社會其它相關論文-關于建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的思考.docVIP

社會其它相關論文-關于建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的思考摘要流動性、角色未定性、無組織性、權利意識淡薄、狹隘功利性是中國農(nóng)民工群體的基本特征，這些特征是造成他們?nèi)鮿莸闹饕颍鐣Y構和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的雙軌制是造成農(nóng)民工缺乏醫(yī)療保障的宏觀制度背景。面向未來、面向現(xiàn)代化的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度應具有統(tǒng)籌協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、促進城市化和確保農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)功能。關鍵詞農(nóng)民工群體意識組織化醫(yī)療保障制度改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設和快速發(fā)展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權益應該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。一、農(nóng)民工群體的基本特征農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。2.角色未定性。在二元社會結構的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權利和保障。3.組織化程度低。進城務工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。4.權利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權益受侵害進行提前預防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠眼光，更多關注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務，則又顯得較為冷漠。農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關費用。主要原因是：第一，他們的維權意識低下，對自身的醫(yī)療保障權利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權利認識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設計缺乏系統(tǒng)性和針對性由于中國實行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關系到其權益的維護，而且對中國農(nóng)村城市化進程和全面建設小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經(jīng)濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當前所實施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導致制度設計與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)。2008年10月14日，國家發(fā)改委發(fā)布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應的對策。1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責任主體。他們對醫(yī)療保障的認識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當務之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。作為城鄉(xiāng)聯(lián)結的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務工作者直接進入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標準為目標，強化農(nóng)民工自我保健意識和能力。2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務的多樣化需求由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應從促進農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、推進城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以