社會(huì)其它相關(guān)論文-雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析.doc

社會(huì)其它相關(guān)論文-雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析摘要:雙向轉(zhuǎn)診制度作為緩解“看病難、看病貴”的手段之一,它的有效推行與實(shí)施有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源合理化配置。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診,將社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)和三級(jí)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)有機(jī)地集合起來(lái),能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院各自的功能,合理配置和有效利用衛(wèi)生資源。本文主要采用文獻(xiàn)研究的方法,首先提出推行雙向轉(zhuǎn)診制度對(duì)合理利用衛(wèi)生資源的重大現(xiàn)實(shí)意義；然后針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,從而找出原因；再根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況提出對(duì)策,以期對(duì)我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施、合理利用衛(wèi)生資源起到一定的指導(dǎo)作用,為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。關(guān)鍵詞:雙向轉(zhuǎn)診；衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)Abstract：Two-wayreferralsystemasamitigation“medicaltreatmentdifficult,expensive-medicaltreatment,”oneofthetools,anditseffectiveimplementationandimplementationtorationalizetheallocationofhealthresources.Two-waythroughthereferral,communityhospitalswillbethethreebasicmedicalservicesandhospitalmedicalservicesorganicallyintegratedtogether,cangivefullplaytocommunityhealthserviceinstitutionsandthegeneralhospitaloftheirrespectivefunctions,rationalallocationandeffectiveuseofhealthresources.Inthispaper,theliteratureonthemethodused,firstproposedtheimplementationoftwo-wayreferralsystem,therationaluseofhealthresourcesofmajorpracticalsignificance,andthenagainstthetwo-wayreferralsystemacrossthestatusquo,theproblemsforanalysis,soastofindoutthereasons；accordancewiththecurrentTheactualsituationandthemeasuresputforwardproposalswithaviewtotheimplementationofChinastwo-wayreferral,therationaluseofhealthresourcesplayaguidingroletopromotehealthandpublichealthundertakingsinChina,continuedtomakeitsduecontributiontodevelopment.Keywords：two-wayreferral；healthresources；medicalservicenetwork1引言“看病難、看病貴”是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)家把“逐步解決群眾看病難、看病貴”作為解決廣大人民群眾生活問(wèn)題的大事之一。2006年,衛(wèi)生部在全國(guó)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”,以此來(lái)建立和完善多層次醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,最大限度地滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求。“雙向轉(zhuǎn)診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。1下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診；反之,上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制,情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出“高效的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是建立在社區(qū)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上,社區(qū)醫(yī)院用較少資源解決大多數(shù)患者的健康問(wèn)題后,三級(jí)醫(yī)院利用高、精、尖優(yōu)勢(shì)來(lái)治療由社區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)的少數(shù)疑難危重患者。”1997年中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指出“要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn),建立雙向轉(zhuǎn)診制度”。2如何方便和滿足廣大社區(qū)居民群眾的衛(wèi)生需求,引導(dǎo)患者在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行有序、合理流動(dòng),在上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立行之有效的雙向轉(zhuǎn)診制度已迫在眉睫。2推行雙向轉(zhuǎn)診制度的重大現(xiàn)實(shí)意義2.1衛(wèi)生軟資源重新配置的需要我國(guó)的衛(wèi)生資源分為硬資源和軟資源,衛(wèi)生硬資源是指衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力等有形資源；而衛(wèi)生軟資源指衛(wèi)生信息、衛(wèi)生政策法規(guī)、衛(wèi)生管理等無(wú)形資源。我國(guó)之所以被列為世界衛(wèi)生公共資源分配最不公平、分布最不平衡的國(guó)家之一,就是因?yàn)槲覀儑?guó)家長(zhǎng)期以來(lái)的衛(wèi)生資源分配重城市、輕農(nóng)村；重醫(yī)療、輕防保。衛(wèi)生資源硬件的配置現(xiàn)狀已較難改變,而衛(wèi)生軟資源重新配置卻大有文章可做。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診,正是一種形式的衛(wèi)生軟資源重新配置的有益嘗試。因病情需要轉(zhuǎn)醫(yī)院住院治療的,向上轉(zhuǎn)；在醫(yī)院治療后需要后續(xù)康復(fù)治療的,向下轉(zhuǎn),這對(duì)于充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源無(wú)疑是極為有利的。2.2發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的動(dòng)力,主要來(lái)源于本身的業(yè)務(wù)收入和政府的財(cái)政支持。政府的財(cái)政支持雖然近年有所改善,但要生存與發(fā)展主要還得依靠自身的力量,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但由于患者“偏愛(ài)”大醫(yī)院,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能得不到充分發(fā)揮,以致有可能形成門診業(yè)務(wù)量小、業(yè)務(wù)收入少、職工待遇差、工作熱情降、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平低的新一輪逆循環(huán),這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、提高、完善極為不利。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診,可以提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度,把向上轉(zhuǎn)的把關(guān)權(quán)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與工作壓力,促進(jìn)工作的責(zé)任性與自信性,帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人氣,充分發(fā)揮其功能,從而推進(jìn)各方面工作。2.3方便弱勢(shì)群體的需要由于弱勢(shì)群體的特殊困難,就近就廉就醫(yī)是他們的心愿。實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診對(duì)他們具有更重要的實(shí)際意義。需要向上轉(zhuǎn)的,社區(qū)醫(yī)生予以幫助,住院治療后及時(shí)下轉(zhuǎn),讓社區(qū)醫(yī)生提供后續(xù)康復(fù)治療,這樣可在業(yè)務(wù)上使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一體,社區(qū)醫(yī)生可以借此與上級(jí)醫(yī)院在業(yè)務(wù)上溝通聯(lián)系,形成業(yè)務(wù)指導(dǎo)幫扶的長(zhǎng)期性；弱勢(shì)群體也可以因此而省心、省力、省錢。3雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀3.1就診分布不平衡我國(guó)衛(wèi)生資源總量的80%左右配置在城市,且集中在大城市的大醫(yī)院中,先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù),高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),尤其是城市大醫(yī)院中,相比之下,基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,且質(zhì)量不高。衛(wèi)生資源分配的“倒三角型”狀態(tài)與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角型”的局面是不相適應(yīng)的。表現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)院人滿為患,專家接診的多是常見(jiàn)病、多發(fā)??；而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻是“危重疑難看不了,有能力治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病門診數(shù)量又太少”。33.2醫(yī)療資源的不合理配置二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度集中配置,而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊落后。二、三級(jí)醫(yī)院由于人員素質(zhì)、設(shè)備技術(shù)、環(huán)境檔次均較高而容易吸引患者,使醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)良好,始終保持高收入、高產(chǎn)出趨勢(shì)；而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,政府投入不足而處于負(fù)債經(jīng)營(yíng),基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備不能按需更新,從而使其不能成為病人就診的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因4.1問(wèn)題分析4.1.1病人轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難無(wú)論從整體還是從各等級(jí)醫(yī)院來(lái)看,轉(zhuǎn)上病人的人次數(shù)在轉(zhuǎn)診病人中所占的比例均偏大,且轉(zhuǎn)上病人絕大多數(shù)來(lái)自下級(jí)醫(yī)院,而從平級(jí)和上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人少,轉(zhuǎn)出病人則多流向了比原住醫(yī)院等級(jí)高的醫(yī)院,而向平級(jí)和下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人少。4有調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的比例達(dá)到60%以上,但向下轉(zhuǎn)診比例較低。54.1.2缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展參差不齊,關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的診療程序和標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。首先