社會其它相關論文-農民工醫(yī)療保障機制探究.doc

社會其它相關論文-農民工醫(yī)療保障機制探究摘要完善農民工醫(yī)療保障制度，對推進我國城市化進程，構建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文分析了我國農民工醫(yī)療保險的現狀，指出農民工醫(yī)療保險缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導作用以及創(chuàng)新和完善農民工醫(yī)療保障機制等方面，全面構建農民工醫(yī)療保障體制。關鍵詞和諧社會；農民工；農民工醫(yī)療保障一、農民工醫(yī)療保障現狀全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農民工總數超過2億，其中進城務工人員1.2億左右，并且這一數字還將遞增。農民工廣泛分布在國民經濟各個行業(yè)。據新華社的一份統計數據表明，目前在全國第二產業(yè)就業(yè)人員中，農民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產業(yè)從業(yè)人員中，農民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務人員90%都是農民工。由于文化素質較低，農民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數只能從事那些技術含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據有關部門統計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產事故586起，受傷害的90%是農民工。2004年底在北京農民工某聚居地的調查顯示，500份問卷調查結果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農民工生病在3次以上；在生過病的農民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農民工，作為農民與工人的結合體，他們是農民，又身處城市，而無法享受新型的農村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。二、農民工醫(yī)療保障缺失的原因探究1.農民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農民工難以爭得一席之地。而新型的農村合作醫(yī)療，其主體服務對象為農民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結合的籌資機制。農民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網絡之外。由于政策及制度設計的偏失，農民工權益保障問題在很長時間內沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關農民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農村流動人口對醫(yī)院服務的利用率大大低于當地居民。11%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構或私人診所(多數是無照經營)提供的服務，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構；而在應該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。2.城鄉(xiāng)二元格局對農民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經濟結構，農村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經濟結構的長期存在，在此基礎上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進和加速了國家工業(yè)化的進程，但同時也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農民進城后仍然無法擺脫“農民”的身份。農民工已是產業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們仍處于與城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現是：二元經濟結構導致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當的補償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔，而農民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數農民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農民工的醫(yī)療方面不承擔任何責任，這就意味著大多數農民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟外，農村實際不存在完整的社會保障體系。據有關統計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費89%。城市人口人均享受的社會保障費用己是農村人均30倍之多。盡管現階段，有一部分地區(qū)已經實行了新的農村合作醫(yī)療制度，但作為農民中的一個特殊群體的農民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。3.醫(yī)療資源配置不合理對農民工醫(yī)療保障建設的影響。經過30年的改革開放，中國農村發(fā)生了巨大的變化，經濟有了長足的發(fā)展，然而，經濟的發(fā)展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病，在廣東那樣的經濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。我國醫(yī)療資源配置極不合理，經濟發(fā)達的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數大醫(yī)院，也就是說80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴重。衛(wèi)生部原部長高強在其報告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴重缺乏而導致的老百姓就醫(yī)困難不同，現在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結構性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農村沒有能力承擔起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療消費愈演愈烈。老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫(yī)療機構，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報告顯示，中國衛(wèi)生系統的績效被列為全球191個國家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數第4位。三、創(chuàng)新農民工醫(yī)療保障機制的思考與對策建議未來15年我國將進入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時期，城鎮(zhèn)人口年均增長1個百分點，約合1300-1500萬人，需要大量吸收農村轉移人口，而農民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農民工長期游離于社會保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來，勢必影響城鎮(zhèn)化進程及其質量，不利于農村人口向城鎮(zhèn)轉移和促進“三農”問題的解決。1.農民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實行的城鄉(xiāng)分割的二元結構是一種變相的社會身份等級制，在這種結構框架中，農民工的權益被排除在社會權益保障的范圍之外。農民工權益問題同時也是一個基本人權問題，是恢復農民的“國民待遇”問題，是承認和擴大公民權利問題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動者合法權益的問題。當前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結構，使農民工真正享有憲法所賦予的平等權。農民工社會保障制度的選擇既要適應農民工的特點和需求，保證其社會保障權益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現這些要求的一個關鍵，是為農民工醫(yī)療保險專門建立過渡性的個人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費有選擇的彈性，便于