《咳嗽咳痰咯血》PPT課件.ppt

,咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽是一種反射性防御動作，把呼吸 道異物、分泌物排出體外。頻繁咳嗽則為 病理現(xiàn)象 感染擴散、出血、氣胸等。 借助咳嗽把呼吸道內病理性分泌物、 病原體、塵埃等混合物（痰）排出現(xiàn)象。,咳嗽、咳痰,【概述】,2,咳痰(expectoration),【發(fā)生機制】,咳嗽：來源于耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜的感覺刺激延髓咳嗽中樞喉下神經、膈神經、 脊神經咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮咳嗽、將呼吸道內分泌物排出。,咳痰：呼吸道炎癥粘膜充血、水腫、毛細血管通透性增加漿液滲出、腺體及杯狀細胞粘液分泌增多與炎癥細胞、塵埃、壞死組織一起咳嗽排出可能查到病原體,感染（細菌、病毒、支原體、寄生蟲） 腫瘤，支氣管擴張，出血，異物或理、化（NH4、吸煙）刺激、 過敏因素作用于呼吸道。 受刺激形成反射性咳嗽 (炎癥、氣胸、腫瘤或胸穿等),【病因】,1.呼吸道疾病,2.胸膜病變,3.心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水腫） 漿液、血液滲出或肺栓塞時引起咳嗽 4.中樞神經因素 可抑制或隨意咳嗽 (皮膚受冷、腦炎、腦膜炎),【病因】,5.其他因素所致慢性咳嗽,1.咳嗽的性質 干性咳嗽 無痰或少痰（咽喉炎、喉癌、氣管支氣管異物，胸膜炎等） 濕性咳嗽 伴有痰液（慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴、空洞肺結核等）,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,2咳嗽時間與規(guī)律 突發(fā)性咳：吸入剌激氣體、壓迫氣管支氣管分叉處、或異物 發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內膜結核 長期慢咳：慢支、支氣擴張癥、肺膿腫、肺結核等 夜間咳嗽（左心衰、慢支、肺結核），可能與肺淤血、迷走神經興奮性有關,【臨床表現(xiàn)】,3咳嗽的音色（指咳嗽聲音特點） 金屬音：氣管受壓（縱隔腫瘤、支氣管肺癌等） 雞鳴樣：連續(xù)陣發(fā)劇咳伴高吸氣回聲（百日咳，氣管受壓等） 嘶啞性：聲帶炎癥、腫瘤、壓迫喉返神經 低微無聲：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹或極度衰竭者,【臨床表現(xiàn)】,5痰量 一般每口痰約12 ml 10 ml/天 為無痰（） 1050 ml/天 少量咳痰（+） 50100 ml/天 中等量咳痰（+） 100ml/天 大量痰（+） 痰量增多見于肺膿腫、支擴、慢 性肺結核 、肺泡癌等,【臨床表現(xiàn)】,6氣味、顏色 惡臭味痰：厭氧菌感染 黃色痰：呼吸道感染 綠色痰：銅綠假單胞菌感染 白粘絲痰：真菌感染 紅色痰：血痰（支擴、肺結核、肺Ca） 鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎 粉紅色泡沫痰：肺水腫 大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物：包蟲病,【臨床表現(xiàn)】,1.發(fā)熱：呼吸道感染、肺結核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸等 3.呼吸困難：呼吸道梗阻、肺結核、肺瘀血、水腫、氣胸或胸腔積液等 4.大量膿痰：支擴、肺膿腫 5.咯血: 肺結核、支擴、肺癌、二窄 6.哮鳴音：哮喘、喘息性慢支、氣管異物等 7.杵狀指（趾）：支擴、肺癌、肺膿腫,【伴隨癥狀】,問診要點,1.發(fā)病年齡，咳嗽時間長短等 2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等,病例分析：,患者，男性，55歲，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持續(xù)性鈍痛。近半月癥狀加重，發(fā)熱，咳嗽呈金屬聲調，多痰，50ml/天，黃白色，時有少許痰中帶血。