可有少量出血，如出血多需急診處理。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,術(shù)后保持外陰清潔，2個月內(nèi)禁止性生活和盆 ??；一般于兩次月經(jīng)干凈后復(fù)查。 2.緩解焦慮 3.健康指導(dǎo) 積極治療急性宮頸炎；定期婦 科檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥積極治療，阻斷癌前病變 。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第三節(jié) 慢性宮頸炎,【護(hù)理評價】 1.病人的病變組織是否修復(fù)，癥狀是否消失。 2.病人的焦慮有無緩解。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,第四節(jié) 盆腔炎,盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時的統(tǒng)稱。 炎癥可局限于一個部位或同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。 盆腔炎有急性和慢性兩類，是婦科常見疾病，生育期婦女多見。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,人衛(wèi)出版社,第四節(jié) 盆腔炎,一、急性盆腔炎,病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染。 若治療不及時，可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克甚至危及生命，或者轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,【護(hù)理評估】,（一）健康史 產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 經(jīng)期衛(wèi)生不良 鄰近器官炎癥蔓延 慢性盆腔炎急性發(fā)作,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,（二）身體狀況 1.主要癥狀 急性下腹疼痛伴發(fā)熱及陰道 分泌物增多；重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食 欲不振；有時可有尿頻、排尿困難或肛門墜脹 等局部壓迫刺激癥狀。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,2.體格檢查 可見急性病容，體溫升高，下腹 部壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查陰道有大量 膿性分泌物，有臭味；宮頸舉痛，子宮壓痛、活 動受限；雙側(cè)附件增厚，壓痛明顯，于附件區(qū)或 盆腔后方可能觸及腫塊且有波動感。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,（三）心理-社會狀況 發(fā)熱、疼痛使病人煩躁不安，因擔(dān)心治療效果 不佳或轉(zhuǎn)為慢性炎癥而焦慮。 （四）輔助檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng) 顯示致病菌。B超有助于盆腔炎性包塊的診斷。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,（五）處理要點 1.抗生素治療 常用抗生素配伍方案有 （1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320960萬U，分34次加入少量液體中間歇快速靜脈滴注；紅霉素每日12g，分34次靜脈滴注；慶大霉素80mg，每日23次靜脈滴注或肌內(nèi)注射；阿米卡星每日200400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過10日。甲硝唑500mg靜脈滴注，8h1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服，每次400mg，8h1次?？捎糜趦?nèi)源性細(xì)菌感染。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,（2）第二、三代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：頭孢西丁鈉12g，靜脈滴注，6h1次。頭孢替坦二鈉12g，靜脈滴注，12h 1次。其他可根據(jù)藥敏試驗選擇頭孢呋辛鈉、頭孢唑肟、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉。甲硝唑用法同前。多用于革蘭陰性桿菌及淋病奈瑟菌感染治療。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,（3）克林霉素與氨基糖苷類藥物(或甲硝唑)聯(lián)合：克林霉素600900mg， 812h1次，靜脈滴注；慶大霉素80mg(80萬U)，8h 1次，靜脈滴注。臨床癥狀、體征改善后，繼續(xù)靜脈應(yīng)用2448h，克林霉素改為300mg口服，每日34次，連用14日。對厭氧菌為主感染療效較好。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,（4）喹諾酮類與甲硝唑聯(lián)合：環(huán)丙沙星200mg， 靜脈滴注，12h 1次；或氧氟沙星400mg，靜脈滴 注，12h 1次；或左氧氟沙星500mg，靜脈滴注， 每日1次/。甲硝唑500mg靜脈滴注，8h 1次。 3.手術(shù)治療 對于藥物治療無效輸卵管膿腫或盆 腔膿腫患者可切開引流或病灶切除術(shù)。 4.中藥治療 活血化瘀，清熱解毒，如銀翹解毒 湯、安宮牛黃丸或紫血丹等。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,【護(hù)理診斷及合作性問題 】,1.急性疼痛 與急性盆腔炎癥有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克。 3.焦慮 與病情嚴(yán)重，或治療效果不佳及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,【護(hù)理措施】,1.緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥 （1）指導(dǎo)病人取半臥位，以利于炎癥局限；嚴(yán)密觀 察生命體征，發(fā)現(xiàn)感染性休克征象及時報告并協(xié)助 搶救。 （2）高熱病人及時采取物理降溫措施；遵醫(yī)囑給予 足量抗生素 ，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 （3）為手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù) 理。 2.減輕焦慮，促進(jìn)舒適,第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理,第四節(jié) 盆腔炎,3.健康指導(dǎo) （1）加強(qiáng)計劃生育宣教，注意孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，減少流產(chǎn)、分娩引起的感染。 （2）注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，避免經(jīng)期性生活和使用不潔月經(jīng)墊。 （3）嚴(yán)格掌握宮腔手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時注意無菌操作，術(shù)后注意外陰清潔。 （4）急性盆腔炎應(yīng)及時治療、徹