腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.ppt

腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人 護(hù)理計(jì)劃,松桃縣中醫(yī)院 龍燕妮（普外科）,常見護(hù)理問題,焦慮 睡眠型態(tài)紊亂 舒適的改變 潛在并發(fā)癥感染 知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí),焦 慮,一、相關(guān)因素 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí)缺乏（術(shù)前方面的） 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后 主要表現(xiàn)： 主訴失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨(dú)感 缺乏主見，易激怒 坐立不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式及安全性 血壓升高,二、護(hù)理目標(biāo) 病人能說出引起焦慮的原因 病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法 病人了解手術(shù)方式和目的并接受手術(shù) 病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常,三、護(hù)理措施 詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?。 對(duì)病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。 做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。,四、重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人的焦慮癥狀是否改善。 病人能否掌握解除焦慮的方式。 病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術(shù)方式。,睡眠型態(tài)紊亂,一、相關(guān)因素 焦慮。 環(huán)境改變。 嘔吐、疼痛、腹脹。 主要表現(xiàn)： 主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。 注意力不集中，精神不振。,二、護(hù)理目標(biāo) 病人能敘述影響睡眠的原因。 病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。 病人能克服不適所引起的入睡困難。 病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。,三、護(hù)理措施 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。 盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。 充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。 指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施。 盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,四、重點(diǎn)評(píng)價(jià) 、病人所采取的應(yīng)對(duì)方式是否有效。 、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。,舒適的改變,一、相關(guān)因素 胃管、導(dǎo)尿管的刺激。 手術(shù)創(chuàng)傷。 惡心、嘔吐、腹脹。 病人角色強(qiáng)化。 主要表現(xiàn)： 主訴咽痛，尿道口不適。 主訴腹脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。 注意力高度集中于手術(shù)的不適，依賴性增強(qiáng)，拒絕獨(dú)立完成輕微的自理活動(dòng)。,二、護(hù)理目標(biāo) 病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療、護(hù)理。 病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。 三、護(hù)理措施 插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤(rùn)滑，插管動(dòng)作要輕柔、熟練，同時(shí)注意無菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。,留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會(huì)陰沖洗及尿道口護(hù)理。 給予超聲霧化吸入每天次或給予潤(rùn)喉藥物，減輕咽喉不適。 幫助病人選擇舒適的臥位。 嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。 遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥物并觀察藥物效果。,術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng)。 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。 拔尿管時(shí)先放盡尿液然后拔除，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。 四、重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對(duì)措施。 采取應(yīng)對(duì)不適的措施后效果如何。,潛在并發(fā)癥感染,一、相關(guān)因素 病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。 腹部有切口，有引流管。 主要表現(xiàn)： 術(shù)后小時(shí)持續(xù)體溫. 切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。 引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。,二、護(hù)理目標(biāo) 病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。 病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。 三、護(hù)理措施 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。,向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。 向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。 術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天次，若體溫.，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)次，若體溫，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)次。 當(dāng)體溫時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。 若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。,散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。 四、重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人術(shù)后天的體溫是否正常。 病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。 腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。,1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。 2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。 3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。 6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,2、病人準(zhǔn)備 1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以減少術(shù)后腸脹氣。 4）術(shù)前晚上可根據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。 5）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。,3、合并癥處理 （1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。 （2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物， 待心電圖改善后再行手術(shù)。 （3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,術(shù)后康復(fù)知識(shí),一、相關(guān)因素 未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除術(shù)及缺乏此方面的信息。 主要表現(xiàn)： 顧慮進(jìn)食會(huì)影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 精神差，痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜，止痛藥。 拒絕早期下床活動(dòng)，懷疑自己的自理能力。,二、護(hù)理目標(biāo) 病人能掌握進(jìn)食原則。 術(shù)后第天病人可下床活動(dòng)，獨(dú)立完成洗臉、入廁等活動(dòng)。 病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識(shí)。 三、護(hù)理措施 指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)食物，少食多餐。,指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動(dòng)，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)。 給予出院后的健康指導(dǎo) ）術(shù)后周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，周內(nèi)不能提大于千克的重物。 ）出現(xiàn)腹部肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過止痛藥的服用來控制。 ）體溫.，傷口紅、腫、熱、痛，有異味或肛門停止排氣、排便天，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng),4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。 5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營(yíng)養(yǎng)。 6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。,7、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正常現(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。 8、個(gè)別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。,1 切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。 2 痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。 3 恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己