吸煙30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3個月（時間） 金屬聲調性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黃白色，時有血痰 （性狀） 發(fā)熱、胸痛 （伴隨癥狀） 特點：患者年齡大，吸煙30年，咳嗽、咳痰3月， 結合咳嗽音色、痰性狀及伴隨癥狀. 初步診斷：1.支氣管肺癌 2.肺炎,咯 血（hemoptysis）,喉及喉部以下的呼吸道出血，經口咯出，大量咯血從鼻涌出，可窒息死亡。 下列情況不屬咯血： 1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者,【概述】,咯血與嘔血的鑒別,1.支氣管及肺部疾病 支氣管：支擴、支氣管結核、慢支、支氣管肺癌等 肺部疾?。褐饕蟹谓Y核、肺炎、肺膿腫等，還有肺淤血、肺梗塞等 機制： 病變損傷支氣管粘膜毛細血管，或使其通透性，RBC外滲 病變部位小血管壁被侵蝕破潰、出血,【病因及發(fā)病機制】,2.心血管疾病 風心二窄、先天心肺A高壓、原發(fā)性肺A高壓、肺栓塞 、肺血管炎等 機制： 肺淤血、肺水腫，血液滲至肺泡內或支氣管粘膜下靜脈曲張、破裂,【病因及發(fā)病機制】,3.其他 血液?。喊籽。“鍦p少性紫癜， 血友病，再障等 急性傳染?。恒^端螺旋體病，流行性出血熱 風濕性疾?。篠LE、Wegener肉芽腫 氣管、支氣管子宮內膜異位癥等,【病因及發(fā)病機制】,1、 年齡 青壯年：肺結核、支氣管擴張、 二尖瓣狹窄等 40歲長期吸煙：肺癌 兒童慢性咳嗽伴咯血、貧血： 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥,【臨床表現(xiàn)】,2 、咯血量的估計： 少量：每日咯血量 100 ml 中量：每日咯血量100500 ml 大量：每日咯血量500 ml， 或一次咯血100 ml,小量咯血: 慢性支氣管炎、 支原體肺炎 支氣管肺癌 大咯血:空洞型肺結核、支氣管 擴張、慢性肺膿腫,3、 顏色和性狀 鮮紅色：肺結核 、支氣管擴張、 肺膿腫 鐵銹色：肺炎球菌肺炎 磚紅色膠凍樣：克雷伯菌肺炎 粉紅色泡沫談：左心衰 暗紅色：二尖瓣狹窄 粘稠暗紅色：肺栓塞,【伴隨癥狀 】,伴發(fā)熱、胸痛：肺Tb、肺炎、肺膿腫、鉤體病或肺梗死等； 伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎； 伴膿痰：支擴、肺膿腫等； 伴黃疸：鉤體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; 皮膚粘膜出血：血液病、風濕病、流行性出血熱、鉤體病等； 伴杵狀指：支擴、支氣管癌、肺膿腫等。,1確定是否咯血 咯血或嘔血？ （從病史、體征、出血方式及性狀等方面進行鑒別）,【問診要點】,【問診要點】,2.注意發(fā)病年齡、咯血量、顏色和性狀 青年：Tb、支擴、二窄；老年：癌 大量：肺Tb空洞；痰中血肺癌 鮮紅：Tb、支擴； 鐵銹色：肺炎球菌； 磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎； 暗紅：二窄、肺栓塞； 粉紅泡沫漿液性：左心衰,有發(fā)熱、胸痛、咳嗽，應考慮肺炎、Tb、肺膿腫。伴嗆咳、杵狀指應考慮肺癌。皮膚粘膜出血要考慮血液病、風濕病、出血熱、鉤體病。,3.伴隨癥狀,【診斷要點】,4.結合病史問診 肺Tb接觸史、吸煙史、過敏史、塵粉作業(yè)及月經史。如寄生蟲病所致咯血、子宮內膜異位癥等。,1.咳嗽，咳痰，咯血為臨床常見癥狀，多由于呼吸道病變或胸膜和心血管疾病引起。 2.臨床上對于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性質、程度、時間和音色。 3.凡有咳痰、咯血，要詳細了解其性狀、顏色、痰（血）量、氣味等。 4.咳嗽、咳痰和咯血，要通過病史和體檢，結合伴隨癥狀，尋找原發(fā)病因。,小 結,病例分析,患者，男，36歲，反復咳嗽伴低熱1月余，1個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，少許白色黏痰，伴有發(fā)熱，體溫最高38，以午后為重，伴有盜汗。1天前出現(xiàn)咯血，急